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文档简介
幼儿园医疗赔偿协议书甲方(幼儿园):名称:____________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(受伤害幼儿监护人):姓名:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于[幼儿姓名]在甲方幼儿园[具体时间]发生[具体意外事件描述]导致身体受到伤害,现甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、医疗费用甲方已承担[幼儿姓名]截至本协议签订之日因本次伤害所产生的全部医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。后续若因本次伤害仍需产生医疗费用,经双方认可的医疗机构出具证明及相关票据后,甲方将继续承担相应费用。二、其他赔偿费用除医疗费用外,甲方一次性向乙方支付赔偿款人民币______元(大写______元整),该款项包含但不限于护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等所有因本次伤害给乙方及[幼儿姓名]造成的各项损失。三、支付方式甲方应在本协议签订后的______个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的如下银行账户:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、权利义务1.乙方在收到甲方支付的全部赔偿款后,应签署收款确认书。乙方及其家属承诺不再就本次伤害事件以任何方式向甲方主张任何权利,包括但不限于诉讼、仲裁、投诉等,放弃一切后续索赔的权利。2.乙方保证提供的所有与本次伤害事件相关的信息真实、准确,如有虚假,应承担相应法律责任。3.甲方应按照本协议约定按时足额支付赔偿款。如甲方未按时支付,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。五、保密条款双方应对本协议内容及因本次事件知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露。六、违约责任若一方违反本协议约定,应向对方支付违约金人民币______元(大写______元整),并承担因违约给对方造成的全部损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):____________________法定代表人或授权代表(签字):____________________签订日期:______年______月
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