2025年超声考试题及答案

2025年超声考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于甲状腺超声检查的解剖层次，以下描述正确的是？A.皮肤→皮下组织→颈阔肌→甲状腺被膜→甲状腺实质B.皮肤→颈阔肌→皮下组织→甲状腺被膜→甲状腺实质C.皮肤→皮下组织→甲状腺被膜→颈阔肌→甲状腺实质D.皮肤→颈前肌群→皮下组织→甲状腺被膜→甲状腺实质答案：A解析：甲状腺位于颈前区，超声扫查时，浅层结构依次为皮肤、皮下组织（含脂肪及结缔组织），其深面为颈阔肌（菲薄的带状肌），再深层为甲状腺固有被膜（薄而致密），最内层为甲状腺实质。颈前肌群（如胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）位于甲状腺侧方或深方，非正前方直接层次。2.患者女性，35岁，主诉“发现左侧乳腺肿块1周”，超声显示：左乳外上象限见一1.8cm×1.2cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，纵横比＞1，内部可见微钙化，CDFI示内部血流信号Ⅱ级（Adler分级）。该结节BI-RADS分类应评估为？A.3类B.4A类C.4B类D.5类答案：D解析：根据2023版乳腺BI-RADS超声分类标准，恶性特征包括边界不清、形态不规则、纵横比＞1、微钙化（尤其是簇状）、内部高阻力血流（RI＞0.7）等。该结节同时具备4项恶性特征（边界欠清、形态不规则、纵横比＞1、微钙化），符合5类标准（≥3项恶性特征或明确恶性征象），恶性可能性≥95%。3.患者男性，60岁，突发胸痛2小时，急诊行床旁超声检查。若需重点观察左心室前壁、前间隔运动情况，应选择以下哪个切面？A.胸骨旁左心室长轴切面B.胸骨旁左心室短轴切面（二尖瓣水平）C.胸骨旁左心室短轴切面（乳头肌水平）D.心尖四腔心切面答案：B解析：左心室短轴切面（二尖瓣水平）可显示左心室前壁、前间隔、后壁及下壁；乳头肌水平短轴切面主要观察中下段心肌；心尖四腔心切面侧重房室腔大小及心尖部；长轴切面主要显示左心室流出道、主动脉瓣及后壁。前壁、前间隔的运动异常（如急性前壁心梗）需重点观察二尖瓣水平短轴切面。4.关于肝局灶性结节性增生（FNH）的超声表现，以下错误的是？A.多为单发，边界清晰B.典型者可见中央星芒状瘢痕C.超声造影动脉期呈快速整体强化D.门脉期及延迟期呈低回声答案：D解析：FNH为良性病变，由正常肝细胞、胆管及Kupffer细胞组成，血供丰富。超声造影动脉期多为快速整体均匀强化（部分可见中央瘢痕无强化），门脉期及延迟期与周围肝实质呈等回声（因FNH无假包膜，血供与肝实质同步消退）。低回声延迟期多见于肝癌（因肿瘤内动静脉瘘或血供快速消退）。5.孕妇孕24周，超声检查显示胎儿侧脑室后角宽度12mm，余结构未见异常。以下处理建议正确的是？A.诊断为脑积水，建议终止妊娠B.2周后复查超声，观察侧脑室宽度变化C.立即行羊水穿刺排查染色体异常D.无需处理，侧脑室宽度＜15mm均为正常答案：B解析：胎儿侧脑室宽度正常＜10mm，10-15mm为轻度扩张（临界值），＞15mm为脑积水。轻度扩张需排除合并畸形（如脊柱裂、胼胝体发育不全）及染色体异常（如21-三体），若孤立性扩张（无其他异常），建议2-4周复查（约70%可自行消退）。直接终止妊娠或羊水穿刺需结合其他指征，不能仅因侧脑室12mm决定。6.患者男性，45岁，乙肝病史10年，超声发现肝右叶4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，内部回声不均，CDFI示高速动脉血流（PSV85cm/s，RI0.82）。为明确诊断，首选的进一步检查是？A.增强CTB.超声造影C.肝脏弹性成像D.血清AFP检测答案：B解析：该患者为肝癌高危人群（乙肝病史），超声发现的结节具备恶性特征（边界不清、高阻力血流）。超声造影可实时观察结节血流动力学（动脉期快速强化、门脉期廓清），与肝癌典型“快进快出”表现匹配，且可在床旁完成，对小肝癌（≤3cm）的诊断敏感性与增强CT/MRI相当，为首选。7.关于阴囊超声检查，以下操作规范错误的是？A.患者取仰卧位，双腿稍分开B.探头频率选择5-10MHz线阵探头C.检查时需双侧对比扫查D.精索静脉曲张需在平卧位及站立位分别评估答案：B解析：阴囊内容物（睾丸、附睾）位置表浅，需高频探头（10-15MHz线阵探头）以提高分辨率；5-10MHz探头频率较低，可能导致细节显示不清。其余选项均符合规范：仰卧位暴露阴囊，双侧对比可发现单侧病变，精索静脉曲张需站立位增加腹压（Valsalva动作）以显示反流。8.患者女性，50岁，体检发现甲状腺左叶0.8cm×0.6cm低回声结节，纵横比1.2，边界模糊，内见点状强回声（后伴彗星尾征），CDFI示内部点状血流。根据ACRTI-RADS分类，该结节应评为？A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5答案：C解析：ACRTI-RADS评分标准中，恶性特征包括实性（2分）、低/极低回声（2分）、纵横比＞1（2分）、边界模糊（2分）、微钙化（2分）、甲状腺外侵犯（3分）。该结节为实性（2）、低回声（2）、纵横比＞1（2）、边界模糊（2），但点状强回声伴彗星尾征为胶质结晶（良性特征，不计分）。总分为2+2+2+2=8分，对应TR4类（3-8分，恶性风险5-20%）。9.关于胆囊结石的超声诊断，以下描述错误的是？A.典型表现为强回声团、后方声影、可移动B.泥沙样结石可表现为胆囊后壁层状强回声，随体位改变移动C.胆囊颈部结石因位置固定，可能仅显示声影而未见明确强回声团D.超声对胆囊结石的诊断敏感性低于腹部X线平片答案：D解析：超声是胆囊结石首选检查，敏感性＞95%，远高于腹部X线（仅能显示10-20%的含钙结石）。其余选项均正确：泥沙样结石因颗粒细小，堆积时呈层状强回声；颈部结石可能被胆汁掩盖，仅见声影；可移动性是与胆囊息肉鉴别的关键。10.患者男性，70岁，慢性肾功能不全，超声检查双肾体积缩小（左肾8.2cm×4.1cm，右肾8.5cm×4.3cm），皮质回声增强，皮髓质分界不清，CDFI示肾内血流稀疏呈“星点状”。最可能的诊断是？A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.慢性肾小球肾炎D.肾动脉狭窄答案：C解析：慢性肾病终末期表现为双肾体积缩小（正常肾长径10-12cm）、皮质回声增强（与肝脏回声比较，正常肾皮质回声低于肝）、皮髓质分界不清（因肾实质纤维化）、血流减少（阻力指数常＞0.7）。急性肾盂肾炎表现为肾肿大、局部低回声区；肾结核多为单侧，可见钙化、空洞；肾动脉狭窄表现为肾动脉血流加速，患肾体积缩小但皮质回声可正常。11.胎儿超声检查中，用于评估胎儿肺成熟度的指标是？A.胎儿股骨长B.胎儿胸围/腹围比值C.胎儿肺泡-毛细血管膜成熟度评分D.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值答案：D解析：羊水L/S比值是评估胎儿肺成熟度的金标准，＞2提示肺成熟；＜1.5提示未成熟。股骨长用于评估孕周；胸围/腹围比值用于判断胎儿生长受限；肺泡-毛细血管膜成熟度为组织学指标，无法通过超声直接评估。12.关于乳腺导管扩张症的超声表现，以下正确的是？A.扩张导管呈“串珠状”，内可见低回声团（乳汁或脓液）B.病变多位于乳腺外上象限C.CDFI示扩张导管周围血流信号稀少D.常合并腋窝淋巴结肿大（皮质均匀增厚）答案：A解析：乳腺导管扩张症好发于乳晕区（主导管），因导管阻塞导致扩张，超声显示扩张导管呈“串珠状”或“管状”，内可见低回声分泌物（乳汁、脓液或脱落细胞）。病变周围因炎症反应，血流信号可增多；腋窝淋巴结肿大为反应性（皮质增厚但结构清晰）。外上象限是乳腺癌好发部位，非导管扩张症。13.患者女性，28岁，突发右下腹疼痛4小时，超声显示：右附件区见5.2cm×4.5cm囊性包块，边界清，内见密集点状回声（“暴风雪征”），子宫直肠陷凹见游离液性暗区。最可能的诊断是？A.卵巢巧克力囊肿破裂B.卵巢畸胎瘤扭转C.输卵管妊娠破裂D.急性输卵管炎答案：A解析：卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）内容物为陈旧性血液，超声表现为囊性包块内密集点状回声（“暴风雪征”或“云雾征”），破裂时可出现腹痛及盆腔积液。畸胎瘤多含脂肪、毛发，可见“脂液分层”或强回声团后伴声影；输卵管妊娠破裂可见宫腔外孕囊或不均质包块；急性输卵管炎表现为输卵管增粗、积液（“腊肠样”改变）。14.关于超声引导下细针穿刺活检（FNA）的禁忌证，以下错误的是？A.凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，PT＞16秒）B.穿刺路径无法避开大血管或空腔器官C.患者无法配合（如严重咳嗽、躁动）D.甲状腺囊性结节（囊液占比＞50%）答案：D解析：甲状腺囊性结节（囊液为主）可行FNA抽液治疗，若需病理诊断，需尽量抽取囊液后活检实性部分。禁忌证包括凝血功能异常（易出血）、无法避开重要结构（增加风险）、患者不配合（影响准确性）。15.患者男性，55岁，高血压病史10年，超声心动图显示：室间隔厚度15mm，左心室后壁厚度12mm，左心室流出道血流速度2.8m/s（跨瓣压差32mmHg），二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）阳性。最可能的诊断是？A.高血压性心脏病B.肥厚型梗阻性心肌病C.扩张型心肌病D.限制型心肌病答案：B解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚（室间隔/后壁＞1.3）为特征，合并左心室流出道梗阻时，血流速度增快（＞2.5m/s），SAM征阳性（二尖瓣前叶受高速血流吸引前移，加重梗阻）。高血压性心脏病多为对称性室壁增厚（室间隔与后壁厚度比例＜1.3），一般无流出道梗阻；扩张型心肌病表现为心腔扩大、收缩功能减低；限制型心肌病以舒张功能障碍为主，室壁厚度正常或轻度增厚。16.关于胰腺超声检查的准备，以下正确的是？A.检查前需禁食4小时B.胃内气体较多时，可饮水500-800ml充盈胃腔作为透声窗C.探头频率选择3-5MHz凸阵探头D.取右侧卧位可减少胃气体对胰腺的遮挡答案：B解析：胰腺位于腹膜后，胃内气体常干扰显示。检查前需禁食8小时以上（减少胃内容物及气体）；胃气体较多时，饮水500-800ml使胃充盈，可作为透声窗显示胰腺；探头选择3-5MHz凸阵探头（正确）；左侧卧位可使胃内气体移向胃底，减少对胰腺的遮挡（右侧卧位相反）。选项C虽正确，但B为更关键的操作要点。17.胎儿超声检查中，“柠檬征”“香蕉征”多见于以下哪种畸形？A.无脑儿B.脊柱裂C.脑积水D.先天性心脏病答案：B解析：脊柱裂时，因颅内压降低，胎儿颅骨受压变形，双顶径平面显示前额内陷（“柠檬征”），小脑受压变扁、向后下移位（“香蕉征”）。无脑儿表现为颅骨光环缺失；脑积水为侧脑室增宽；先天性心脏病需超声心动图诊断。18.患者女性，65岁，右侧颈部包块3个月，超声显示：右侧颈血管鞘旁见2.5cm×1.8cm低回声结节，边界清，形态规则，纵横比＜1，内部可见淋巴门结构，CDFI示血流信号沿淋巴门分布。最可能的诊断是？A.转移性淋巴结B.淋巴瘤C.反应性淋巴结增生D.淋巴结结核答案：C解析：反应性淋巴结增生多为良性，超声表现为边界清、形态规则（椭圆型，纵横比＜2）、内部可见淋巴门（中心高回声），血流信号沿淋巴门分布（“门型”血流）。转移性淋巴结多边界不清、纵横比＞1、淋巴门消失、血流紊乱；淋巴瘤表现为多发、融合、内部均匀低回声、血流丰富；结核性淋巴结可见钙化、液化坏死。19.关于超声弹性成像的应用，以下错误的是？A.甲状腺结节弹性评分3分提示恶性可能B.乳腺结节弹性应变率比值＞2.0提示恶性C.肝脏弹性成像（FibroScan）用于评估肝纤维化程度D.前列腺弹性成像可鉴别良性增生与癌答案：A解析：甲状腺弹性评分（5分法）中，3分代表结节硬度介于周围组织与甲状腺被膜之间（可能良性），4-5分提示恶性。乳腺应变率比值＞2.0、肝脏弹性值（kPa）升高（≥12.5提示肝硬化）、前列腺癌灶弹性增高（硬度＞周围组织）均为正确应用。20.患者男性，30岁，外伤后右上腹疼痛，超声显示：肝右叶见3.0cm×2.5cm不规则低回声区，边界不清，内部可见点片状高回声（凝血块），CDFI示周边少量血流信号，腹腔见游离液性暗区（深度3.5cm）。最可能的诊断是？A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝挫裂伤D.肝癌破裂答案：C解析：肝挫裂伤多有外伤史，超声表现为肝实质内不规则低回声区（出血或水肿），内部高回声为凝血块，合并腹腔积液（出血）。肝囊肿为无回声、边界清；血管瘤为高回声、边界清、血流稀少；肝癌破裂多有肝硬化背景，结节内可见“快进快出”血流。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.甲状腺乳头状癌的超声特征包括？A.实性低回声结节B.纵横比＞1C.微钙化（砂粒体）D.甲状腺被膜侵犯E.颈部淋巴结转移（皮质增厚、钙化）答案：ABCDE解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，超声表现为实性（极少囊性）、低/极低回声、纵横比＞1（垂直生长）、微钙化（砂粒体，特异性＞90%）、边界模糊/不规则、被膜侵犯（提示局部浸润），颈部淋巴结转移常见（皮质增厚、钙化或囊性变）。2.超声造影在肝脏局灶性病变中的应用包括？A.鉴别肝血管瘤与肝癌B.评估肝转移癌的数目及范围C.引导肝穿刺活检的靶区选择D.判断肝脓肿的液化程度E.评估肝硬化结节的恶性转化答案：ABCDE解析：超声造影通过观察病灶血流动力学（动脉期、门脉期、延迟期强化模式）可鉴别血管瘤（“慢进慢出”）与肝癌（“快进快出”）；提高转移癌（多为“环状强化”）的检出率；显示常规超声难以发现的微小病灶（引导活检）；评估脓肿液化区（无强化）与周围炎症区（环状强化）；监测肝硬化结节（再生结节无强化，不典型增生结节/小肝癌早期强化）。3.胎儿超声软指标包括？A.脉络丛囊肿B.肠管强回声C.心室强光点D.肾盂分离E.鼻骨缺失答案：ABCD解析：胎儿超声软指标指非特异性异常，单独存在时胎儿染色体异常风险轻度升高，需结合其他指标综合判断。包括脉络丛囊肿（孕26周前消失多为良性）、肠管强回声（可能与胎粪、感染、染色体异常相关）、心室强光点（多为乳头肌钙化，与21-三体相关）、肾盂分离（＜10mm多为生理性）。鼻骨缺失为染色体异常（如21-三体）的强提示指标，不属于“软指标”（特异性更高）。4.关于二尖瓣狭窄的超声表现，正确的是？A.M型超声示“城墙样”改变（EF斜率减慢）B.二维超声示二尖瓣叶增厚、交界粘连C.CDFI示二尖瓣口五彩镶嵌血流D.连续多普勒测二尖瓣口血流速度增快（＞1.5m/s）E.左心房增大，右心室增大（失代偿期）答案：ABCDE解析：二尖瓣狭窄时，M型超声可见前叶EF斜率减慢（正常80-120mm/s），呈“城墙样”；二维超声显示瓣叶增厚、交界粘连（开放受限）；CDFI因血流加速呈五彩血流；连续多普勒测峰值流速＞1.5m/s（正常0.6-1.3m/s）；左心房因血流淤积增大，长期可导致肺淤血、右心室增大（失代偿期）。5.乳腺超声BI-RADS4类结节的描述包括？A.恶性可能性2-95%B.需进一步检查（活检或MRI）C.包括4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑）D.边界清晰的实性结节一定不属于4类E.微钙化是4类结节的常见特征答案：ABCE解析：BI-RADS4类为可疑恶性（2-95%），分4A（2-10%）、4B（10-50%）、4C（50-95%），需活检。边界清晰并非排除恶性（如部分髓样癌边界清），但微钙化、纵横比＞1等恶性特征常见。6.关于肾积水的超声诊断，正确的是？A.轻度肾积水：肾盂分离1-2cm，肾盏无扩张B.中度肾积水：肾盂分离2-3cm，肾盏扩张呈“手套样”C.重度肾积水：肾盂分离＞3cm，肾实质变薄D.胎儿肾积水需在孕28周后评估（生理性肾盂分离多在28周前消失）E.肾积水的病因包括结石、肿瘤、先天性输尿管狭窄答案：ABCDE解析：肾积水分度：轻度（肾盂分离1-2cm，肾盏无或轻度扩张）、中度（2-3cm，肾盏扩张呈“手套样”）、重度（＞3cm，肾实质萎缩）。胎儿肾积水需动态观察，生理性多在孕28周前消失；病因包括梗阻（结石、肿瘤、狭窄）、神经源性膀胱等。7.超声引导下射频消融（RFA）治疗肝癌的适应证包括？A.单发肿瘤≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大径≤3cmC.肝功能Child-PughA或B级D.不可手术切除的肝癌（如合并严重肝硬化）E.肝癌术后复发答案：ABCDE解析：RFA是小肝癌（≤5cm单发或≤3cm多发）的根治性治疗手段，适用于无法手术（如肝功能差）或术后复发患者，需肝功能Child-PughA/B级（C级为禁忌）。8.关于胎儿心脏超声检查的标准切面，包括？A.四腔心切面B.左心室流出道切面C.右心室流出道切面D.三血管切面E.主动脉弓长轴切面答案：ABCDE解析：胎儿心脏超声需扫查多个标准切面以排除畸形，包括四腔心（房室连接）、左/右心室流出道（心室与大动脉连接）、三血管（主动脉弓、肺动脉、上腔静脉）、主动脉弓长轴（大血管走行）等。9.关于颈动脉超声检查的内容，包括？A.测量内膜中层厚度（IMT）B.观察斑块形态（规则/不规则）C.评估斑块回声（低回声、等回声、强回声）D.测量狭窄处血流速度（PSV、EDV）E.计算狭窄率（直径狭窄率或面积狭窄率）答案：ABCDE解析：颈动脉超声需评估结构（IMT增厚＞1.0mm为异常）、斑块（形态不规则、低回声为易损斑块）、血流动力学（狭窄处PSV＞125cm/s提示≥50%狭窄）及狭窄程度（直径狭窄率更常用）。10.关于超声伪像的描述，正确的是？A.混响伪像常见于膀胱前壁，表现为多条平行的强回声B.声影伪像见于结石、钙化灶后方，有助于识别强回声病变C.侧边声影见于囊肿两侧，因声束折射导致D.镜像伪像常见于膈肌附近，如肝内病变在胸腔内的“镜像”E.彗星尾征见于金属异物或胆囊壁内小结石（胆固醇结晶）答案：ABCDE解析：混响伪像由探头与界面间多次反射引起（如膀胱前壁）；声影为强回声后方无回声区（结石特征）；侧边声影因声束在囊肿边缘折射衰减形成；镜像伪像因大界面（膈肌）反射，导致深部结构在界面另一侧重复显示；彗星尾征为强回声后方多条逐渐衰减的回声（如金属、胆固醇结晶）。三、病例分析题（共3题，每题10分，共30分）病例1患者女性，48岁，主诉“发现右侧甲状腺结节3个月，声音嘶哑1周”。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：右侧甲状腺可触及1.5cm质硬结节，活动度差，颈部未触及明显肿大淋巴结。超声检查（高频线阵探头，12MHz）：右侧甲状腺中极见1.6cm×1.2cm实性结节，边界模糊，形态不规则，纵横比1.3，内部回声极低（低于颈前肌肉），可见多发微钙化（直径＜0.5mm），CDFI示内部血流信号丰富（穿支血流），RI0.85。左侧甲状腺及峡部未见明显异常。颈部淋巴结扫查：右侧Ⅳ区见1枚1.2cm×0.8cm淋巴结，边界不清，形态不规则（纵横比1.1），内部回声不均，可见微钙化，淋巴门结构消失，CDFI示血流信号紊乱。问题：1.该甲状腺结节的最可能诊断及依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.下一步的处理建议？（3分）答案：1.最可能诊断：甲状腺乳头状癌（PTC）伴右侧Ⅳ区淋巴结转移。依据：①结节特征：实性、极低回声、边界模糊、形态不规则、纵横比＞1、微钙化（砂粒体）、内部高阻力血流（RI＞0.7），均符合PTC超声恶性特征；②淋巴结特征：边界不清、形态不规则（纵横比＞1）、微钙化、淋巴门消失、血流紊乱，为转移性淋巴结典型表现。2.鉴别诊断：①甲状腺髓样癌：多伴降钙素升高，超声可见粗大钙化（砂砾样钙化少见），常合并多发结节或家族史；②甲状腺淋巴瘤：多为弥漫性肿大，结节呈“火海征”，血流极丰富，常伴全身症状（发热、消瘦）；③慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）伴结节：腺体弥漫性回声增粗，抗体（TPOAb、TgAb）升高，结节多为等回声、边界清。3.处理建议：①超声引导下甲状腺结节FNA（细针穿刺细胞学检查）+淋巴结穿刺，明确病理；②若病理证实为PTC，建议手术治疗（患侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，根据淋巴结转移情况决定是否扩大清扫范围）；③术后需长期服用左甲状腺素钠（抑制TSH，降低复发风险），定期随访超声及甲状腺功能。病例2患者男性，68岁，主诉“上腹痛1周，加重伴黄疸2天”。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（±），肝区叩击痛（+）。超声检查（凸阵探头，3.5MHz）：肝脏大小正常，肝内胆管扩张（左右肝管内径0.8cm），胆总管内径1.5cm，下段可见1.2cm×0.8cm强回声团，后伴声影，可移动。胆囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.5cm），内见多个强回声团（最大1.0cm），后伴声影。胰腺因肠气干扰显示不清，脾脏未见异常，腹腔未见游离积液。问题：1.该患者的超声诊断及依据？（4分）2.分析黄疸的病因？（3分）3.需补充哪些检查以明确诊断？（3分）答案：1.超声诊断：①胆总管下段结石并肝内外胆管扩张；②胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。依据：①胆总管扩张（正常＜0.8cm），下段强回声团伴声影、可移动，符合结石表现；②肝内胆管扩张（左右肝管＞0.3cm提示扩张），因胆总管梗阻导致；③胆囊增大、壁增厚（＞0.3c