护士资格考试外科护理学试题带答案

护士资格考试外科护理学试题带答案一、单项选择题1.急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是A.阑尾开口小B.阑尾淋巴丰富C.阑尾蠕动慢而弱D.阑尾动脉为终末动脉E.阑尾系膜短答案：D解析：阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉，当发生血运障碍时，易导致阑尾坏死、穿孔。选项A阑尾开口小使阑尾管腔易于阻塞；选项B阑尾淋巴丰富与阑尾的免疫功能有关；选项C阑尾蠕动慢而弱不利于阑尾内容物的排出；选项E阑尾系膜短使阑尾活动受限。但这些都不是阑尾易发生坏死、穿孔的主要原因。2.骨折现场急救，错误的方法是A.重点检查有无内脏损伤B.开放性骨折应现场复位C.取清洁布类包扎伤口D.就地取材，固定伤肢E.平托法搬移脊柱骨折病人答案：B解析：开放性骨折在现场不应该进行复位，以免将污染的骨折断端带入深部组织，增加感染的机会。现场急救时应重点检查有无内脏损伤；用清洁布类包扎伤口可以减少污染；就地取材固定伤肢能减少骨折端的移动，减轻疼痛，避免进一步损伤；对于脊柱骨折病人应用平托法搬移，防止脊髓损伤。3.甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，紧急措施应A.注射止血剂B.氧气吸入C.拆除缝线去除血块D.气管插管E.加压包扎答案：C解析：甲状腺大部切除术后伤口内出血，引起呼吸困难，最紧急的措施是拆除缝线，去除血块，以解除压迫，恢复呼吸道通畅。注射止血剂不能立即解决压迫问题；氧气吸入只能改善缺氧情况，不能解除气道梗阻；气管插管一般在去除血块后仍不能改善呼吸时才考虑；加压包扎会加重压迫，使呼吸困难更严重。4.血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是A.肢端发绀、发凉B.间歇性跛行C.肢端干性坏疽D.下肢肌肉萎缩E.静息痛答案：B解析：血栓闭塞性脉管炎早期，由于动脉痉挛或狭窄，下肢供血不足，行走一段距离后，患肢因缺血缺氧产生疼痛，被迫停止行走，休息后疼痛缓解，再行走又出现疼痛，这种症状称为间歇性跛行，是早期的典型症状。肢端发绀、发凉是早期的表现之一，但不是典型症状；肢端干性坏疽是晚期表现；下肢肌肉萎缩是长期缺血导致的；静息痛也是病情进展到一定程度的表现。5.胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗期间最重要的护理措施是A.半卧位B.补液C.应用抗生素D.胃肠减压E.全身支持治疗答案：D解析：胃肠减压可吸出胃内容物和气体，减少胃肠内的积气积液，降低胃肠内压力，从而减少消化液继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和炎症的局限。半卧位可使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收；补液、应用抗生素和全身支持治疗都是重要的治疗措施，但胃肠减压在非手术治疗期间更为关键。6.胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备A.黄疸进行性加深B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B解析：胆总管结石合并胆管炎病人，当出现低血压、意识不清时，提示病情严重，可能发生了急性梗阻性化脓性胆管炎，出现了感染性休克，此时应立即做好急诊手术前准备，以解除胆道梗阻，引流胆汁，挽救病人生命。黄疸进行性加深、胆囊肿大、有压痛、体温升高、脉速、白细胞计数增高等都是胆管炎的常见表现，但不如低血压、意识不清严重，可先采取非手术治疗措施观察病情变化。7.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的A.定时观察生命体征B.注意观察血尿情况C.监测体温变化D.早期起床活动E.嘱患者多饮水答案：D解析：肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2～4周，过早活动可能会使损伤部位再次出血，导致病情加重。定时观察生命体征可以及时发现休克等并发症；注意观察血尿情况能了解肾损伤的程度和恢复情况；监测体温变化可判断有无感染；嘱患者多饮水可增加尿量，减少血液凝固块堵塞尿路的机会。8.颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能发生A.颞叶钩回疝B.枕骨大孔疝C.交感神经损伤D.脑室出血E.丘脑下部损伤答案：A解析：颞叶钩回疝时，疝入的脑组织压迫动眼神经，导致患侧瞳孔散大，对光反射消失。枕骨大孔疝主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等，晚期可出现呼吸、心跳骤停；交感神经损伤可出现瞳孔缩小等表现；脑室出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等；丘脑下部损伤可出现体温调节障碍、水盐代谢紊乱等。9.乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是A.半卧位B.引流管持续负压吸引C.加压包扎伤口D.抬高同侧上肢E.局部砂袋压迫答案：B解析：乳癌根治术后，引流管持续负压吸引可及时引出皮下的积液和积血，使皮瓣紧贴胸壁，有利于皮瓣的成活，减少皮下积液及皮瓣坏死的发生。半卧位可利于呼吸和引流；加压包扎伤口可起到一定的压迫止血作用，但不如持续负压吸引效果好；抬高同侧上肢可促进上肢血液和淋巴回流，减轻肿胀；局部砂袋压迫可用于止血，但不是预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施。10.断肢再植术后护理哪项不正确A.注意有无休克及肾功能衰竭发生B.使用扩血管及疏通微循环药物C.患肢抬高超过心脏平面15cmD.避免寒冷，以防血管痉挛E.肢体水种可作顺向按摩答案：C解析：断肢再植术后患肢应抬高，一般略高于心脏平面，以促进静脉回流，减轻肿胀，但不宜超过心脏平面15cm，过高会导致动脉供血不足。注意有无休克及肾功能衰竭发生是为了及时发现并处理可能出现的并发症；使用扩血管及疏通微循环药物可防止血管痉挛和血栓形成；避免寒冷可防止血管收缩；肢体水肿时作顺向按摩可促进淋巴和血液回流。二、多项选择题1.急性腹膜炎手术时，放置引流的目的是A.控制炎症B.减轻中毒症状C.引流腹腔内积气D.促进炎症局限E.便于向腹腔注入抗生素答案：ABDE解析：急性腹膜炎手术时放置引流的目的包括控制炎症，将腹腔内的渗出液、脓液等引出体外，减少毒素吸收，减轻中毒症状；促进炎症局限，防止炎症扩散；便于向腹腔注入抗生素，提高局部药物浓度，增强抗感染效果。引流主要是引出腹腔内的液体，而不是积气。2.关于肠梗阻的护理措施，正确的有A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C.应用抗生素防治感染D.严密观察病情变化E.半卧位答案：ABCDE解析：肠梗阻病人应禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内的积气积液，减轻腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是治疗肠梗阻的重要措施，因为肠梗阻时会导致大量消化液丢失；应用抗生素防治感染可预防肠道细菌移位引起的感染；严密观察病情变化，如生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等情况，以便及时发现绞窄性肠梗阻等并发症；半卧位可使腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻中毒症状。3.骨折的早期并发症有A.休克B.脂肪栓塞C.神经损伤D.创伤性关节炎E.骨筋膜室综合征答案：ABCE解析：骨折的早期并发症包括休克，多见于严重骨折、大量出血时；脂肪栓塞，骨折处骨髓腔内脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑等器官的脂肪栓塞；神经损伤，骨折断端可直接损伤周围神经；骨筋膜室综合征，多见于前臂和小腿骨折，由于骨折部位骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经缺血坏死。创伤性关节炎是骨折的晚期并发症，多由于关节内骨折复位不良等原因引起。4.颅内压增高的“三主征”是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是最常见的症状，多为持续性胀痛；呕吐多呈喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。意识障碍和血压升高可在颅内压增高的后期出现，但不是“三主征”。5.甲状腺功能亢进患者术前准备，下列哪些是正确的A.先给予硫氧嘧啶类药物，使甲状腺功能接近正常B.服硫氧嘧啶类药物后加用碘剂C.用普萘洛尔控制心率D.用阿托品减少呼吸道分泌物E.手术前常规备皮答案：ABCE解析：甲状腺功能亢进患者术前准备，先给予硫氧嘧啶类药物，可抑制甲状腺素的合成，使甲状腺功能接近正常；服硫氧嘧啶类药物后加用碘剂，可减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬，有利于手术进行；普萘洛尔可控制心率，降低基础代谢率；手术前常规备皮是手术前的常规准备工作。而阿托品可使心率加快，加重甲亢患者的症状，不宜使用。三、填空题1.急性乳腺炎的主要致病菌是（金黄色葡萄球菌）。解析：金黄色葡萄球菌是引起急性乳腺炎最常见的致病菌，其可通过乳头破损或皲裂处侵入乳腺组织，引起感染。2.骨折愈合过程可分为（血肿机化演进期）、（原始骨痂形成期）和（骨痂改造塑形期）三个阶段。解析：血肿机化演进期是骨折后局部形成血肿，逐渐机化，转化为纤维组织的过程；原始骨痂形成期是骨折两端的骨膜和骨内膜形成骨样组织，逐渐钙化形成原始骨痂；骨痂改造塑形期是根据肢体的活动和负重情况，骨痂进行改造和塑形，使骨折部位恢复正常的骨结构。3.膀胱癌最常见的症状是（无痛性肉眼血尿）。解析：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，多为间歇性，可自行停止，容易被患者忽视。4.门静脉高压症的主要临床表现为（脾肿大）、（脾功能亢进）、（腹水）和（食管胃底静脉曲张破裂出血）。解析：门静脉高压时，脾静脉回流受阻，导致脾肿大，脾功能亢进，破坏血细胞，引起白细胞、血小板减少等；门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水；食管胃底静脉曲张是门静脉高压的重要侧支循环，当曲张静脉破裂时，可引起大量出血。5.颅内压增高患者床头应抬高（15°～30°），以利于（颅内静脉回流），减轻脑水肿。解析：将床头抬高15°～30°，可利用重力作用使颅内静脉回流增加，减少脑部淤血，从而减轻脑水肿，降低颅内压。四、名词解释1.夏柯（Charcot）三联征夏柯（Charcot）三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石合并胆管炎的典型表现。腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射；寒战高热是由于胆管内细菌感染，毒素吸收所致；黄疸是因为胆管梗阻，胆汁排出不畅，胆红素入血引起。2.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于前臂和小腿骨折，主要由于骨折部位骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经的血液供应障碍，如不及时处理，可导致肌肉坏死、神经损伤等严重后果。3.橘皮样改变橘皮样改变是指乳腺癌时，癌细胞阻塞乳房皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样外观。这是乳腺癌的一种典型体征，提示乳腺癌已侵犯到乳房的淋巴管。4.酒窝征酒窝征是指乳腺癌累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，形似酒窝。这是乳腺癌早期的一个重要体征，是由于癌肿侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其收缩所致。5.雷诺（Raynaud）现象雷诺（Raynaud）现象是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷或情绪激动时诱发，多见于血栓闭塞性脉管炎等疾病，是由于血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。五、简答题1.简述急性阑尾炎的临床表现。（1）症状-腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。-胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。-全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（2）体征-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。-右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。-可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。2.简述骨折的急救原则。（1）抢救生命：首先应检查病人全身情况，判断有无颅脑、胸、腹等重要脏器损伤，如有休克应先进行抗休克治疗，如保持呼吸道通畅、建立静脉通道、输液、输血等。（2）伤口包扎：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。（4）迅速转运：病人经初步处理、妥善固定后，应尽快转运至就近的医院进行进一步治疗。3.简述甲状腺大部切除术后的主要并发症。（1）术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。（2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即作气管切开。（3）喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食、特别是饮水时，易发生误咽和呛咳。（4）手足抽搐：多由于手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。一般在术后1～3天出现。（5）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。六、案例分析题患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突然出现上腹部剧痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90；血淀粉酶500U/L（索氏法）。1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是急性胰腺炎，同时可能合并胆囊结石并胆囊炎。依据如下：患者突发上腹部剧痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，有胆囊结石病史，这些都是急性胰腺炎的常见表现。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为著，提示有腹膜炎体征。血淀粉酶500U/L（索氏法），超过正常范围（正常索氏法血淀粉酶为40～180U/L），支持急性胰腺炎的诊断。肝浊音界缩小可能与腹腔内有游离气体有关，但结合患者情况，也可能是炎症刺激导致。既往的胆囊结石病史可能是诱发胰腺炎的原因之一。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？（1）腹部CT：可以清晰地显示胰腺的形态、大小、有无渗出等情况，有助于判断胰腺炎的严重程度，还可以发现是否存在胰腺坏死等并发症。（2）腹部超声：可观察胆囊内结石的情况，以及胰腺的大致形态，同时还能检查有无腹腔积液等。（3）血脂肪酶：在急性胰腺炎时，血脂肪酶也会升高，且升高时间较血淀粉酶晚，但持续时间长，对诊断有重要价值。（4）血钙：急性胰腺炎时，可出现血钙降低，血钙降低的程度与病情的严重程度相关。（5）血糖：部分患者可出现血糖升高，了解血糖情况有助于评估病情。3.该患者的治疗原则和护理措施有哪些？治疗原则：（1）非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。-补液、防治休克：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止休克发生。-抑制胰液分泌：使用生长抑素或其类似物，如