2024年江苏省吴县市普通外科学(副高)考试题含答案

2024年江苏省吴县市普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（）A.滑疝多见于右侧B.嵌顿疝多发生在斜疝C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全回纳E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转答案：E分析：绞窄性疝疼痛减轻但肿块仍在，并非病情好转，而是疝内容物坏死可能导致的结果，病情实际在恶化。其余选项描述均正确。2.甲状腺功能亢进患者，行双叶甲状腺次全切除术，术后出现甲状腺危象。下列哪项不是甲状腺危象的临床表现（）A.高热B.烦躁、谵妄C.心率加快D.手足抽搐E.呕吐、腹泻答案：D分析：手足抽搐是甲状旁腺损伤导致血钙降低引起的，不是甲状腺危象的表现。甲状腺危象表现有高热、烦躁谵妄、心率加快、呕吐腹泻等。3.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E分析：急性乳腺炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起，少数为链球菌。4.诊断原发性肝癌主要靠（）A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛答案：D分析：甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性指标，结合B超等影像学检查可明确诊断。有慢性肝炎或肝硬化史是高危因素，肝功能检查无特异性，脂肪肝史与肝癌无关，肝脏肿大伴压痛也不具特异性。5.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的（）A.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒B.血液浓缩C.血容量减少D.失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒E.毒素吸收致中毒性休克答案：A分析：肠梗阻大量呕吐丢失胃液，易产生代谢性酸中毒，而非碱中毒。其余选项均是肠梗阻全身病理生理变化的表现。6.直肠癌最常见的远处转移部位是（）A.肺B.肝C.骨D.脑E.膀胱答案：B分析：直肠癌最常见远处转移部位是肝，其次是肺等。7.下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.内镜逆行胆胰造影术（ERCP）E.甲状腺功能亢进答案：E分析：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、ERCP等均是急性胰腺炎的常见诱因，甲状腺功能亢进与急性胰腺炎无关。8.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案：C分析：血栓闭塞性脉管炎早期因动脉痉挛和狭窄，行走后出现缺血症状，表现为间歇性跛行。患肢萎缩、持续性静息痛是后期表现，足部及小腿酸痛不具特异性，肢端青紫不是早期主要表现。9.胆囊切除时，需要同时行胆总管探查的指征，下列哪项是错误的（）A.有梗阻性黄疸病史B.术中胆道造影发现胆管结石C.胆总管扩张，直径超过1cmD.胆囊萎缩E.术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块答案：D分析：胆囊萎缩不是胆总管探查指征。有梗阻性黄疸病史、术中胆道造影发现胆管结石、胆总管扩张直径超1cm、术中扪及胆总管内异常等均提示可能存在胆总管病变，需探查。10.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的（）A.滑疝多见于左侧B.滑疝也属难复性疝C.疝内容物以大网膜最多见D.直疝多见于儿童及青壮年E.斜疝不易嵌顿答案：B分析：滑疝属于难复性疝，多见于右侧，疝内容物以小肠多见，直疝多见于老年人，斜疝较易嵌顿。多选题1.甲状腺大部切除术后并发症有（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：ABCDE分析：甲状腺大部切除术后可出现呼吸困难和窒息（如血肿压迫等）、喉返神经损伤（声音嘶哑等）、喉上神经损伤（饮水呛咳等）、手足抽搐（甲状旁腺损伤）、甲状腺危象等并发症。2.急性阑尾炎的并发症有（）A.急性弥漫性腹膜炎B.阑尾周围脓肿C.内外瘘形成D.门静脉炎E.细菌性肝脓肿答案：ABCDE分析：急性阑尾炎炎症扩散可导致急性弥漫性腹膜炎；炎症局限可形成阑尾周围脓肿；若穿破周围组织可形成内外瘘；细菌可经门静脉入肝，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。3.门静脉高压症的临床表现有（）A.脾肿大B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC分析：门静脉高压症主要表现为脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血。肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退表现，与门静脉高压关系不直接。4.关于肝脓肿，下列哪些是正确的（）A.主要经胆道感染B.阿米巴肝脓肿的脓液为棕褐色C.细菌性肝脓肿常为单发D.穿刺抽出脓液即可确诊E.合并糖尿病者易患答案：ABDE分析：肝脓肿主要经胆道感染，阿米巴肝脓肿脓液为棕褐色，穿刺抽出脓液可确诊，合并糖尿病者抵抗力低易患。细菌性肝脓肿常为多发。5.下肢静脉曲张的主要并发症有（）A.血栓性浅静脉炎B.溃疡形成C.湿疹D.急性出血E.象皮肿答案：ABCD分析：下肢静脉曲张主要并发症有血栓性浅静脉炎、溃疡形成、湿疹、急性出血等，象皮肿多见于丝虫病等。案例分析题患者，男性，50岁，有乙肝病史20年，近期感腹胀、乏力，右上腹隐痛。查体：肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT80U/L，AST60U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），AFP200μg/L。B超提示肝脏表面不光滑，实质回声增粗，门静脉内径1.5cm，脾大，腹腔内可见液性暗区。1.该患者最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.肝囊肿答案：B分析：患者有乙肝病史20年，出现脾大、腹水、门静脉增宽等门静脉高压表现，结合肝功能异常，考虑乙肝肝硬化。虽AFP轻度升高，但目前无肝癌证据；慢性乙型肝炎无门静脉高压表现；肝脓肿有发热等感染表现；肝囊肿一般无上述表现。2.为明确诊断，还需要进一步做的检查是（）A.腹部CTB.肝穿刺活检C.胃镜检查D.腹水检查E.以上都是答案：E分析：腹部CT可更清晰观察肝脏形态及有无占位；肝穿刺活检可明确肝脏病理；胃镜检查可了解有无食管胃底静脉曲张；腹水检查可鉴别腹水性质，对诊断均有帮助。3.该患者目前的治疗措施不包括（）A.保肝治疗B.抗病毒治疗C.利尿治疗D.手术治疗E.补充白蛋白答案：D分析：患者目前处于乙肝肝硬化失代偿期，治疗包括保肝、抗病毒、利尿、补充白蛋白等。手术治疗目前不是首选，一般在出现严重并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血等保守治疗无效时考虑。判断题1.腹股沟斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。（）答案：错误分析：腹股沟斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后212小时开始升高。（）答案：正确分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在发病后212小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降。3.甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，不会恶变。（）答案：错误分析：甲状腺腺瘤虽为良性肿瘤，但有恶变可能。4.肠梗阻患者出现腹部绞痛，停止排气排便，肠鸣音亢进，可诊断为绞窄性肠梗阻。（）答案：错误分析：上述表现为单纯性肠梗阻特点，绞窄性肠梗阻除这些表现外，还有腹痛剧烈、腹膜刺激征、呕吐物或排泄物为血性等表现。5.胆囊结石患者均需手术治疗。（）答案：错误分析：无症状的胆囊结石可观察，有症状或出现并发症的胆囊结石多需手术治疗。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的适应证和禁忌证。答案：适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。2.简述急性阑尾炎的诊断要点。答案：①症状：典型的转移性右下腹痛，始于上腹部或脐周，数小时后转移并局限于右下腹；胃肠道症状如恶心、呕吐等；全身症状如发热等。②体征：右下腹固定压痛，是急性阑尾炎重要体征；可有反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。③实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。④影像学检查：B超、CT等可发现肿大的阑尾或阑尾周围积液等。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答案：①非手术治疗：适用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。措施包括补充血容量、应用止血药物、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血等。②手术治疗：目的是降低门静脉压力和控制出血。手术方式有分流术（如门腔静脉分流术等）和断流术（如贲门周围血管离断术等）。手术时机要综合考虑病人肝功能等情况。4.简述血栓闭塞性脉管炎的治疗方法。答案：①一般治疗：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，但不应热疗；患肢应进行锻炼。②药物治疗：血管扩张剂、低分子右旋糖酐、抗生素（有局部感染时）、中医中药等。③手术治疗：腰交感神经切除术、动脉重建术、截肢术等。④高压氧疗