胃肠外科护理查房急性腹膜炎

胃肠外科护理查房急性腹膜炎腹膜炎得护理病史介绍疾病相关知识延伸问题主要内容患者感受患者住院经过简介08、0111:04入院急查血、腹部立位片、CT、彩超、心电图08、0113:52入手术室08、01术后转ICU08、0517:00由ICU转入我科病史介绍患者杨梅林,男,83岁因“剑突下疼痛不适约4小时”于8月1日入院查体:T、36、5℃、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意识清楚,急性病容,被动体位,抬入病房,查体合作,全身皮肤、粘膜无黄染,周身各浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,巩膜无黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心肺(-),腹平坦,全腹肌紧张,呈板状腹,肝脾肋下未及,全腹压痛,反跳痛(+),以剑突下为甚,肝浊音界消失,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,肠鸣音1-2次,脊柱四肢无畸形,CNS(-)。既往史:患者肺结核病史多年,现已“治愈”;有风湿性关节炎伴疼痛2-3年,一直口服止痛药服药后好转;有胃病病史2年(表现为饥饿痛)。入院护理----急﹗﹗﹗08、0111:04三测、通知医生、宣教（如禁食水、家属陪护）08、0111:15急查血、腹部立位片、CT、彩超、心电图08、0112:35遵医嘱肌注盐酸布桂嗪08、0112:40建立静脉通道（留置针）08、0113:00做好术前准备（遵医嘱留置胃管、尿管）08、01(全程)心理护理病史介绍----检验检查病史介绍病史介绍----诊断08、01行胃溃疡穿孔修补术+脾切除术+腹腔脓肿清除+腹腔引流术术后转ICU治疗,08、05由ICU转入我科治疗转入后告病危,行长期吸氧、监护、必要时吸痰、抗感染、抑酸、维持水电解质平衡等对症治疗。08、0522:20患者全身冷汗、精神反应极差,血糖1、1mmol/L,停止胰岛素泵行补糖处理。病史介绍-----治疗经过出现低血糖08-0609:04患者精神极差,不能闻及肠鸣音-------行人工扩肛。08-0610:30患者咳嗽咳痰,双肺闻及痰鸣音------呼吸内科会诊,为慢阻肺急性加重期、肺部感染、呼衰-----加用激素,必要时机械通气。08-0611:00尿少,急查CREA182、3umol/L-----肾内科会诊,肾功能不全加重期-------密切观察尿量,肾功能及电解质变化。病史介绍-----治疗经过08、07患者已排便,停止人工扩肛。08、08电解质示Ca1、61mmol/L,ALB30、1g/L-----行补钙处理,补充白蛋白。08、10拔除陶氏腔引流管。08、11患者胃肠功能恢复,拔除胃管,进流质饮食。病史介绍-----治疗经过08、13患者尿量可,停止静脉输注利尿剂,改口服螺内酯片。08、14拔除温氏孔处引流管;行痰培养+药敏检查示:鲍曼不动杆菌,对亚胺培南,米诺环素敏感-----请呼吸内科会诊,协助诊治------加用抗感染药物(亚胺培南);病史介绍-----治疗经过基本防护:1、床头贴接触隔离标识。2、洗手、戴手套,床边设手消。3、被服放入黄色医疗废物袋密封后贴标识送洗衣房处理。

4、环境物体表面每天清洁消毒２次。08、15患者出现肺部感染加重,呼吸衰竭--------请呼吸内科及ICU会诊经多次沟通患者及患者家属仍拒绝转ICU治疗病史介绍-----治疗经过大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静腹膜炎得相关知识概念病因临床表现检查诊断病理生理治疗腹膜炎相关知识-概念腹膜炎:就是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜得炎症,可由细菌感染、化学性物理性损伤等引起。润滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜得生理作用渗出和修复作用4腹膜炎相关知识-分类腹膜炎就是由哪些因素引起得-病因？腹膜炎就是由哪些因素引起得-病因？急性腹膜炎得病理生理急性腹膜炎得临床表现急性腹膜炎得临床表现—该名患者

入院急性痛苦面容、典型的腹膜刺激征。术后ICU转入我科时1、精神差2、切口疼痛3、肺部感染现阶段1、肺部感染2、活动无耐力急性腹膜炎有哪些必要检查?-辅助检查实验室检查X线检查B超与CT1、血常规检查:多数病人WBC升高,中性粒细胞比例升高。1、小肠普遍胀气并有多个小液平面就是肠麻痹征象2、胃肠穿孔时多可见膈下游离气体。腹腔内不等量液体;CT对腹腔内实质性内脏器官有诊断价值,可帮助明确脓肿得大小和位置腹膜炎有哪些必要检查?-辅助检查？腹腔穿刺腹腔穿刺可协助诊断。(胃、十二指肠溃疡穿孔时,穿刺液含胆汁、混浊、呈碱性、无臭味)急性腹膜炎主要治疗措施就是什么？--手术急性腹膜炎得护理

护理评估护理诊断护理计划护理措施效果评价护理评估---要评估些什么？护理评估1、意识、生命体征、腹部症状体征等。2、身体状况:局部、全身症状体征。3、心理社会支持状况4、健康史:饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。护理评估---要评估些什么？护理评估5、伤口及引流情况6、营养状况7、并发症得发生与肾功能不全、低蛋白血症有关

与肺部感染影响肺通气肺换气,呼吸无力有关

与痰液粘稠;病人体弱,咳嗽无力有关。

与贫血、营养摄入不足有关护理诊断2、清理呼吸道低效4、活动无耐力1、有呼吸衰竭得危险3、有急性肾功能衰竭得危险与腹膜腔渗出、体液丢失过多有关低血糖、切口感染、休克与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关与长期卧床、不配合翻身有关8、有皮肤完整性受损得危险7、疼痛6、预防并发症护理诊断5、有体液不足得危险护理措施有哪些？1、P

呼吸衰竭与肺部感染影响肺通气肺换气,呼吸无力有关I

(1)氧气吸入。(2)畅通气道,改善通气,及时清除痰液。(3)遵医嘱使用化痰、抗感染药物治疗。

(4)必要时行机械通气。

O

08、15日患者出现呼吸衰竭症状,拒绝转ICU治疗。

护理措施有哪些？2、P清理呼吸道低效与1、痰液粘稠。2、病人体弱,咳嗽无力有关I

(1)取半卧位。(2)给予氧气吸入,严密观察病情变化(3)指导病人深呼吸,有效咳嗽,定时翻身拍背。

(4)行雾化吸入,必要时吸痰。

O患者咳嗽无力,痰液不易咳出,抗拒吸痰、拍背。

护理措施有哪些？3、P急性肾功能衰竭与肾功能不全、体液丢失、低蛋白血症有关

I

(1)密切观察病情变化。(2)准确记录出入量。(3)静脉补充营养。

O患者未发生上述并发症4、P有体液不足得危险

与腹膜腔渗出、高热、体液丢失过多有关

I(1)迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水、电解质,给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、等)输血。(2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色(3)准确记录24小时出入量(4)备好抢救物品、注意保暖。

O病人分别于08、06复查血象RBC、2、89*10^12/L,08、08复查血象Ca1、61mmol/L,立即行输血、补钙等处理,无休克发生。

护理措施有哪些？护理措施有哪些？5、P

疼痛

与腹膜炎症反应和刺激、毒素吸收有关

I

(1)禁食、胃肠减压

(2)遵医嘱使用止痛药

(3)术后平卧6小时,待生命体征平稳后协助取半卧位

(4)对症治疗

(5)心理护理,安慰鼓励患者。

O

术后腹部疼痛得到缓解,患者感切口轻微疼痛。6、P潜在并发症:低血糖、切口感染、休克等

I(1)吸氧、注意观察患者得呼吸型态。(2)密切观察血糖,出现低血糖后行补糖治疗。(3)检测体温和血白细胞计数,鼓励患者有效咳嗽、咳痰。(4)观察患者得血压、脉搏、大便情况。(5)鼓励患者翻身、防止压疮得发生。(6)给予心理护理、消除患者得消极紧张情绪。O患者08、05患者出现低血糖,立即行补

糖处理,低血糖得以纠正。

护理措施有哪些？护理措施有哪些？7、P有皮肤完整性受损得危险

与长期卧床有关

I(1)协助患者定时翻身。(2)保持床单位整洁、及时更换潮湿得衣物。(3)加强营养增强机体抵抗力。(4)加强交接班。

O患者现未发生压疮

8、P有管道滑脱得危险

与未妥善固定、患者烦躁有关

I(1)给予妥善固定。(2)醒目标识。(3)告知患者及家属各种引流管得重要性、嘱其勿拔管(4)翻身时注意防止管道牵拉。(5)必要时给予约束带。

O患者现未发生管道滑脱。护理措施有哪些？9、P焦虑与腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要(2)做好家属沟通、加强陪护(3)帮助病人树立战胜疾病得信心

O病人较乐观、积极配合治疗和护理护理措施有哪些？护理措施有哪些？10、心理护理:(1)做好病人及其家属得沟通和解释工作,稳定病人情绪,减轻焦虑;(2)介绍有关腹膜炎得疾病知识,制定合理得健康教育计划,提高其认识,并配合治疗和护理;(3)帮助患者面对和接受疾病带来得变化,尽快适应病人角色