2023年第三季度医院感染监测结果分析反馈及整改

202X年第三季度医院感染监测结果分析

反馈及整改建议

时间：202X年7月1日―9月30日

监测地点：全院各科室

一、监测情况汇总如下：

（一）医院感染监测

表1显示全院医院感染综合监测情况：

共监测病人总数379例。其中:内科175例，外科106

例，妇产科98例。医院感染1例，医院感染发病率为0.41%,

医院感染（例次）发病率为0.51%,日医院感染（例次）发

病率为0.41%°。

表2显示手术部位感染（SSI）监测情况：

手术总例数132例。其中,外科53例，妇产科79例。

零类手术切口17例，I类手术切口28例、H类手术切口87

例，无手术部位感染。

表3显示围手术期用药监测情况：

术前用药＜2小时的有78例，＞1天的有10例，

天的有6例。术后I联用药12例，为12.63%,II联用药

127例,为65.00%,II联用药7例,为3.39%。

（二）侵袭性操作及导管相关医院感染监测情况

表4显示尿管感染监测情况：

插导尿管总人数73例，248小时7例，无感染人数,

感染率为0。

表5显示血管导管操作相关性感染监测情况：

动静脉置管总人数2例，共9天，无感染人数，感染率

为0。

（三）临床科室治疗性使用抗菌药物及微生物送检情况：

表6显示：出院总人数379人，使用抗菌药物人数194人，

使用率为51.18%o微生物送检37人次，送检率为5.66%。

（四）消毒隔离制度执行情况：

全院各部门按院感科医疗质量管理标准检查基本符合

标准要求。

（五）无菌操作及无菌物品管理情况

各项操作基本按无菌操作进行。无菌物品管理符合规范。

（六）空气、物表、消毒剂监测：

各种物表监测细菌数为0,符合要求。检验室、治疗室、

清创室、防疫室空气细菌数无超标现象，符合要求。

（七）手卫生规范执行情况：

表7显示工作中各项操作共监测164人次，合格率为86.59%,

不合格率13.41,合格率平均值86.81%。医护人员手卫生

细菌监测符合要求。

（八）消毒剂符合要求。

（九）废弃物处置情况：

各科医疗废弃物收集基本符合规范，出科登记基本全面。

（十）常规器械消毒合格率监测情况：

表8显示：监测常规器械12（包）件次，细菌数为0,合格

率100%。

二、监测结果分析

（-）综合以上情况表明全院医务人员医院感染防控意识较

强，医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，能

做好双相保护，从而达到了减少、控制医院感染，确保医疗

质量，提高医疗质量。

（二）抗菌药物使用率符合要求。（医院制定的抗菌药物合理

应用管理办法规定住院患者抗菌药物使用率控制在60%）o

（三）妇产科在抗菌药物预防性使用方面做的很规范，外科在

联合用药方面较上季度有很大改进，基本符合抗菌药物合理

应用管理办法。

（四）微生物送检率低，这方面与9月份现患调查的情况一

致，表明临床医生在治疗感染性疾病时借住微生物检测指导

用药意识不强，原因可能为：（1）临床医生对微生物送检

的认识不足；（2）住院病人周转快，而微生物检测培养时间

长，结果报告较慢，对治疗指导帮助意义不明显；（3）检验

费用较高，部分患者难以接受。

（五）医务人员手卫生规范合格率虽然有86.59%,也说明还

有部分医务人员手卫生的依从性不强。

三、整改建议

（一）各科须加强学习，提高对手卫生依从性的认识，培训科

室人员规范洗手。

（二）一方面应强化临床医生的病原菌送检意识，提高微生物

送检率。另一方面，是否提高检测速度以指导临床医生更合

理的应用抗菌药物。

（三）各科室要定期通风换气，病房要做好终末消毒，医务人

员要严格遵守无菌技术操作原则。

（四）要加强医护人员医德医风教育，提高医护人员院感知1识

的认识，严格执行《医院消毒技术规范》减少各种感染危险