癫痫的脑电图课件

癫痫的脑电图1h癫痫脑电图的常规和特殊电极1常规电极：2蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不一样类型癫痫脑电图阳性检出率。3鼻咽电极：4鼓膜电极:重要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。5其他电极：卵圆孔电极。

2h二诱导试验1过度换气：过度换气的正常反应是α波增多，波幅增大，节律更整洁和在过度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅δ节律，以额叶最常见或只出目前额叶。有中风、心肌缺血、严重肺部构造性功能障碍者不易进行这种诱发试验。3h闪光刺激正常反应：1双侧脑电活动的同步化；2枕部出现与闪光刺激一致的，两侧对称的同步化节律；3部分病人出现非癫痫性面肌抽搐。4h异常：1两侧波幅明显不对称（>50%)；2痫性放电：经典的痫性放电体现为在闪光刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、10-20HZ的多棘或棘-慢活动，常反复出现。5h三痫样放电的类型任何频率的脑电波忽然高幅放电而易于与背景活动区别时均也许为癫痫样放电，有时，忽然的脑电波幅变低亦也许具有癫痫活动性质。6h痫性放电重要见于癫痫的发作期及发作间期，偶可见于其他病人（如肿瘤、外伤、变变等）及少数正常人。7h癫痫发作间期脑电图特性棘波是癫痫放电最具特性性的体现。国际脑电图与临床神经生理联盟认为“棘波是指脑电图上出现短时、明显突出于背景活动，在规定的纸速下为尖峰状、持续20-70ms，重要成分为负相、波幅不定的脑电波”。8h棘波的分布棘波的分布有一定意义。（1）双侧同步散在的棘波见于全身强直-阵挛性发作的间歇期；（2）重要位于一侧或两侧中央区，也可同步见于中颞区的中央区棘波，在睡眠及嗜睡时增长，除癫痫外，还可见于脑瘫及其他中枢运动障碍棘波与癫痫的预后并无明显的关系：。9h棘波分布的意义1棘波在脑电图上可以多种方式出现，当棘波在所有导联中广泛性出现时称为弥慢性或广泛性棘波，常伴有背景活动的变慢，提醒脑部有较为严重的病损。

10h棘波的预后价值1额叶或多灶性棘波则与痫性放电亲密有关,重要见于局灶运动性、复杂部分性及继发全身性发作。2颞前部的棘波或尖波是部分性发作经典的体现,出现于F7、F8及T1、T2电极部位,用鼻咽电极及蝶骨电极记录阳性率更高，在嗜睡及睡眠时增长，与复杂部分性发作高度有关。

11h3枕叶棘波常见于2-5岁小朋友,其致痫性性质至少，仅有40-50%病人有癫痫发作。多见于良性局灶性癫痫；发生在大龄患者时常提醒癫痫源性并伴潜在构造损害，预后较差。。12h尖波国际脑电图和临床神经生理联盟认为“尖波是短时、明显突出于背景活动，在固定纸速时呈尖峰状，持续70-200ms，负相波为主，并与其他部位有关的脑电活动”。13h快棘波这种波形有多种不一样的名称，如大发作放电(Grandmaldischarge)、快阵发性节律(fastparoxysmalrhythms)、节律性棘波(rhythmicspikes)、弥漫性阵发性快波活动(generalizedparoxysmalfastactivity)等。重要见于年长儿、少年、青少年和睡眠中14h由持续10-25秒的爆发性棘波构成。一般是弥漫性的，但以额区，有时在前额最明显，电压中到高幅，一般超过100μν，有时达200μν，大多数病人的放电频率不规则，持续5秒钟以上者多为强直性发作。15h

棘-慢复合波是国际脑电图和临床神经生理联盟的命名，它包括了所有由棘波和随即的慢波构成的复合波。慢波为重要成分，波幅在150-500μV之间，比较规则而有节律，棘波出目前其前，或在慢波的升支，或在慢波的降支，波幅高下不一，一般不会超过慢波，一般双侧同步出现，以额区最明显。棘-慢复合波16h小棘波也称为睡眠中一过性良性癫痫波，指在睡眠中出现一侧或双侧颞区孤立的,非爆发，陡峭上升时一般为低电压，双相时，陡峭下降更明显，其后也许有一种小的慢波，刻板出现，有时也有变异的小棘波。17h小棘波与癫痫有关，67.4%小棘波病人有癫痫发作，这种小棘波有时是出目前瞌睡或睡眠期经典颞外侧棘波或尖波的先驱。。18h小棘波也可出目前脑血管疾病、晕厥和精神障碍的病人中，40-49岁的人群中有7.9%的正常人也有这种小棘波，因而这种类型的脑电图并非癫痫所特有19h易误诊为痫性放电的生理波1睡眠中的顶尖波(Vertextransientsoflightsleep)：少儿，尤其是不小于5岁的小朋友睡眠中易出现这种顶尖波，部分为尖波,有时有阵发性出现的倾势，中线棘波也许骑跨到这种顶尖波中。在青年人中这种顶尖波也许不对称。20h临床意义不明的良性癫痫波16和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电图和临床神经生理联盟认为6和14HZ正相爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ，重要是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期，一侧或双侧枕区及颞叶后部易见，代表着来自其他部位的波峰，呈正相”，同步指出波幅不不小于75μν，用对侧耳或其他远隔的参照电极最易记录到。21h2wickert棘波：出目前颞区的类似Mu节律，体现为爆发性尖波，似背景节律的加剧。多在成年人，觉醒和睡眠中出现。

22h3小朋友局灶性枕叶尖波：在癫痫病人中比颞叶或额叶棘波少见，伴随年龄增长逐渐消失，可以出目前早发性视力剥脱的小朋友中。23h成人亚临床脑电图节律性放电最初是由Naquet（1961）等人报道，被称为“颞-顶-枕交界处阵发性放电”，尽管这种波形有某种阵发性的特性和尖波节律，但癫痫的也许性很小。有人认为其产生与脑供血局限性或低氧有关，但更多倾向于是一种亚临床的节律性放电。。24h瞌睡期节律性θ波爆发这种波形的特性是由5-6.5HZ的长θ节律构成，也可体现为4-5Hz锯齿波，频率与波幅均有很大的差异，颞中部最明显，可以扩展到颞前或后部及枕叶，以负相波为主，有阵发性出现的倾势，这种尖的θ波可以单侧，也可双侧出现或体现为同步放电，一次持续的时间可达10秒，甚至可到达1分钟可以上，初次出现的时间多在瞌睡的初期，后期或轻度睡眠时消失。25h二癫痫发作期的脑电图体现1与发作间期痫样放电相似，是这种发作间期痫性放电的延续。2有些则与发作间期的脑电图体现完全不一样，出现一种全新的脑电图模式。，26h1．发作初期：此期由于病人尚无临床发作，很少有伪迹干扰，分析上较以便，因而对运用脑电图来判断癫痫放电的来源有重要意义，尤其是在有部分性发作的病人中更是如此。

27h(1)脑电低平：体现为脑电背景活动波幅减少，多数状况下同步有脑电活动频率的增长，而原有的放电也许中断。持续时间一般2-7秒。发作初期的脑电低平可单独出现，也可与其他变化同步出现，如出目前短暂的爆发性电活动后可为泛化性，也可为某局部最明显。

28h(2)募集节律(recruittingrhytnm)：重要体现为脑电活动频率的减少和波幅的逐渐增高。可为泛化性(整个背景活动)或局限性。可为最初变化，但也可在其他爆发性脑电异常后或在脑电低平的基础上出现。

29h(3)爆发性放电：可为多种脑电异常，如爆发性高波幅慢波、尖波、棘波、棘-慢、多棘-慢波等。在全身性癫痫发作中较常见，也许以某种节律出目前整个发作期或为单个或数个波；(4)原有癫痫放电的增长：少见，有时伴募集样变化。30h2．发作中：3．发作后：指临床发作停止后至脑电恢复正常或恢复到发作前状态。时间可短至数秒(甚至缺如)，也可长至数十分钟。此段时间内由于病人已趋于安静，描记效果很好，对诊断同样重要，个别病人甚至仅在此期才发既故意义的变化。

31h(1)发作后克制：最常见，重要体现为慢活动，同步有脑电活动成分的减少，脑电描记曲线明显平滑。32h(2)发作后激活：较少见。体现为明显的阵发性癫痫放电，而这种放电未在发作前出现或在发作前所体现的癫痫放电在发作后有明显的增长。33h不一样类型癫痫的脑电图体现

（一）单纯部分性发作：部分性发作的痫样放电可有多种类型。最初是局部的非同步化放电，体现为快波和低电压的棘波，后来伴随发作频率的减少，波幅逐渐增长。34h复杂部分性发作的脑电图与其临床体现同样甚为复杂。5-10%病人发作时脑电图也许没有明显的痫性放电。在发作间期也许有痫性放电，大多数有棘波放电的病人都是小朋友和青少年，出现多种类型的慢的阵发性尖-慢波，棘波或慢波可越过一侧颞区或额区向双侧扩散。35h全身强直-阵挛性发作目前倾向性的见解是经典发作期脑电图体现为首先出现持续几秒钟的电压的忽然减少，各导联都可见到20-40HZ的快波。原发性全身强直-阵挛性癫痫的病人在出现去同步化之前，伴随双侧的肌阵挛也许有某些散在的棘波、尖波、慢波或棘慢波。36h强直期开始后出现10次/秒或稍快的节律性活动，持续1-3秒，波幅逐渐增长，频率变慢，背景活动变得低平和缓慢，在发作出现10秒钟后，频率更慢，逐渐进入到θ或δ波范围，到达4HZ时，慢波中断，出现多棘复合波。37h每次肌阵挛时均出现弥漫性棘波，至阵挛期时，出现规则的慢波和棘波，肌肉收缩时脑电图体现为波幅不等的棘波，肌缩的间歇期出现慢波，两者交替出现。38h伴随肌肉收缩时间逐渐缩短，棘波减少，频率变慢，并逐渐演变成以尖波为主，慢波增多。伴随最终一次阵挛性收缩，进入发作后状态，持续几秒钟，出现低的、不规则的δ活动，频率逐渐增长，进入到θ和α波，伴随即部的α活动逐渐增强，返回到清醒状态。39h阵挛停止，异常脑电图消失。出现明显的脑电克制，且发作的时间越长，克制越明显。脑电图出现低平记录。病人进入嗜睡期后，脑电图慢活动逐渐增长，波幅升高，持续一段时间后恢复到间歇期的脑电图体现。但病人出现强直-阵挛症状时在头皮电极记录的脑电中常会有大量的肌电干扰，所记录的常是强直-阵挛的肌电过程。由于肌电干扰，因而整个发作过程也许记录不下来。40h发作的间歇期重要体现为背景节律变慢，有较多不规则的θ和δ波，其间有散在的棘波、尖波、棘-慢波综合波，有阵发性出现的倾势。慢波的出现也许与癫痫发作引起的脑损伤或原发性脑部损伤有关。41h原发性或继发性全身性癫痫均可出现弥漫性、阵发性脑电图体现。虽然这些体既有助于癫痫发作的分类，但医生应当警惕也许与症状有重叠。弥漫性的慢-棘波、弥散性阵发性快活动及高幅失律更常见于继发性或症状性癫痫。42h起始的脑电变化可为突发的脑电低平，阵发放电（或伴随脑电低平)、募集现象、或10次/秒左右的棘波样快节律等。所有导联都可记录到快波节律，有时在前额更明