中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)解读

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南2024年版解读规范诊疗

·提升基层管理⽔平

·改善患者预后诊断标准治疗⽅案急性加重管理分级诊疗基层医疗机构指南解读

20xx年x⽉xx⽇治疗⽅案

基层COPD治疗⽬标

⾮药物治疗措施

药物治疗原则

⽀⽓管扩张剂应⽤

吸⼊性糖⽪质激素应⽤

基层常⽤吸⼊装置

基于ABCD分组的初始治疗A

急性加重管理

预防策略

诊断与评估

治疗流程

抗⽣素应⽤

糖⽪质激素应⽤

分级诊疗

基层医疗机构职责

上转指征与流程

下转指征与接收管理

分级诊疗协作模式

基层COPD管理的挑战与对策课程⽬标全⾯解读2024年版《中国慢性阻塞性肺

疾病基层诊疗与管理指南》，为基层医疗

机构提供规范化的COPD诊疗路径。核⼼理念实现慢阻肺的"促、

防、

诊、

控、

治、康"六位—体照护模式

，提升基层慢阻肺

管理⽔平。

指南概述

背景与修订意义

修订原则与核⼼理念

证据质量与推荐强度分级

主要变化概述诊断标准 COPD定义更新

⾼危⼈群识别

诊断流程

肺功能检查

⽓流受限严重程度分级

⻓期随访

随访计划

随访评估内容与⼯具

治疗⽅案调整策略课程内容概览

2024年版指南修订的必要性与意义

权威机构联合修订：

中华医学会等多家权威机构联合修订并发布

基于最新证据：

参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南

（

2021年修

订版）》

和《慢性阻塞性肺病诊断、

治疗和预防全球策略

（GOLD2024）》

突出基层特⾊：

为基层医疗机构提供更贴合实际、

更具实⽤性的

指导

六位⼀体照护理念：

强调"促、

防、

诊、

控、

治、

康"六位—体的

综合照护模式

指南意义实现对慢阻肺患者的全周期管理

，惠及更多慢阻肺⾼危⼈群和患者

，提

升基层慢阻肺管理⽔平

COPD流⾏病学特征与疾病负担在我国

，慢性阻塞性肺疾病

（COPD）

呈现：

⾼患病率：

我国COPD患病率持续增⻓

⾼死亡率：

COPD是导致居⺠死亡的重要原因之—

⾼疾病负担：

对患者⽣活质量和社会医疗资源造成巨⼤负担

疾病威胁COPD对我国居⺠健康构成严重威胁

，是基层医疗机构⾯临的重要公共

卫⽣挑战指南背景与修订意义

证据质量与推荐强度分级采⽤GRADE⽅法对证据质量和推荐强度进⾏

分级

，证据质量分为"⾼

、中、低和极低"4个

等级

，推荐意见分为"强推荐、

弱推荐"两个级别

循证医学证据更新基于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（

2021年

修订版）》和《慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD

2024）》，并新增近期⾼质量⽂献证据预防疾病发⽣和进展

，减少急

性加重规范治疗

，个体化⽅案

，提⾼

⽣活质量准确诊断和评估

，包括症状和

肺功能康复训练和综合照护

，预防再

⼊院促进健康⽣活⽅式

，⿎励患者

参与⾃我管理

突出基层特⾊与实⽤性结合基层医疗机构的实际情况

，注重实⽤性和

可操作性

，为基层慢阻肺规范管理提供指引修订原则与核⼼理念六位⼀体照护模式控制症状和并发症

，稳定病情.

强推荐基于⾼证据质量的建议

，具有重要临床意义

，强烈建议实施。

适⽤于证据质量为A或B级的建议.

弱推荐基于中等证据质量的建议

，具有⼀定临床意义

，建议实施但可灵活调整。

适⽤于证据质量为C或D级的建议

应⽤⽰例"对于COPD患者的⽀⽓管扩张剂治疗

，建议优先选择⻓效⽀⽓管扩张剂（

LABA/LAMA）

维持治疗（证据质量：A级；推荐强度：强推荐）

"《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南

（

2024年）》

采⽤GRADE

（Grading

of

Recommendations

Assessment,

Developmentand

Evaluation）

⽅法对证据质量和推荐强度进⾏分级

，提⾼指南的透明度和可信度。证据来源于质量不⾼的研究或专家

意见

，因果关系推断不确定

，结果

不够明确。证据来源于单项⾼质量随机对照试

验或多项质量不⾼的试验

，因果关

系推断尚可

，结果较为明确。证据来源于多项⾼质量随机对照试

验

，具有较强的因果关系推断

，结

果明确且⼀致。指南证据质量与推荐强度分级证据不⾜或存在严重偏倚

，⽆法确

定因果关系

，结果不确定。

证据质量分级

推荐强度分级A

⾼C

低B

中D极低

指南修订意义2024年版指南旨在为基层医疗机构提供更贴合实际、

更具实⽤性的

指导

，

以期实现慢阻肺的"促、

防、

诊、

控、

治、

康"六位⼀体照护理

念

，惠及更多慢阻肺⾼危⼈群和患者。诊断标准继续采⽤FEV1/FVC

<0.70为诊断阈值

，但强调了肺功能检查在基层

诊断中的重要性分级诊疗细化了基层与上级医院的双向转诊标准

，优化了分级诊疗协作模式，

增加了基层COPD管理的挑战与对策定义更新强调慢阻肺的异质性

，突出可预防可治疗性

，明确病理⽣理基础

，再次

强调暴露因素治疗⽅案更加注重个体化治疗原则

，优化了基层常⽤药物治疗策略

，细化了⽀

⽓管扩张剂和吸⼊性糖⽪质激素的应⽤急性加重管理增加了急性加重的预防策略

，细化了诊断标准和严重程度评估

，优化

了治疗流程⻓期随访扩展了随访计划内容

，增加了随访评估⼯具和治疗⽅案调整策略

，强

调个体化随访证据质量与推荐强度采⽤GRADE⽅法对证据质量和推荐强度进⾏分级

，提⾼了指南的透明

度和可信度2024年版《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南》在延续2021年版和GOLD2024策略的基础上

，针对基层诊疗特点进⾏了修订和扩充。指南主要变化概述定义更新的临床意义

强调COPD是—种异质性疾病谱

，⽽⾮单—疾病

突出疾病的可预防可治疗性

，强调早期⼲预的重要性

明确⽓道和/或肺泡异常是⽓流受限的根本原因

再次明确有害颗粒或⽓体暴露是主要危险因素病理⽣理基础⽓道和/或肺泡异常是COPD的病理⽣理基础

，有助于理解疾病进展机制可预防性通过识别⾼危因素并采取⼲预措施

，可降低COPD的发病率和进展速度异质性COPD不是单—疾病

，⽽是具有不同表型和内型的疾病谱

，需进⾏个体化治疗2024年指南定义慢性阻塞性肺疾病

（COPD）

是—种常见的、

可预防、

可治疗的异

质性肺部疾病

，其特征是由于⽓道和/或肺泡异常引起持续性呼吸道

症状和⽓流受限

，通常是显著暴露于有害颗粒或⽓体所致。可治疗性早期诊断和规范治疗可显著改善症

状、肺功能和⽣活质量COPD定义更新主动筛查策略

对所有前来就诊的40岁以上⼈群进⾏COPD⾼危因素问卷调查

对⾼危⼈群进⾏简短的呼吸系统症状评估（

咳嗽、

咳痰、

呼吸困难等）

对有症状的⾼危⼈群进⾏简易肺功能筛查（如使⽤峰流速仪）健康⼲预措施⽣物燃料烟雾暴露⼈群⻓期接触⽣物燃料（如⽊柴、煤、

⽜粪等）

燃烧产⽣的烟雾

，常见于农

村和低收⼊地区吸烟⼈群⻓期吸烟史是COPD最重要的危险因素

，尤其是每⽇吸烟20⽀年以上

或吸烟年限超过10年者职业暴露⼈群⻓期接触职业性粉尘、化学物质（如煤尘、硅尘、⽯棉、化学清洁剂等）

的⼯作者空⽓污染暴露⼈群⻓期居住在空⽓污染严重的地区

，尤其是⼯业污染、汽车尾⽓

、烟草烟

雾等混合污染环境COPD⾼危⼈群识别A

COPD⾼危⼈群特征基层医疗机构应建⽴COPD⾼危⼈群健康档案

，定期随访，

及时调整治疗⽅案

，预防COPD发⽣。中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)解读

8/35

避免有害物质接触gs

早期药物⼲预

戒烟指导与⼲预

健康宣教Q

基层⾼危⼈群识别⽅法诊断要点

⾼危⼈群优先筛查：基层医疗机构应主动对⾼危⼈群进⾏COPD筛查

，特别是40岁以上有吸烟史者

症状与体征结合：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状结合体格检查可提⾼诊断准确性

肺功能检查是⾦标准：基层医疗机构应具备肺功能检查设备

，⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1/FVC

<0.70是诊断COPD的必要条件

早期诊断与⼲预：强调"早发现、早诊断、早⼲预"

，避免漏诊和误诊Q

⾼危⼈群筛查对存在吸烟史、职业暴露史、⽣物

燃料烟雾暴露史、空⽓污染暴露史

等⾼危因素

，且出现慢性咳嗽、咳

痰、呼吸困难等症状的患者进⾏初

步筛查。

肺功能检查这是诊断慢阻肺的⾦标准

，所有疑

似患者均应进⾏肺功能检查以确诊。⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1/FVC

<0.70是诊断必要条

件。

症状评估详细询问患者呼吸道症状的性质

持续时间、严重程度以及对⽇常

动的影响。

体格检查注意观察患者有⽆桶状胸、呼吸⾳

减低、呼⽓相延⻓

、⼲湿啰⾳等体

征。

确诊根据临床症状、危险因素暴露史和

肺功能检查结果（

FEV1/FVC

<0.70）综合判断。

鉴别诊断排除⽀⽓管哮喘、⽀⽓管扩张、⼒衰竭、肺结核等其他引起呼吸症状的疾病。COPD诊断流程基层诊断流程应遵循系统性步骤

，

确保准确性

诊断标准

临床应⽤要点

所有疑似COPD患者均应进⾏肺功能检查以确诊

对⾼危⼈群进⾏定期随访肺功能检查

，监测疾病进展

⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1占预计值百分⽐⽤于评估严重程度

注：此分级仅反映⽓流受限的严重程度

，不完全等同于疾病的临床严重程度

临床意义

确诊COPD：

FEV1/FVC

<0.70是诊断慢阻肺的必要条件

，⽆论FEV1是

否正常

评估严重程度：

FEV1占预计值百分⽐可⽤于评估⽓流受限的严重程度

监测疾病进展：定期肺功能检查有助于监测疾病进展和治疗效果

鉴别诊断：有助于与哮喘等其他呼吸系统疾病进⾏鉴别诊断⾦标准肺功能检查是诊断慢阻肺的⾦标准

，尤其是⼀秒⽤⼒呼⽓容积（FEV1）

和⽤⼒肺活量（

FVC）

的⽐值（

FEV1/FVC）

以及FEV1的绝

对值或占预计值百分⽐。⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1/FVC

<

0.70肺功能检查在COPD诊断中的应⽤

GOLD

1

(轻度)⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1

≥80%

预计值

GOLD

2

(中度)50%

≤

FEV1

<80%预计值

GOLD

3

(重度)30%

≤

FEV1

<50%预计值GOLD分级是根据⽀⽓管扩张剂吸⼊后FEV1占预计值百分⽐进⾏分级

，⽤于评估COPD⽓流受限的严重程度。

此分级仅反映⽓流受限的严重程度

，

不完全等同于疾病的临床严重程度

，

临床严重程度还需结合症状和急性加重风险进⾏综合评估。

临床应⽤要点COPD分级是治疗⽅案制定的重要依据

，但临床决策应结合患者症状、急性加重风险、合并症及⽣活质量等多⽅⾯因素综合评估。COPD⽓流受限严重程度分级

GOLD

4

(极重度)FEV1

<

30%预计值GOLD分级可视化

基层临床应⽤要点

评估应个体化

，结合患者症状、体征和肺功能检查结果

定期随访评估

，监测病情变化和治疗效果

重点关注急性加重风险评估

，制定预防策略

评估结果应纳⼊患者健康档案

，指导治疗⽅案调整其他评估⼯具症状⽇记记录咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的频率和严重程度mMRC呼吸困难量表定义：改良版医学研究委员会呼吸困难评分

，⽤于评估患者呼吸困

难程度。评估内容：通过简单问卷评估患者⽇常活动中的呼吸困难情况。应⽤价值：基线评估、治疗效果监测、急性加重期严重程度评估、

预后判断。CAT评分定义：慢性阻塞性肺疾病评估测试

，⽤于评估COPD患者的⽣活质

量。评估内容：包括症状频率、严重程度、

影响程度等多个维度。应⽤价值：基线评估、治疗效果评价、疾病严重程度分级、急性加重风险预测。基层COPD管理中

，对患者症状和⽣活质量的全⾯评估是疾病管理的关键环节

，有助于制定个体化治疗⽅案并监测疾病进展。COPD症状与⽣活质量评估视觉模拟量表通过直观的视觉评分尺评估症状严重程度和⽣活质量六分钟步⾏距离评估患者运动耐⼒

，监测疾病进展和治疗效果.

ABCD分组与临床意义ABCD分组：根据COPD患者的症状严重度、急性加重风险和肺功能严重程度

进⾏分组

，指导个体化治疗。

A组：

症状严重度根据患者症状严重程度（

呼吸困难、

咳嗽、痰量等）

进⾏评估

B组：

急性加重风险评估患者过去12个⽉内的急性加重频率和严重程度

C组：

肺功能严重程度根据FEV1占预计值百分⽐进⾏分级（GOLD分级）

D组：

合并症评估患者是否存在⼼⾎管疾病、肺⼼病等合并症

临床意义ABCD分组有助于识别COPD患者的异质性

，为制定个体化治疗⽅案提供

科学依据

，可更好地预测疾病进展和并发症风险。.

综合评估⽅法

症状评估详细询问患者呼吸道症状的性质、持续时间、严重程度以及对⽇常活动的

影响

急性加重风险评估评估患者过去12个⽉内的急性加重频率、严重程度及并发症情况

肺功能评估通过肺功能检查确定FEV1/FVC值

，评估⽓流受限的严重程度（GOLD分级）

综合评分结合症状、急性加重风险和肺功能严重程度进⾏综合评估

，制定个体化治

疗⽅案COPD综合评估旨在全⾯了解患者病情

，为制定个体化治疗⽅案提供依

据。

评估内容包括症状评估、

急性加重风险评估及肺功能分级。COPD综合评估与分组慢性阻塞性肺疾病（COPD）

基层治疗的主要⽬标是缓解症状、改善⽣活质量、

降低急性加重风险、延缓疾病进展

，并最终降低死亡率。通过有效的治疗和管理

，帮助患者维持最佳的肺功能状态

，提⾼⽇常活动能⼒。

治疗应遵循个体化原则

，根据患者的症状、

肺功能、

急性加重史和合并症等情况选择合适的治疗⽅案。延缓疾病进展减缓肺功能下降的速度

，维持患者的最佳肺功能状态

，延缓疾病

进展⾄更严重阶段

，为患者提供⻓期稳定的疾病管理。提⾼⽣活质量改善患者的⽣活质量

，提⾼⽇常活动能⼒

，减少疾病对⽇常⽣活

的影响

，帮助患者维持正常的社会功能。缓解呼吸道症状减轻咳嗽、

咳痰、

呼吸困难等呼吸道症状

，提⾼患者舒适度和⽣

活质量。通过个体化治疗⽅案

，针对患者具体症状进⾏⼲预。降低急性加重风险预防和减少COPD急性加重的发⽣频率和严重程度

，缩短恢复时

间

，降低急诊和住院率

，减轻患者和社会的医疗负担。基层COPD治疗⽬标⾃我管理教育教育患者识别急性加重的早期症状

，掌握正确的应对措施

，有助于及时就医和⼲预。

内容应包括疾病特点、治疗⽬标、

药物使⽤

、戒烟重要性、康复锻

炼、急性加重识别与处理等。⿎励患者参与⾃我管理

，提⾼依从性。疫苗接种建议所有COPD患者每年接种流感疫苗

，可显著降低急性加重的发

⽣率和严重程度。推荐COPD患者接种肺炎球菌疫苗

，特别是⾼危

⼈群

，

以预防肺炎球菌感染引起的急性加重。营养⽀持维持良好的营养状态有助于增强机体免疫⼒

，降低感染风险。

对

COPD患者应进⾏营养状况评估

，对营养不良或体重不⾜的患者给

予针对性的营养⼲预

，包括适当的膳⻝补充和⽣活⽅式调整。戒烟戒烟是预防COPD进展和急性加重最重要且最有效的措施。基层医

疗机构应积极提供戒烟咨询和⼲预服务

，帮助患者制定个性化的戒

烟计划

，并提供必要的⽀持和随访。肺康复肺康复训练包括运动训练、

营养⽀持和⼼理⼲预等

，可提⾼患者运

动耐⼒

，改善呼吸困难

，降低急性加重风险。建议制定个体化的肺

康复计划

，定期评估效果并及时调整。⾮药物治疗是COPD综合管理的重要组成部分

，与药物治疗相辅相成

，共同构成COPD"促、

防、诊、控、治、康"六位—体照护模式中的

关键环节。⾮药物治疗措施A

基层⽤药注意事项

基层医疗机构应从简单、经济的药物⽅案开始

重视药物治疗的教育和随访

，提⾼患者依从性

对于病情复杂或药物治疗效果不佳的患者

，及时转诊

考虑患者合并症对药物选择的影响阶梯式⽤药策略

从基础治疗开始

，根据病情逐步增加药物种类和剂量

根据患者反应和耐受性调整⽤药⽅案

避免药物过度治疗和不必要的联合⽤药⽀⽓管扩张剂为核⼼

吸⼊性⽀⽓管扩张剂是COPD药物治疗的核⼼

根据患者症状和肺功能选择合适的⽀⽓管扩张剂

⻓效⽀⽓管扩张剂维持治疗是关键环节

个体化治疗原则

根据患者症状、肺功能、急性加重史和合并症选择合适药物

考虑患者偏好和治疗依从性

定期评估治疗效果

，及时调整⽅案药物治疗原则COPD药物治疗阶梯

短效⽀⽓管扩张剂

(SABA/SAMA)

特点快速缓解⽓道痉挛

，改善通⽓

，作⽤持续时间较短

适应症AECOPD治疗的⾸选药物

，适⽤于急性期和缓解期

使⽤原则

按需吸⼊

，症状缓解后可减少使⽤

必要时可增加吸⼊频率

与短效糖⽪质激素(SAMA)联⽤时

，应使⽤复合制剂

⻓效⽀⽓管扩张剂

(LABA/LAMA)

特点持续扩张⽀⽓管

，维持⽓道开放

，作⽤时间⻓

适应症稳定期维持治疗

，预防症状复发和急性加重

使⽤原则

急性期稳定后

，继续或启动⻓效⽀⽓管扩张剂维持治疗 LABA与LAMA可联合使⽤，提⾼疗效

与吸⼊性糖⽪质激素(ICS)联⽤时

，推荐使⽤三联吸⼊治疗

基层⽤药要点根据患者症状严重程度选择合适剂量定期评估肺功能

，调整治疗⽅案注意药物相互作⽤

，特别是多药联合治疗⽀⽓管扩张剂是COPD药物治疗的核⼼

，根据作⽤时间分为短效和⻓效两⼤类。

基层应⽤时应遵循个体化原则

，根据患者症状、

肺功能、

急性加重史

等情况选择合适的药物。⽀⽓管扩张剂的合理应⽤适应症

适⽤于中重度COPD患者

，尤其是频繁发⽣急性加重的患者

推荐与⻓效⽀⽓管扩张剂联合使⽤

（

LABA/LAMA）

三联吸⼊治疗（

ICS+LABA+LAMA）

可进⼀步改善肺功能和症状获益⼈群 GOLD分级为2-4级的COPD患者

有多种合并症的患者（如⼼⾎管疾病、糖尿病等）

病情进展快速或已出现肺功能显著下降的患者使⽤时机

急性加重期：

⼝服糖⽪质激素（如泼尼松5-7天）

可减轻⽓道炎

症

，缩短恢复时间

稳定期：

吸⼊性糖⽪质激素作为维持治疗的⼀部分

推荐在急性期稳定后继续或启动⻓效⽀⽓管扩张剂维持治疗注意事项

不建议常规使⽤抗⽣素

，仅在有细菌感染证据时使⽤

避免⾼流量氧疗导致⼆氧化碳潴留

注意药物相互作⽤，如与LABA联合使⽤时的剂量调整

定期评估疗效

，包括肺功能、症状和急性加重频率吸⼊性糖⽪质激素的应⽤策略

临床建议：

ICS治疗应个体化

，根据患者病情、

急性加重频率和严重程度进⾏合理处⽅和调整.

spacer装置特点

改善药物在肺部沉积

减少全⾝副作⽤

适⽤于多种吸⼊药物.

⼲粉吸⼊器

(DPI)特点 ⽆异味

，

⼝感好

⽆需添加药物

使⽤简便基层吸⼊治疗指导要点

选择适合患者的装置

，考虑患者操作能⼒指导患者正确使⽤技巧

，提⾼药物吸收率定期随访评估

，调整⽤药⽅案特点

体积⼩

，便于携带

使⽤简单

，患者依从性⾼

药物释放迅速使⽤⽅法

摇匀药液

深吸⽓

按压喷嘴

屏⽓10秒.

雾化器特点

药物直接作⽤于⽓道

起效迅速

适⽤于急性期使⽤⽅法

连接氧⽓源

调整流量

⾯罩或⼝笛给药

持续治疗

定量⽓雾剂

(MDI)基层常⽤吸⼊装置介绍技术指导要点

正确持握姿势

避免过度⽤⼒

协调呼吸动作技术指导要点

氧流量控制

⾯罩密闭性

避免过快给药技术指导要点

正确连接技术

避免漏⽓

协调呼吸动作技术指导要点

避免预吸⽓

快速有⼒吸⽓

屏⽓技巧使⽤⽅法

打开盖⼦

深吸⽓

迅速吸⽓

屏⽓10秒使⽤⽅法

连接MDI

深吸⽓

按压喷嘴

屏⽓10秒

A组：⽀⽓管扩张剂治疗适⽤⼈群：

单纯依靠⽀⽓管扩张剂治疗可达到良好缓解的患者。

⾸选短效⽀⽓管扩张剂（SABA）

必要时加⽤⻓效⽀⽓管扩张剂（

LABA）

不推荐使⽤吸⼊性糖⽪质激素

C组：⽀⽓管扩张剂+LAMA适⽤⼈群：有特定合并症（如⼼⾎管疾病、

前列腺肥⼤）

的患者。

短效⽀⽓管扩张剂（SABA）

加⽤⻓效M受体拮抗剂（

LAMA）

考虑LABA/LAMA复合制剂COPD治疗应基于个体化原则

，根据患者症状、

肺功能、

急性加重史和合并症等情况选择合适的药物治疗⽅案。

基层COPD药物治疗应遵循以下分组

原则：治疗⽅案调整原则

根据肺功能变化调整根据急性加重频率调整根据患者症状调整定期评估与随访

短效⽀⽓管扩张剂（SABA）

加⽤ICS和LAMA

推荐LABA/ICS/LAMA三联吸⼊制剂gs

B组：⽀⽓管扩张剂+ICS适⽤⼈群：⽀⽓管扩张剂单药治疗效果不佳的患者。

D组：

三联吸⼊治疗适⽤⼈群：

重度COPD或频繁急性加重的患者。

短效⽀⽓管扩张剂（SABA）

加⽤吸⼊性糖⽪质激素（

ICS）

考虑LABA/ICS复合制剂基于ABCD分组的初始治疗⽅案疫苗接种流感疫苗：建议所有COPD患者每年接种流感疫苗

，可显著降低

AECOPD的发⽣率和严重程度肺炎球菌疫苗：推荐COPD患者接种肺炎球菌疫苗

，特别是⾼危

⼈群

，

以预防肺炎球菌感染引起的AECOPD营养⽀持与⾃我管理营养⽀持：维持良好的营养状态有助于增强机体免疫⼒

，降低感

染风险⾃我管理教育：教育患者识别AECOPD的早期症状

，并掌握正确

的应对措施

，有助于及时就医和⼲预规律维持治疗坚持⻓期规范的⽀⽓管扩张剂治疗

，特别是吸⼊性糖⽪质激素（ICS）/⻓效β2受体激动剂（

LABA）/⻓效M受体拮抗剂（

LAMA）

三联吸⼊治疗

，可有效减少AECOPD的发⽣频率和严重程度。

有效的预防策略对于改善COPD患者预后⾄关重要

，基层医疗机构应全⾯实施上述预防措施

，

降低患者急性加重风险。戒烟戒烟是预防COPD进展和AECOPD最重要且最有效的措施。基层医

疗机构应积极提供戒烟咨询和⼲预服务。避免接触有害物质指导患者避免接触烟雾、粉尘、

空⽓污染物等刺激物

，减少呼吸道

感染的风险。肺康复肺康复训练

，包括运动训练、

营养⽀持、⼼理⼲预等

，可提⾼患者

运动耐⼒

，改善呼吸困难

，降低AECOPD风险。COPD急性加重的预防策略基层评估要点

对出现呼吸困难加重、

咳嗽加重、痰量增加或性质改变的患者

，应⾸先进⾏

AECOPD的严重程度评估

注意观察患者是否出现意识障碍、发绀、⽔肿等严重症状

对于轻中度AECOPD

，可在基层医疗机构进⾏初步处理；

重度AECOPD应及时转

诊⾄上级医院

诊断标准AECOPD的诊断主要基于患者呼吸道症状的急性加重

，通常包

括以下三项核⼼症状中的⾄少两项：

加重：

患者感到⽐平时更严重的呼吸困难

嗽加重：

咳嗽频率或强度增加

痰量增加或痰液性质改变：

痰量明显增多

，或痰液颜⾊

、

黏稠度发⽣变化（如出现脓性痰）基层诊断要点

急性加重症状出现时

，⾸先评估上述三项核⼼症状

注意症状的严重程度和进展速度

结合患者基础疾病、合并症、肺功能等综合判断重

度出现上述三项核⼼症状中

的两项或三项

，症状严重

，伴有意识障碍、发

绀、⽔肿等。明显低氧⾎症（

PaO2

<

50

mmHg）

伴或不伴⾼碳酸⾎症（

PaCO2

>

50mmHg），或出现呼吸性酸中毒。医院

住院中

度出现上述三项核⼼症状中

的两项或三项

，症状明显

，影响⽇常⽣活。可能出现轻度低氧⾎症（

PaO2

<60mmHg），⽆⾼碳酸⾎症。⻔诊或居

家⾎⽓分析⽆明显低氧⾎症或⾼碳酸⾎症。临床表现仅出现上述三项核⼼症状

中的⼀项或两项

，症状轻

微

，不影响⽇常⽣活。COPD急性加重的诊断与评估治疗

场所

建议⻔诊或居

家

严重程度评估严重

程度轻

度

评估与分诊

出现急性加重症状（

呼吸困难加重、

咳嗽加重、痰液变化）

评估严重程度：轻度或中度（根据临床表现、⾎⽓分析结果）

建议在⻔诊或居家治疗

评估与分诊

出现急性加重症状（

呼吸困难加重、

咳嗽加重、痰液变化）

评估严重程度：

重度（根据临床表现、⾎⽓分析结果）

建议⽴即住院治疗

短效⽀⽓管扩张剂按需吸⼊

，必要时增加频率

抗⽣素细菌感染指征时使⽤

⼝服糖⽪质激素症状明显时使⽤

氧疗低氧⾎症时（

⽬标88%-92%）

氧疗持续氧疗（

⽬标88%-92%）

全⾝糖⽪质激素常⽤泼尼松

，疗程5-7天

抗⽣素根据感染风险选择

机械通⽓呼吸衰竭时考虑⽆创/有创通⽓急性加重期的治疗流程症状缓解？营养⽀持祛痰药物并发症（

⼼衰、肺栓塞）液体管理

轻中度急性加重A

重度急性加重维持治疗治疗后管理并发症管理

抗⽣素疗程与管理疗程建议根据急性加重的严重程度和患者反应调整抗⽣素疗程：

轻度急性加重：

5天 中度急性加重：

7-10天

重度急性加重：

10-14天或更⻓监测与调整

定期评估患者病情

，包括体温、

⽩细胞计数等

根据临床反应调整抗⽣素选择：初始治疗⽆改善或病情加重应考虑更换抗

⽣素

注意药物相互作⽤，尤其是与⽀⽓管扩张剂、糖⽪质激素等联合使⽤时

抗⽣素滥⽤的预防

严格掌握抗⽣素使⽤指征

合理选择抗⽣素种类

抗⽣素使⽤指征仅在有细菌感染证据时考虑使⽤抗⽣素细菌感染的证据包括：

痰量明显增加

痰液变脓（黏稠度增加、颜⾊变黄或绿⾊）

发热（体温升⾼）

⽩细胞计数升⾼或下降

不建议常规使⽤抗⽣素抗⽣素滥⽤可能导致耐药性增加

，不应在⽆明确细菌感染证据时使⽤gs

抗⽣素选择原则根据以下因素选择抗⽣素：本地细菌耐药情况考虑当地常见病原体种类及耐药谱常⽤抗⽣素选择：阿莫西林克拉维酸抗⽣素在COPD急性加重中的应⽤患者感染风险考虑患者合并症、免疫状态及急性加重

严重程度

避免常规预防性使⽤

控制抗⽣素使⽤频率⼤环内酯类喹诺酮类.

⽤法⽤量.

常⽤药物：泼尼松.

疗程：—般5-7天.

给药⽅式：

⼝服或静脉使⽤.

注意：仅在有细菌感染指征时使⽤，不建议常规使⽤.

注意事项.

避免过度使⽤：

仅在有细菌感染证据时使⽤抗⽣素.

不建议常规使⽤抗⽣素.

根据当地细菌耐药情况选择合适的抗⽣素.

考虑患者感染风险：

如⾼龄、免疫功能低下、

既往有较多急性加重史.

疗效与

benefits.

有效减轻⽓道炎症.

缩短恢复时间.

改善肺功能.

降低再⼊院风险.

适应症

中重度COPD急性加重期

有细菌感染证据时（如痰量增加、痰液变脓、发热等）

缩短恢复时间

，减轻⽓道炎症

临床要点：

抗⽣素使⽤前应进⾏痰液检查

，确认是否存在细菌感染。

对于轻度急性加重或⽆细菌感染证据的患者

，可不使⽤抗⽣素。糖⽪质激素在急性加重期的应⽤.

随访内容

症状评估：

呼吸困难、

咳嗽、痰液量及性质

肺功能监测：

FEV1、

FVC及FEV1/FVC变化

急性加重评估：频率、严重程度、

并发症

治疗效果评价：

药物使⽤

、肺康复进展

⽣活质量评估：

⽇常活动能⼒

、健康状况.

随访记录要点

建⽴COPD患者健康档案

，确保随访连贯性

记录每次随访的肺功能指标变化趋势

详细记录急性加重事件、处理过程及结果

记录治疗⽅案调整情况及患者依从性

记录患者⾃我管理能⼒及⽣活质量变化

⻓期管理的重要性COPD是⼀种慢性疾病

，需要⻓期、持续的管理

，

以：

延缓疾病进展

，维持最佳肺功能状态

改善症状和⽣活质量

，提⾼⽇常活动能⼒

减少急性加重事件的发⽣率和严重程度

降低并发症风险

，预防住院和死亡.

随访频率

疾病稳定期：

⾄少每3-6个⽉随访—次

急性加重后：应增加随访频率

根据患者个体情况调整随访间隔COPD⻓期随访计划

⽣活质量评估评估患者⽣活质量状况

，特别是呼吸困难对⽇常

⽣活的影响。SF-36评分全⾯评估⽣活质量

，包括⾝体和⼼理健康维度CAT评分慢性阻塞性肺疾病⽣活质量评分

，专⻔针对COPD患者6分钟步⾏距离评估患者运动耐⼒和呼吸困难程度

肺功能评估评估⽓流受限的严重程度和进展情况

，指导治疗

⽅案调整。GOLD分级根据FEV1占预计值百分⽐分级（轻度、

中度、重

度、极重度）肺功能检查FEV1、

FVC、

FEV1/FVC

，评估⽓流受限和肺功能状态峰流速监测⽇常监测峰值流速变化

，评估病情波动

症状评估评估患者呼吸道症状的性质、严重程度、持续时

间以及对⽇常活动的影响。随访评估的临床意义

监测疾病进展和治疗效果指导治疗⽅案的调整随访评估内容与⼯具症状⽇志记录咳嗽、痰液量和性质变化BODE评分综合评估呼吸症状和运动耐⼒mMRC评分评估呼吸困难严重程度

识别急性加重风险

，预防并发症

个体化治疗原则治疗⽅案应根据患者个体情况进⾏个性化调整

，综合考虑患者症状、肺功能、急性加重

史、合并症及药物耐受性

，以实现最佳的疾病控制和⽣活质量改善。症状与⽣活质量症状改善：维持治疗⽅案症状恶化：考虑增加药物或治疗频率

⽣活质量评估：调整⾮药物⼲预措施

药物反应评估.⽀⽓管扩张剂疗效不佳：考虑联合⽤

药 ICS/LABA联合治疗：评估添加

LAMA的必要性.

抗⽣素使⽤后症状改善：优化预防策

略

肺功能变化.FEV1下降≥20%：考虑升级治疗

FEV1稳定或改善：维持现有⽅案

考虑

GOLD分级变化

，调整药物治疗强度

急性加重情况.

急性加重频率增加：加强维持治疗

严重程度升级：调整药物组合

规律使⽤⽀⽓管扩张剂/ICS/LABA/LAMA全⾯评估症状、肺功能、急性加重频率与严重程度、⽣活质量健康教育与⾃我管理根据调整后的⽅案更新患者教育内容与⾃我管理计划规律随访稳定期每3-6个⽉随访—次

，急性加重后增加频率治疗⽅案调整根据评估结果调整治疗强度、药物选择与组合治疗⽅案调整策略治疗调整关键考量因素个体化治疗优化循环

双向转诊与协作与上级医院建⽴稳定的双向转诊机制

，对于基层难以处理的疑难病例、

重症患者或需要特殊检查治疗的患者

，及时上转。

同时

，承接上级医院下转的稳定期患者

，进

⾏后续的社区管理。

筛查与⾼危⼈群管理主动开展COPD⾼危⼈群（如吸烟者、职业暴露

者、有COPD家族史者等）

的筛查

，提⾼早期诊

断率。

对筛查出的⾼危⼈群进⾏健康宣教和⼲预

，降低发病风险。.

规范化治疗与管理根据指南推荐

，对确诊的COPD患者制定个体化

的治疗⽅案

，包括药物治疗（如⽀⽓管扩张剂、

吸⼊糖⽪质激素等）、⾮药物治疗（如戒烟、康

复训练、

营养⽀持等）。指导患者正确使⽤药物

和器械

，并定期评估治疗效果。.

初步诊断与评估对有COPD症状或⾼危因素的患者进⾏初步评估

，包括病史询问、体格检查、

简易肺功能筛查

等。

对于符合COPD诊断标准的患者

，及时进⾏

确诊或转诊⾄上级医院进⾏肺功能检查确诊。.

⻓期随访与病情监测建⽴COPD患者健康档案

，定期进⾏随访

，监测

病情变化、肺功能指标、急性加重频率和严重程

度等。及时调整治疗⽅案

，预防并发症。.

健康教育与⾃我管理指导向患者及其家属普及COPD相关知识

，包括疾病

特点、治疗⽬标、

药物使⽤

、戒烟重要性、康复

锻炼、急性加重识别与处理等。⿎励患者参与⾃

我管理

，提⾼依从性。.

急性加重期管理对轻中度COPD急性加重患者进⾏初步处理和管

理

，包括氧疗、⽀⽓管扩张剂雾化吸⼊

、抗⽣素

使⽤等。

对于重度急性加重或出现并发症的患者

，及时识别并转诊⾄上级医院。基层医疗机构在COPD的分级诊疗与管理中扮演着核⼼角⾊

，承担着疾病的早期发现、初步诊断、规范化治疗、⻓期随访管理以及健康教育等重要职责。基层医疗机构在COPD管理中的职责

上转流程基层医⽣评估

上转时应提供详细的患者病情资料

，包括病史、体格检查、肺功能检

查结果、治疗经过等

，

以便上级医院能够快速了解患者情况并制定针对

性的诊疗⽅案。

上转指征原则

分级诊疗体系的有效运⾏依赖于明确的转诊标准

，确保患者在不同级别医

疗机构之间合理流动

对于基层难以处理的疑难病例、

重症患者或需要特殊检查治疗的患者

，应

及时上转

上转指征应根据患者病情严重程度、治疗效果、

并发症情况等因素综合评

估确定

常见上转情况

重度COPD急性加重（

呼吸衰竭、

意识障碍）

基层治疗效果不佳的患者

需要特殊检查或治疗的患者

疑难病例需要进⼀步确诊或制定个体化治疗⽅案

重要提醒

避免过度转诊：基层医疗机构应⾸先尝试规范治疗

，只有在真正需要时才

考虑上转

及时性：病情不稳定或进展迅速的患者应优先考虑上转

，避免延误治疗

双向转诊：

与上级医院建⽴稳定的双向转诊机制

，便于后续管理上转指征与流程联系上级医院完善病例资料安排转诊资料交接病历资料完整交接

肺功能检查结果⽤药记录与注意事项

初始评估

病情全⾯评估

肺功能状态确认

药物治疗反应评估

健康教育

疾病知识普及

药物使⽤指导

⾃我管理培训下转指征与接收管理

COPD患者下转指征治疗⽅案明确⻓期治疗⽅案已制定

，患者对药物使⽤和⾮药物⼲预措施理解并愿意配合病情稳定肺功能指标稳定

，⽆明显急性加重症状

，

⽇常呼吸困难控制良好基层接收能⼒基层医疗机构具备接收条件

，能够提供基本的随访和监测

随访计划制定

定期随访安排

肺功能监测频率

急性加重预警机制患者意愿患者本⼈及家属同意在基层医疗机构继续接受治疗建⽴稳定的双向转诊机制

，确保信息畅通

，实现分级诊疗的连续

性

下转接收管理流程 双向沟通与协作

提升基层诊疗能⼒通过协作模式提升基层COPD诊疗⽔平

，实

现"