2024年安徽省太和县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年安徽省太和县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物A.急性广泛心肌梗死48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动答案：D答案分析：重度二尖瓣狭窄窦性心律时，左心房血液流入左心室受阻，若使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，会使右心排血量增加，加重肺淤血，故禁用。而其他选项如急性广泛心肌梗死48小时后、急性心肌炎、急进型高血压、重度二尖瓣狭窄伴快速房颤等情况在合适时可考虑使用洋地黄。2.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据A.有机磷农药中毒者的病情和治疗反应B.有机磷农药的毒性高低C.有机磷农药中毒的途径D.有机磷农药中毒的剂量E.全血胆碱酯酶活力降低程度答案：A答案分析：阿托品用量需根据患者的病情和治疗反应来调整，要达到“阿托品化”并维持。而有机磷农药的毒性高低、中毒途径、剂量以及全血胆碱酯酶活力降低程度等可作为判断病情的参考，但不是决定阿托品用量的直接依据。3.以下哪项不是休克抑制期的临床表现A.神志淡漠B.极度口渴C.皮肤苍白D.脉搏细速E.尿量减少答案：C答案分析：休克抑制期患者神志淡漠、极度口渴、脉搏细速、尿量减少等。皮肤苍白是休克代偿期的表现，休克抑制期皮肤表现为发绀、花斑等。4.心肺复苏时首选的药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.多巴酚丁胺答案：A答案分析：肾上腺素是心肺复苏的首选药物，它能兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，提高心率，增加心输出量，还能使外周血管收缩，提升血压，有利于恢复自主循环。5.对疑诊肺栓塞的患者，首选的检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.血浆D二聚体答案：E答案分析：血浆D二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，是疑诊肺栓塞患者的首选检查。胸部X线片对肺栓塞诊断价值有限；胸部CT肺动脉造影是确诊的重要方法，但不是首选；心电图可出现一些改变但缺乏特异性；超声心动图主要用于评估心脏功能和结构，对肺栓塞的直接诊断意义不大。6.糖尿病酮症酸中毒患者，经抢救后血糖已下降，酸中毒纠正，但昏迷反而加重，其可能原因是A.脑水肿B.低血糖昏迷C.高渗性昏迷D.并发脑血管意外E.并发尿毒症答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，血糖下降过快、补液过多等可导致脑水肿，引起昏迷加重。低血糖昏迷血糖会明显降低；高渗性昏迷多有高血糖、高渗透压表现；并发脑血管意外和尿毒症有相应的临床表现和检查异常，一般不是治疗后昏迷加重的常见原因。7.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室性心动过速答案：E答案分析：室性心动过速发作时心室率快，心输出量明显减少，在急性心肌梗死时易导致心源性休克。室性期前收缩、房性期前收缩一般对血流动力学影响较小；心房颤动可使心功能下降但一般较少直接引起休克；房室传导阻滞根据程度不同影响各异，不如室性心动过速导致休克的风险高。8.急性上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是A.胃镜止血B.积极补充血容量C.静脉滴注止血药物D.应用血管活性药物E.手术治疗答案：B答案分析：急性上消化道出血伴休克时，首要的是快速补充血容量，纠正休克，维持重要脏器的血液灌注。胃镜止血、静脉滴注止血药物等可在补充血容量的基础上进行；应用血管活性药物一般在充分补液后血压仍不稳定时使用；手术治疗是在其他治疗无效时的选择。9.中暑热射病的主要发病机制是A.大量出汗导致血容量不足B.机体脱水、电解质紊乱C.体温调节中枢功能障碍D.外周血管扩张致血容量不足E.汗腺功能障碍答案：C答案分析：中暑热射病是由于高温环境下体温调节中枢功能障碍，产热大于散热，导致体温急剧升高。大量出汗导致血容量不足、机体脱水和电解质紊乱、外周血管扩张致血容量不足是中暑其他类型的表现机制；汗腺功能障碍不是热射病的主要发病机制。10.张力性气胸的急救处理是A.胸腔闭式引流B.粗针头排气减压C.剖胸探查D.气管插管辅助呼吸E.吸氧答案：B答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，危及生命，应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，以缓解胸腔内高压。胸腔闭式引流是后续的治疗措施；剖胸探查一般用于有严重肺损伤等情况；气管插管辅助呼吸主要用于呼吸功能严重障碍时；吸氧不能解决胸腔内高压问题。多选题1.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多在起病1周内出现；栓塞可由附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.引起呼吸衰竭的病因有A.气道阻塞性病变B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓与胸膜病变E.神经肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等可导致通气功能障碍；肺组织病变如肺炎、肺纤维化等影响气体交换；肺血管疾病如肺栓塞影响肺循环；胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、胸腔积液等限制肺的扩张；神经肌肉疾病如重症肌无力等可导致呼吸肌无力，引起呼吸衰竭。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.特殊解毒药的应用E.对症治疗答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗首先要立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃、导泻等；促进已吸收毒物的排出如利尿、血液透析等；有特殊解毒药时应及时应用；同时要进行对症治疗，维持患者生命体征稳定。4.休克的治疗原则有A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案：ABCDE答案分析：休克治疗需尽早去除病因，如止血、控制感染等；尽快恢复有效循环血量是关键；纠正微循环障碍改善组织灌注；增强心肌功能保证心输出量；恢复正常代谢以维持机体正常生理功能。5.下列哪些是脑出血的常见诱因A.情绪激动B.用力排便C.酗酒D.剧烈运动E.睡眠答案：ABCD答案分析：情绪激动、用力排便、酗酒、剧烈运动等都可使血压急剧升高，增加脑出血的风险。睡眠时一般血压相对平稳，不是脑出血的常见诱因。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。晨起突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，言语不清。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血头痛剧烈，一般无肢体定位体征；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内缓解，头颅CT无异常；脑肿瘤多为慢性起病。2.目前该患者的首要治疗措施是A.控制血压B.降低颅内压C.止血治疗D.康复治疗E.手术治疗答案：B答案分析：脑出血患者由于血肿占位及周围脑组织水肿，导致颅内压升高，可引起脑疝危及生命，因此首要治疗措施是降低颅内压。控制血压应在降颅压的基础上进行；一般不需要常规止血治疗；康复治疗在病情稳定后进行；手术治疗需根据具体情况决定。3.该患者在治疗过程中出现昏迷加深，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪加重，应考虑A.再出血B.脑水肿加重C.脑疝形成D.并发肺部感染E.电解质紊乱答案：C答案分析：患者出现昏迷加深、瞳孔散大、肢体瘫痪加重等表现，提示脑疝形成，是脑出血严重的并发症。再出血可能有病情再次加重，但不一定有典型的脑疝表现；脑水肿加重可导致颅内压升高，但脑疝是更严重的后果；并发肺部感染主要表现为发热、咳嗽等；电解质紊乱有相应的电解质异常表现。患者，女性，28岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐，大便为稀水样，无脓血，每日10余次。查体：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，腹软，脐周压痛，无反跳痛。1.该患者最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，大便为稀水样，无脓血，考虑为急性胃肠炎。急性细菌性痢疾有脓血便；霍乱有剧烈腹泻、呕吐，米泔水样便；溃疡性结肠炎多为慢性病程，有黏液脓血便；肠易激综合征一般无发热等感染表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.血常规B.大便常规C.大便培养D.腹部B超E.结肠镜检查答案：C答案分析：大便培养可明确是否有细菌感染及病原菌种类，对诊断急性胃肠炎的病因有重要价值。血常规可了解有无感染，但不能明确病原体；大便常规可发现一些异常如白细胞等，但不如大便培养准确；腹部B超主要用于检查腹部脏器；结肠镜检查一般用于慢性肠道疾病的诊断。3.该患者的治疗措施包括A.禁食B.补液C.止泻D.抗感染E.止吐答案：BCDE答案分析：患者无严重呕吐时不需要禁食，可适当进食清淡易消化食物。补液可纠正腹泻导致的脱水和电解质紊乱；止泻可缓解症状；有感染证据时可抗感染治疗；止吐可减轻患者不适。简答题1.简述急性左心衰竭的临床表现。答：急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。体征：听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。严重者可出现心源性休克甚至心搏骤停。2.简述中暑的分型及特点。答：中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑表现为在高温环境下出现口渴、多汗、头晕、眼花、耳鸣、心悸、恶心、四肢无力等症状，体温正常或略升高。轻症中暑除有先兆中暑症状外，体温升高到38℃以上，伴有面色潮红、皮肤灼热或面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等。重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛主要表现为肌肉痉挛，好发于四肢肌肉及腹肌等；热衰竭以脱水、血容量不足为主要表现，如头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降等；热射病是最严重的类型，体温高达40℃以上，可出现神志障碍、抽搐、昏迷等。3.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏包括胸外按压、开放气道、人工呼吸三个步骤。胸外按压：让患者仰卧在坚硬平面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm。开放气道：清除患者口腔内异物，采用仰头抬颌法开放气道。人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2，如此反复进行，直到患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救人员到达。病例分析题患者，男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答：最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，硝酸甘油不能缓解。②病史：有高血压病史且血压控制不佳。③心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。2.该患者的治疗原则是什么？答：治疗原则包括：①一般治疗：卧床休息、吸氧