2024年广东省惠东县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广东省惠东县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室检查改变是A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高C.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高D.血清肌红蛋白升高E.血清肌钙蛋白升高答案：E分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的特异性指标，起病后36小时开始升高，1024小时达高峰，1014天恢复正常，其升高幅度和持续时间与梗死范围及预后明显相关。CKMB虽有特异性，但出现时间不如肌钙蛋白早；肌红蛋白出现早但特异性差；AST和LDH特异性及敏感性均不如肌钙蛋白。2.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维答案：D分析：有机磷农药中毒时，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，过度兴奋副交感神经末梢，产生毒蕈碱样症状，如平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。3.下列哪种情况不宜做气管插管A.心跳呼吸骤停B.ARDSC.气道梗阻D.喉头水肿E.全麻手术答案：D分析：喉头水肿时气管插管可能会进一步加重局部损伤和水肿，导致气道梗阻加重，甚至引起窒息，一般需先行紧急气管切开等处理。而心跳呼吸骤停、ARDS、气道梗阻、全麻手术等情况气管插管是常用的建立人工气道的方法。4.患者，女性，28岁，口服安定100片，被家人发现时呼之不应，意识昏迷，急诊来院。错误的处理措施是A.立即催吐B.立即洗胃C.硫酸钠导泻D.活性炭吸附E.利尿答案：A分析：患者意识昏迷，催吐可能导致误吸，引起窒息等严重并发症，所以不宜催吐。洗胃、导泻、活性炭吸附、利尿等是清除毒物和促进毒物排出的常用方法。5.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，可采取的措施是A.加快补液速度B.使用强心药C.应用血管扩张药D.继续观察E.应用血管收缩药答案：E分析：中心静脉压正常，血压低，提示心功能尚可，但血容量可能仍不足或血管张力不够。可先适当补液观察，若仍无改善可应用血管收缩药，以提高血管张力，升高血压。加快补液速度可能会加重心脏负担；使用强心药适用于中心静脉压高、血压低提示心功能不全时；应用血管扩张药适用于中心静脉压高、血压低且伴有肺淤血等情况；继续观察可能会延误病情。6.对张力性气胸的现场抢救，首先应A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.开胸探查E.气管切开答案：C分析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，严重影响呼吸和循环功能，现场抢救首先应立即排气解除胸膜腔的高压状态，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压。气管内插管辅助呼吸、输血输液、开胸探查、气管切开等不是首要处理措施。7.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.口唇、面色转红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.尿量增加答案：E分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、口唇面色转红润、瞳孔由大变小、自主呼吸恢复等。尿量增加一般不是心肺复苏过程中判断复苏有效的直接指标，它更多反映的是肾脏灌注和功能情况，多在复苏成功后一段时间观察。8.患者，男性，35岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻答案：B分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，考虑为空腔脏器穿孔。胃溃疡穿孔多为上腹部起病，符合该患者表现。急性阑尾炎穿孔多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，腹痛多位于上腹部偏左，向腰背部放射；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。9.急性心肌梗死患者，突然出现明显呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，两肺满布湿啰音，应首先考虑的诊断是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘答案：B分析：急性心肌梗死患者由于心肌受损，可导致心功能急剧下降，出现急性左心衰竭，表现为突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音等。肺部感染多有发热、咳嗽、咳痰等症状，但一般无粉红色泡沫痰；肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱等；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，多无粉红色泡沫痰。10.患者，男性，40岁，因车祸致头部受伤，当即昏迷约1小时，醒后诉头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断为颅中窝骨折。错误的护理措施是A.保持外耳道清洁B.避免用力咳嗽C.禁忌腰穿D.取头高位E.外耳道填塞止血答案：E分析：颅中窝骨折时外耳道有血性液体流出，提示有脑脊液耳漏，此时外耳道填塞止血会导致脑脊液引流不畅，增加颅内感染的机会，是错误的护理措施。保持外耳道清洁、避免用力咳嗽、禁忌腰穿、取头高位等都是正确的护理方法。多选题1.重症中暑的类型包括A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCD分析：重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病、日射病。中暑先兆症状较轻，不属于重症中暑类型。2.心肺复苏的基本生命支持包括A.开放气道B.人工呼吸C.胸外按压D.电除颤E.药物治疗答案：ABC分析：心肺复苏的基本生命支持（BLS）包括开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）。电除颤和药物治疗属于高级生命支持（ACLS）的内容。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.应用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE分析：急性中毒治疗原则包括立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；应用特效解毒药；对症治疗以维持生命体征稳定；预防并发症以减少后遗症和提高治愈率。4.下列哪些情况可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）A.严重感染B.创伤C.吸入有毒气体D.急性胰腺炎E.输血相关性急性肺损伤答案：ABCDE分析：严重感染、创伤、吸入有毒气体、急性胰腺炎、输血相关性急性肺损伤等多种因素都可导致肺泡毛细血管膜损伤，引起通透性增加，从而导致ARDS。5.休克按病因分类可分为A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：ABCDE分析：休克按病因可分为低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由严重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等导致心功能衰竭）、过敏性休克（接触过敏原后发生）、神经源性休克（如脊髓损伤等导致血管调节功能障碍）。案例分析题患者，男性，55岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。晨起突发剧烈头痛、呕吐，随即意识障碍，右侧肢体瘫痪，急诊入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、脑膜刺激征，CT表现为蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解，无影像学上的梗死或出血灶；脑肿瘤多为慢性起病，进行性加重。2.目前首要的处理措施是A.控制血压B.降低颅内压C.止血治疗D.手术治疗E.康复治疗答案：B分析：脑出血后血肿占位效应可导致颅内压急剧升高，引起脑疝等严重并发症，危及生命，所以首要处理措施是降低颅内压，可使用甘露醇等脱水药物。控制血压应在保证脑灌注的前提下适当进行；止血治疗一般不是主要措施；手术治疗需根据患者具体情况决定；康复治疗在病情稳定后进行。3.对该患者的护理措施，正确的是A.绝对卧床休息B.保持呼吸道通畅C.密切观察生命体征和瞳孔变化D.头部置冰袋E.以上都是答案：E分析：脑出血患者需绝对卧床休息，减少搬动，防止再出血；保持呼吸道通畅可防止窒息；密切观察生命体征和瞳孔变化有助于及时发现病情变化；头部置冰袋可降低脑代谢，减轻脑水肿。判断题1.急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物。（正确）分析：急性心肌梗死24小时内，心肌处于缺血、缺氧状态，对洋地黄耐受性差，使用洋地黄类药物易诱发心律失常等不良反应。2.所有的心律失常都需要立即处理。（错误）分析：部分心律失常如偶发的房性早搏、室性早搏等，若患者无明显症状，一般无需特殊处理，可定期观察。而严重的心律失常如室颤、室速等则需立即处理。3.洗胃时间一般在服毒后6小时内效果最好，但超过6小时也不应放弃洗胃。（正确）分析：一般服毒后6小时内洗胃可有效清除胃内毒物，但有些毒物吸收慢、胃排空延迟等，即使超过6小时，仍可能有部分毒物残留于胃内，洗胃仍有意义。4.心肺复苏时胸外按压的频率至少为100次/分。（正确）分析：心肺复苏指南规定胸外按压频率至少为100次/分，以保证有效的血液循环。5.张力性气胸的紧急处理是立即行胸腔闭式引流。（错误）分析：张力性气胸现场紧急处理是立即排气解除胸膜腔的高压状态，可用粗针头穿刺排气等，胸腔闭式引流是后续进一步的处理措施。简答题1.简述休克的临床表现。休克早期：患者神志清楚，但烦躁不安、焦虑或激动，皮肤苍白、口唇和甲床轻度发绀、肢体湿冷，心率加快、呼吸增快，血压可正常或稍高，但脉压缩小，尿量正常或减少。休克中期：患者表情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷，皮肤黏膜显著发绀，四肢厥冷，脉搏细速或摸不清，血压进行性下降，脉压差更小，尿量明显减少或无尿。休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS），表现为皮肤黏膜出血、瘀斑，各器官功能衰竭的相应症状，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肝衰竭等。2.简述急性中毒的一般处理原则。立即终止接触毒物，将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物，如催吐（清醒患者）、洗胃（早期）、导泻、灌肠等。促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等。应用特效解毒药，如有机磷农药中毒用阿托品、解磷定等。对症治疗，维持生命体征稳定，防治并发症，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡失调、防治感染等。3.简述心肺复苏胸外按压的操作要点。患者应仰卧于硬板床或地上，若为软床应在背部垫硬板。施救者双手重叠，手指翘起，用手掌根部按压患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压时上半身前倾，双臂伸直垂直于按压部位，利用上半身的重量和肩、臂部肌肉力量，有节奏地垂直下压，按压深度至少5厘米，按压频率至少100次/分。按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不要离开按压部位，但不要施加压力，让胸廓充分回弹。按压与人工呼吸比例为30:2，即每按压30次进行2次人工呼吸。论述题1.论述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准和治疗原则。诊断标准：有引起ARDS的原发病因，如严重感染、创伤等；急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；胸部X线或CT显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。治疗原则：积极治疗原发病，如控制感染、处理创伤等。氧疗，可通过鼻导管、面罩等方式给氧，若氧合仍不能改善，需尽早行机械通气，采用肺保护性通气策略，如小潮气量（68ml/kg）、限制气道平台压（≤30cmH₂O）、加用适当的呼气末正压（PEEP）等。液体管理，在保证组织器官灌注的前提下，适当限制液体入量，维持肺脏处于相对“干”的状态。营养支持，保证患者足够的能量和蛋白质摄入，可采用肠内或肠外营养。防治并发症，如防治感染、急性肾衰竭、应激性溃疡等。还可根据情况应用糖皮质激素、肺泡表面活性物质等治疗，但需严格掌握适应证。2.论述急性心肌梗死的治疗措施。一般治疗：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，吸氧，监测心电图、血压、呼吸等生命体征，建立静脉通道。解除疼痛：可使用吗啡、杜冷丁等药物止痛。再灌注治疗：包括溶栓治疗（发病12小时内，无禁忌证的患者可使用尿激酶、链激酶等溶栓药物）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI，是目前首选的再灌注治疗方法，能迅速开通梗死相关血管）、冠状动脉旁路移植术（CABG，适用于复杂病变等情况）。抗血小板治疗：常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。抗凝治疗：如使用肝素、低分子肝素等，可防止血栓进一步扩大。调脂治疗：应用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块。改善心肌重构：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，改善心肌功能，降低死亡率。防治并发症：如心律失常时给予相应的抗心律失常治疗；心力衰竭时给予利尿、强心等治疗；心源性休克时给予血管活性药物、补液等治疗。案例分析患者，女性，32岁，因与家人争吵后自服敌敌畏约200m