2024年湖南省靖州苗族侗族自治县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年湖南省靖州苗族侗族自治县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不稳定型心绞痛E.肺栓塞答案：C答案分析：心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，结合突发胸痛，故考虑急性心肌梗死。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多样；心肌病一般无典型胸痛及ST段抬高；不稳定型心绞痛ST段压低多见；肺栓塞主要表现为呼吸困难、咯血等。2.心脏骤停最常见的心律失常类型是（）A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止E.心房颤动答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止。室性心动过速若不及时处理可发展为心室颤动；无脉性电活动和心室静止也可导致心脏骤停，但不如心室颤动常见；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。3.急性有机磷农药中毒时，出现瞳孔缩小、多汗、流涎等症状的原因是（）A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.中枢神经系统兴奋D.烟碱样作用E.毒蕈碱样作用答案：E答案分析：毒蕈碱样作用是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱积聚，作用于副交感神经末梢和某些交感神经支配的汗腺，出现瞳孔缩小、多汗、流涎等症状。烟碱样作用表现为肌纤维颤动等；交感神经兴奋表现与题干症状不符；中枢神经系统兴奋表现为烦躁、抽搐等。4.下列哪项不是休克的一般监测指标（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.中心静脉压E.尿量答案：D答案分析：休克的一般监测指标包括精神状态、皮肤温度和色泽、血压、尿量等。中心静脉压属于休克的特殊监测指标，反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力。5.张力性气胸急救首先应（）A.手术治疗B.抗生素治疗C.排气减压D.胸带固定E.镇静止痛答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性增高，会严重影响呼吸和循环功能，急救首先应排气减压，降低胸腔内压力，缓解症状。手术治疗、抗生素治疗等是后续治疗措施；胸带固定主要用于肋骨骨折；镇静止痛不是首要处理。多选题1.多发伤的临床特点包括（）A.伤情变化快，死亡率高B.伤势重，休克发生率高C.严重低氧血症D.容易漏诊和误诊E.伤后并发症和感染发生率高答案：ABCDE答案分析：多发伤由于涉及多个部位和器官损伤，伤情复杂，病情变化迅速，死亡率高；伤势重，出血等情况易导致休克发生率高；呼吸功能受影响可出现严重低氧血症；因损伤部位多，容易出现漏诊和误诊；创伤后机体免疫力下降，伤后并发症和感染发生率高。2.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有（）A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期，水排出减少可导致水中毒；钾排出减少引起高钾血症；酸性代谢产物排出障碍导致代谢性酸中毒；蛋白质代谢产物不能排出引起氮质血症；血小板功能异常等可导致出血倾向。3.引起上消化道出血的常见病因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE答案分析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因；食管胃底静脉曲张破裂出血量大且病情凶险；急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起出血；胃癌肿瘤破溃可导致出血；胆道出血也可引起上消化道出血。案例分析题患者，女，48岁。因“突发剧烈头痛、呕吐3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，伴频繁呕吐，为胃内容物。既往体健。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，烦躁不安，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.偏头痛E.高血压脑病答案：C答案分析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现。脑出血多有偏瘫等局灶性神经功能缺损症状；脑梗死一般起病相对较缓，多无剧烈头痛；偏头痛无颈项强直等脑膜刺激征；高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、视力障碍等，无蛛网膜下腔出血的典型CT表现。2.该患者首要的治疗措施是（）A.绝对卧床休息B.降血压C.止血治疗D.防治脑血管痉挛E.脱水降颅压答案：A答案分析：蛛网膜下腔出血患者首要的治疗措施是绝对卧床休息46周，避免情绪激动和用力，防止再出血。降血压、止血治疗、防治脑血管痉挛、脱水降颅压等也是重要的治疗措施，但相对而言，绝对卧床休息是首要的。3.为明确病因，最有价值的检查是（）A.头颅MRIB.脑血管造影C.脑电图D.经颅多普勒超声E.脑脊液检查答案：B答案分析：脑血管造影是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准，可明确是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。头颅MRI对后颅窝病变等有一定价值，但对于病因诊断不如脑血管造影；脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；经颅多普勒超声可了解颅内血管血流情况，但不能明确病因；脑脊液检查可辅助诊断，但不能明确病因。判断题1.急性一氧化碳中毒时，应立即将患者转移到通风良好的地方，并给予高流量吸氧。（）答案：正确答案分析：急性一氧化碳中毒时，迅速脱离中毒环境，转移到通风良好处，高流量吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳排出，是重要的急救措施。2.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例在单人复苏和双人复苏时均为30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南推荐，无论是单人还是双人进行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。简答题1.简述中暑的分型及临床表现。答案：中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又包括热痉挛、热衰竭和热射病。先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑：除先兆中暑症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。热痉挛：主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛，好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著，多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。热衰竭：常发生在老年人、儿童和慢性疾病患者。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。热射病：是一种致命性急症，以高热（直肠温度≥41℃）、无汗和意识障碍为特征。患者皮肤干热、发红，呼吸快而浅，后期呈陈施氏呼吸，可出现谵妄、昏迷、抽搐等。2.简述急性心肌梗死的治疗原则。答案：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体如下：一般治疗：卧床休息、吸氧、监测生命体征、建立静脉通道等。解除疼痛：可选用吗啡、哌替啶等药物。再灌注心肌：包括溶栓治疗、介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。消除心律失常：根据心律失常类型选用相应的抗心律失常药物。控制休克：补充血容量、应用血管活性药物等。治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。其他：如使用心肌保护药物、抗血小板聚集药物、抗凝药物等。单选题6.患者，女，28岁。因食用海鲜后出现全身散在皮疹，瘙痒剧烈，伴呼吸困难1小时入院。查体：呼吸28次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性休克D.食物过敏E.急性喉头水肿答案：D答案分析：患者食用海鲜后出现皮疹、瘙痒，伴呼吸困难，考虑为食物过敏。急性支气管炎多有咳嗽、咳痰等症状，无皮疹表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息等病史，与此次食用海鲜关系不密切；过敏性休克除有过敏表现外，还会有血压下降等休克表现；急性喉头水肿主要表现为呼吸困难、声音嘶哑等，一般无皮疹。7.下列哪种药物不属于血管活性药物（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.硝酸甘油D.呋塞米E.多巴酚丁胺答案：D答案分析：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺属于血管活性药物，可调节血管张力，影响血压和组织灌注。硝酸甘油可扩张血管。呋塞米是利尿剂，主要作用是利尿，不属于血管活性药物。8.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是（）A.酒味B.肝臭味C.大蒜味D.烂苹果味E.氨味答案：D答案分析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，呼出的气体有烂苹果味。酒味见于饮酒后；肝臭味见于肝性脑病；大蒜味见于有机磷农药中毒；氨味见于尿毒症。9.对疑诊急性胆囊炎的患者，首选的检查是（）A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰胆管造影（MRCP）E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）答案：B答案分析：腹部B超对胆囊的形态、大小、有无结石等病变显示清晰，是诊断急性胆囊炎的首选检查方法。腹部X线平片对急性胆囊炎诊断价值不大；腹部CT、MRCP、PTC等检查相对复杂，一般不作为首选。10.患者，男，35岁。被汽车撞伤腹部2小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤答案：C答案分析：患者有腹部外伤史，全腹压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜炎，肝浊音界缩小提示腹腔内有游离气体，考虑空腔脏器破裂。小肠破裂较为常见，符合上述表现。肝破裂、脾破裂主要表现为内出血；结肠破裂因内容物含细菌多，感染症状出现相对较晚；胰腺损伤症状不典型，多有上腹部疼痛等。多选题4.脑出血的常见并发症有（）A.肺部感染B.上消化道出血C.脑疝D.癫痫发作E.深静脉血栓形成答案：ABCDE答案分析：脑出血患者因长期卧床、意识障碍等易发生肺部感染；应激状态下可导致上消化道出血；出血量大时可引起脑疝；脑组织损伤可诱发癫痫发作；肢体活动障碍可导致深静脉血栓形成。5.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.神志逐渐恢复答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，提示血液循环改善；瞳孔由大变小，是脑供血改善的表现；出现自主呼吸表明呼吸功能恢复；神志逐渐恢复也是复苏有效的重要标志。案例分析题患者，男，55岁。有高血压病史10年，未规律服药。2小时前突发剧烈头痛，伴呕吐，随即意识不清。查体：血压220/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、意识不清，左侧肢体偏瘫，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死CT一般在发病24小时后才显示低密度影；蛛网膜下腔出血CT显示蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、视力障碍等，无典型的脑出血CT表现。2.该患者目前首要的治疗措施是（）A.降血压B.脱水降颅压C.止血治疗D.手术治疗E.神经营养治疗答案：B答案分析：患者有颅内出血，出现意识障碍，可能存在颅内压增高，脱水降颅压可减轻脑水肿，防止脑疝形成，是首要的治疗措施。降血压要适度，避免血压降得过低；止血治疗一般不是主要措施；手术治疗需根据具体情况决定；神经营养治疗是后续治疗措施。3.若患者在治疗过程中出现呼吸节律不规则，双侧瞳孔不等大，最可能的原因是（）A.再次脑出血B.脑疝形成C.肺部感染D.应激性溃疡E.癫痫发作答案：B答案分析：患者出现呼吸节律不规则，双侧瞳孔不等大，提示脑疝形成，是脑出血严重的并发症，可导致脑干受压，影响呼吸和瞳孔变化。再次脑出血不一定会立即出现这些表现；肺部感染主要表现为发热、咳嗽等；应激性溃疡主要表现为消化道出血；癫痫发作主要表现为抽搐等。判断题3.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，胃酸进入十二指肠后可刺激促胰液素等分泌，从而促进胰液分泌，禁食、胃肠减压减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌，有利于急性胰腺炎的治疗。4.创伤现场急救的原则是先救命，后治伤。（）答案：正确答案分析：创伤现场急救时，首先要处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、大出血等，挽救患者生命，然后再对其他损伤进行处理。简答题3.简述急性左心衰竭的临床表现及治疗措施。答案：临床表现：症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。体征：听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。治疗措施：一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；高流量吸氧（68L/min），可使用酒精湿化吸氧。药物治疗：吗啡：可镇静、减轻烦躁不安和呼吸困难，同时扩张小血管。快速利尿：如呋塞米静脉注射，减少血容量。血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，降低心脏前后负荷。强心剂：如毛花苷丙等，增强心肌收缩力。氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。其他治疗：必要时可采用机械辅助通气、血液滤过等治疗。4.简述电击伤的急救处理。答案：电击伤的急救处理如下：立即切断电源：用干燥的木棒、竹竿等不导电物体将电源拨开，或关闭电源开关。现场急救：心肺复苏：若患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。检查伤情：检查患者有无其他损伤，如烧伤、骨折等。维持呼吸和循环：给予吸氧，建立静脉通道，根据情况使用血管活性药物等维持血压。处理局部烧伤：用清洁的敷料包扎烧伤创面，避免感染。防治并发症：如防治急性肾衰竭、脑水肿等，密切观察患者的生命体征、尿量等。转送医院：经过现场初步处理后，尽快将患者转送至有条件的医院进一步治疗。单选题11.患者，男，60岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的诊断为（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.慢性肺源性心脏病E.支气管哮喘答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，该患者符合此标准。Ⅰ型呼吸衰竭仅有PaO₂＜60mmHg；ARDS有严重的低氧血症及进行性呼吸困难等表现；慢性肺源性心脏病有右心衰竭等表现；支气管哮喘多有发作性喘息等症状。12.下列哪种情况不属于输血的不良反应（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.高钙血症E.细菌污染反应答案：D答案分析：输血的不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。输血一般不会导致高钙血症，反而可能因枸橼酸钠与钙结合出现低钙血症。13.患者，女，25岁。妊娠32周，突然出现大量阴道流血，无腹痛。查体：子宫软，无压痛，胎位清楚，胎心正常。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆子宫破裂E.子宫破裂答案：A答案分析：前置胎盘的典型表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥常有腹痛；早产主要表现为子宫收缩等；先兆子宫破裂和子宫破裂有剧烈腹痛等表现。14.下列哪项不是心跳骤停的诊断依据（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.血压测不出E.瞳孔缩小答案：E答案分析：心跳骤停的诊断依据包括意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、血压测不出等。心跳骤停时瞳孔会散大，而不是缩小。15.患者，男，40岁。因车祸致腹部受伤2小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。腹腔穿刺抽出不凝血。该患者最可能的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤答案：B答案分析：患者有腹部外伤史，出现休克表现，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑实质性脏器破裂出血。脾破裂较为常见，符合上述表现。肝破裂也可出现类似情况，但相对脾破裂略少；小肠破裂、结肠破裂主要表现为腹膜炎；胰腺损伤症状不典型，多有上腹部疼痛等。多选题6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（ALI）或PaO₂/FiO₂≤200mmHg（ARDS）D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿答案：ABCDE答案分析：以上各项均为ARDS的诊断标准内容。有高危因素是发病基础；急性起病及呼吸表现是临床特点；低氧血症程度是重要诊断指标；胸部X线表现为两肺浸润阴影；排除心源性肺水肿可与其他原因导致的肺水肿鉴别。7.急性中毒的治疗原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症治疗答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗首先要立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒药时应及时应用；对症治疗可缓解患者症状，保护重要脏器功能。案例分析题患者，女，50岁。因“突发胸痛1小时”入院。患者1小时前无明显诱因突发胸痛，呈压榨样，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年。查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，律齐，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎E.主动脉夹层答案：B答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联代表下壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，结合患者胸痛症状，考虑急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死心电图表现为V1V5导联ST段改变；不稳定型心绞痛ST段压低多见；急性心包炎心电图表现多样；主动脉夹层多有剧烈撕裂样疼痛，心电图无典型心肌梗死表现。2.该患者目前首选的治疗措施是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.溶栓治疗E.介入治疗答案：E答案分析：对于急性心肌梗死患者，在有条件的医院，介入治疗（PCI）是首选的再灌注治疗方法，可尽快开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。阿司匹林、氯吡格雷是抗血小板药物；硝酸甘油可缓解胸痛症状，但不是首要治疗；溶栓治疗有一定的适应证和禁忌证，且介入治疗效果优于溶栓治疗。3.若患者在治疗过程中出现频发室性早搏，首选的药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔答案：A答案分析：急性心