2024年河南省尉氏县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年河南省尉氏县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不稳定型心绞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：胸痛伴V1V3导联ST段弓背向上抬高，是急性前间壁心肌梗死的典型心电图表现，故答案为C。急性心包炎多为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无此典型心电图改变；不稳定型心绞痛ST段压低多见；病毒性心肌炎多有前驱感染史，心电图改变多样但非典型ST段弓背向上抬高。2.下列哪种情况不属于急诊留观的范围（）A.病情复杂难以确诊B.病情危重但暂不具备住院条件C.诊断明确，需住院治疗但暂无床位D.慢性病稳定期E.急性病暂时不能确诊答案：D答案分析：急诊留观适用于病情复杂难以确诊、病情危重暂不具备住院条件、诊断明确需住院但暂无床位、急性病暂时不能确诊等情况。慢性病稳定期不需要在急诊留观，故答案为D。3.对于一氧化碳中毒患者，首要的治疗措施是（）A.给氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.静脉输液E.撤离中毒环境答案：E答案分析：一氧化碳中毒时，首要措施是迅速撤离中毒环境，避免继续吸入一氧化碳，然后才是给氧等后续治疗，故答案为E。4.患者，女，30岁。进食海鲜后突发腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐。查体：腹软，脐周压痛。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃肠炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：C答案分析：进食海鲜后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，考虑为急性胃肠炎，故答案为C。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性剧痛，向腰背部放射；消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛，板状腹等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。5.有机磷农药中毒时，出现瞳孔缩小是由于（）A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.毒蕈碱样作用D.烟碱样作用E.中枢神经系统症状答案：C答案分析：有机磷农药中毒时，毒蕈碱样作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，其中瞳孔缩小是其表现之一，故答案为C。烟碱样作用主要表现为肌纤维颤动等；交感神经兴奋一般瞳孔扩大；副交感神经兴奋表述不准确；中枢神经系统症状主要有头痛、头晕等。6.张力性气胸的急救处理是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即排气减压D.气管插管辅助呼吸E.开胸探查答案：C答案分析：张力性气胸会导致胸腔内压力不断升高，压迫心肺，危及生命，急救时应立即排气减压，故答案为C。高流量吸氧不能解决根本问题；胸腔闭式引流是后续治疗措施；气管插管辅助呼吸不是首要处理；开胸探查一般用于病情复杂或有其他严重情况时。7.下列哪项不是休克早期的临床表现（）A.精神紧张B.面色苍白C.尿量减少D.血压明显下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期机体有一定的代偿机制，血压可正常或稍升高，而不是明显下降，精神紧张、面色苍白、尿量减少、心率加快是休克早期常见表现，故答案为D。8.患者，男，45岁。突发头痛、呕吐，伴肢体活动障碍。头颅CT示脑出血。最常见的出血部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂，故答案为A。脑叶、脑干、小脑、脑室出血相对较少见。9.对溺水患者进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1E.20:2答案：A答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，适用于溺水等各种原因导致的心搏骤停，故答案为A。10.下列哪种心律失常最严重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动时心室失去有效的收缩功能，血液循环停止，是最严重的心律失常，可导致心源性猝死，故答案为D。房性早搏、室性早搏、心房颤动、一度房室传导阻滞相对心室颤动病情较轻。11.中暑高热患者的降温措施中，下列哪项是错误的（）A.物理降温B.药物降温C.4℃冰盐水灌肠D.10℃葡萄糖盐水静脉滴注E.尽快将体温降至正常范围答案：E答案分析：中暑高热患者降温时应避免体温降得过低过快，一般将体温降至38.5℃左右即可，而不是尽快降至正常范围，物理降温、药物降温、4℃冰盐水灌肠、10℃葡萄糖盐水静脉滴注都是常用的降温措施，故答案为E。12.患者，女，25岁。突发呼吸困难，喘息发作。查体：双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺栓塞E.气胸答案：A答案分析：突发呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，是支气管哮喘发作的典型表现，故答案为A。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，活动后气促；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等表现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱。13.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是（）A.窦性心动过速B.房性早搏C.室性早搏D.心房颤动E.房室传导阻滞答案：C答案分析：急性心肌梗死患者最常见的心律失常是室性早搏，严重时可发展为室性心动过速、心室颤动，故答案为C。窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞也可出现，但不如室性早搏常见。14.下列哪项不是心脏骤停的临床表现（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔缩小E.心音消失答案：D答案分析：心脏骤停时意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失，瞳孔会散大而不是缩小，故答案为D。15.患者，女，50岁。有高血压病史，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最主要的治疗措施是（）A.控制血压B.止血治疗C.降低颅内压D.康复治疗E.手术治疗答案：C答案分析：患者脑出血，出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，首要治疗是降低颅内压，防止脑疝形成，故答案为C。控制血压是后续治疗措施；一般脑出血不主张止血治疗；康复治疗在病情稳定后进行；手术治疗需根据具体情况决定。16.毒蛇咬伤后，早期结扎的时间间隔为（）A.510分钟放松12分钟B.1015分钟放松12分钟C.1520分钟放松12分钟D.2025分钟放松12分钟E.2530分钟放松12分钟答案：A答案分析：毒蛇咬伤后早期结扎，应每隔510分钟放松12分钟，以免肢体缺血坏死，故答案为A。17.急性上消化道出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，故答案为A。食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血也是上消化道出血的原因，但相对消化性溃疡较少见。18.心跳呼吸骤停后，大脑缺血缺氧多长时间会出现不可逆损伤（）A.12分钟B.23分钟C.34分钟D.46分钟E.68分钟答案：D答案分析：心跳呼吸骤停后，大脑缺血缺氧46分钟会出现不可逆损伤，故应尽早进行心肺复苏，故答案为D。19.患者，男，35岁。胸部外伤后出现呼吸困难、发绀。查体：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音消失。最可能的诊断是（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：胸部外伤后气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音消失，符合张力性气胸表现，故答案为C。闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸主要有胸腔积血表现；肋骨骨折主要有局部疼痛等表现。20.下列哪种药物不是治疗高血压急症的常用药物（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.硝苯地平D.卡托普利E.美托洛尔答案：D答案分析：治疗高血压急症常用药物有硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、美托洛尔等。卡托普利起效相对较慢，一般不用于高血压急症的紧急处理，故答案为D。多选题1.休克的治疗原则包括（）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.积极处理原发病E.维护重要脏器功能答案：ABCDE答案分析：休克治疗需补充血容量以恢复有效循环血量；纠正酸碱平衡失调维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；积极处理原发病去除病因；维护重要脏器功能防止多器官功能障碍，故答案为ABCDE。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多发生在梗死后1周内；栓塞可引起脑、肺等部位栓塞；心室壁瘤多见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎等，故答案为ABCDE。3.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE答案分析：有机磷农药中毒有三大表现，即毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，部分患者还可出现迟发性多发性神经病和中间综合征，故答案为ABCDE。4.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.收缩压在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时能扪及大动脉搏动，说明循环恢复；面色、口唇转为红润提示氧供改善；瞳孔由大变小是脑功能恢复的表现；自主呼吸恢复是重要指标；收缩压在60mmHg以上提示循环基本稳定，故答案为ABCDE。5.脑出血的治疗措施包括（）A.一般治疗B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血治疗包括一般治疗如卧床休息等；控制血压防止再出血；降低颅内压减轻脑水肿；少量出血可适当止血；符合手术指征时可进行手术治疗，故答案为ABCDE。6.急性中毒的处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症治疗答案：ABCDE答案分析：急性中毒处理要立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促进已吸收毒物的排出如利尿等；有特效解毒药时应用；同时进行对症治疗维持生命体征，故答案为ABCDE。7.张力性气胸的临床表现有（）A.极度呼吸困难B.发绀C.气管向健侧移位D.患侧胸廓饱满E.呼吸音消失答案：ABCDE答案分析：张力性气胸时胸腔内压力急剧升高，导致极度呼吸困难、发绀；气管向健侧移位；患侧胸廓饱满；呼吸音消失，故答案为ABCDE。8.急性腹痛的常见病因有（）A.消化系统疾病B.泌尿系统疾病C.心血管系统疾病D.妇产科疾病E.神经系统疾病答案：ABCD答案分析：急性腹痛常见病因有消化系统疾病如胃炎、阑尾炎等；泌尿系统疾病如肾结石等；心血管系统疾病如心肌梗死等；妇产科疾病如宫外孕等，神经系统疾病一般较少直接引起急性腹痛，故答案为ABCD。9.溺水患者的现场急救措施包括（）A.迅速清除口鼻异物B.倒水处理C.心肺复苏D.保暖E.送医院进一步治疗答案：ABCDE答案分析：溺水患者现场急救应迅速清除口鼻异物保持气道通畅；可进行倒水处理排出呼吸道和胃内积水；心跳呼吸骤停时进行心肺复苏；注意保暖防止低体温；并尽快送医院进一步治疗，故答案为ABCDE。10.高血压急症的治疗药物有（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.拉贝洛尔E.乌拉地尔答案：ABCDE答案分析：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等都是治疗高血压急症的常用药物，可根据不同情况选择使用，故答案为ABCDE。案例分析题患者，男，60岁。有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。患者于2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油片未缓解。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：V1V6导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：C答案分析：患者有高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨样疼痛，含服硝酸甘油不缓解，心电图V1V6导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死表现，故答案为C。急性心包炎心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛ST段压低多见；主动脉夹层有剧烈胸痛，疼痛性质多样；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等表现。2.为明确诊断，还应进行的检查是（）A.心肌损伤标志物检查B.心脏超声检查C.胸部X线检查D.冠状动脉造影E.动态心电图监测答案：A答案分析：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等对急性心肌梗死的诊断有重要价值，故应首先进行此项检查，答案为A。心脏超声可了解心脏结构和功能；胸部X线对诊断意义不大；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是首选；动态心电图监测主要用于心律失常的诊断。3.该患者的治疗措施包括（）A.卧床休息B.吸氧C.止痛D.抗血小板聚集E.再灌注治疗答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者应卧床休息减少心肌耗氧量；吸氧改善心肌氧供；止痛缓解患者痛苦；抗血小板聚集防止血栓形成；有指征时进行再灌注治疗如溶栓、介入治疗等，故答案为ABCDE。患者，女，28岁。进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐1天。患者于1天前进食海鲜后不久出现脐周阵发性绞痛，伴腹泻，为黄色稀水样便，无脓血，每日约10余次，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃肠炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：C答案分析：进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，脐周压痛，肠鸣音亢进，符合急性胃肠炎表现，故答案为C。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性剧痛；消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛，板状腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。2.为明确诊断，可进行的检查是（）A.血常规B.大便常规C.血生化检查D.腹部B超E.胃镜检查答案：AB答案分析：血常规可了解有无感染；大便常规可查看有无白细胞、红细胞等，对急性胃肠炎的诊断有帮助，故答案为AB。血生化检查主要了解肝肾功能等情况；腹部B超对诊断意义不大；胃镜检查一般不用于急性胃肠炎的诊断。3.该患者的治疗措施包括（）A.禁食B.补液C.抗感染D.止泻E.止痛答案：BCDE答案分析：患者可不禁食，给予清淡易消化饮食。应补液纠正水、电解质紊乱；有感染时抗感染治疗；适当止泻；腹痛明显时止痛，故答案为BCDE。患者，男，45岁。胸部外伤后出现呼吸困难、胸痛1小时。患者于1小时前被重物撞击胸部，当即感呼吸困难、胸痛，疼痛剧烈。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇发绀，气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸音消失。1.该患者最可能的诊断是（）A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：胸部外伤后出现极度呼吸困难、胸痛，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音消失，结合血压下降，考虑为张力性气胸，故答案为C。闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸主要有胸腔积血表现；肋骨骨折主要有局部疼痛等表现。2.该患者的急救措施包括（）A.立即排气减压B.高流量吸氧C.胸腔闭式引流D.补充血容量E.手术治疗答案：ACD答案分析：张力性气胸急救应立即排气减压降低胸腔内压力；进行胸腔闭式引流持续排气；患者有休克表现，应补充血容量，故答案为ACD。高流量吸氧不能解决根本问题；手术治疗一般不是急救措施。3.若患者胸腔闭式引流后仍有大量气体溢出，且呼吸困难无明显改善，应考虑（）A.肺不张B.支气管断裂C.膈肌破裂D.食管破裂E.胸腔内出血答案：B答案分析：胸腔闭式引流后仍有大量气体溢出，呼吸困难无改善，应考虑支气管断裂，故答案为B。肺不张一般无大量气体溢出；膈肌破裂主要表现为腹部症状；食管破裂有纵隔气肿等表现；胸腔内出血主要有胸腔积血表现，与大量气体溢出不符。简答题1.简述休克的分类。答：休克可分为低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克等；感染性休克，由严重感染引起；心源性休克，常见于急性心肌梗死等心脏疾病；过敏性休克，因接触过敏原导致；神经源性休克，多由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起。2.简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。答：ST段抬高性心肌梗死心电图特征性改变为：面向透壁心肌梗死区的导联ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。非ST段抬高性心肌梗死心电图表现为ST段压低、T波倒置等。3.简述有机磷农药中毒的解毒药物及使用原则。答：解毒药物有阿托品和解磷定等胆碱酯酶复活剂。使用原则：阿托品应早期、足量、反复给药，达到阿托品化（表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失等）后逐渐减量维持；胆碱酯酶复活剂应尽早使用，首次足量，根据病情重复给药。4.简述张力性气胸的临床表现及急救处理。答：临床表现：极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、意识障碍等；气管向健侧移位；患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸音消失；严重时可出现休克表现。急救处理：立即排气减压，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔排气；随后行胸腔闭式引流。5.简述心肺复苏的操作步骤。答：步骤如下：识别心脏骤停：拍打患者并呼喊，观察有无呼吸和大动脉搏动；呼救并启动急救系统；胸外按压：患者仰卧在硬板上，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等；开放气道：清除口鼻异物，采用仰头抬颌法开放气道；人工呼吸：口对口或使用呼吸面罩进行人工呼吸，按压与呼吸比为30:2；持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主循环或专业急救人员到达。论述题1.论述急性中毒的救治原则和措施。答：急性中毒救治原则是立即终止接触毒物，迅速清除尚未吸收的毒物，促进已吸收毒物的排出，应用特效解毒药，对症治疗以保护重要脏器功能，预防并发症。措