2024年四川省丹巴县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省丹巴县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。该患者最常见的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩及室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征E.房性期前收缩答案：B分析：急性广泛前壁心肌梗死最易累及心室肌，导致室性心律失常，室性期前收缩及室性心动过速最为常见。2.有机磷农药中毒时，下列哪项指标升高有诊断价值A.血胆碱酯酶活力B.血淀粉酶C.血糖D.血脂E.血钾答案：A分析：有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒的重要指标，活力越低中毒越严重。3.一位昏迷患者，呼吸深大，呼气有烂苹果味，最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.肝性脑病C.尿毒症D.酒精中毒E.低血糖昏迷答案：A分析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成过多，呼气有烂苹果味，且患者可出现昏迷、呼吸深大等表现。4.张力性气胸急救处理首先应是A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C分析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，压迫肺和纵隔，导致严重呼吸循环障碍，应立即排气解除高压状态。5.对电击伤患者进行现场急救时，首先应A.进行心肺复苏B.脱离电源C.呼叫急救人员D.检查呼吸、心跳E.给予药物治疗答案：B分析：电击伤急救首要措施是使患者迅速脱离电源，避免持续受电流损伤。6.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时后入院。查体：昏迷，瞳孔缩小，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难。应首选的治疗药物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷E.阿托品+解磷定答案：E分析：有机磷农药中毒治疗需阿托品与胆碱酯酶复能剂（如解磷定）联合使用，阿托品可对抗毒蕈碱样症状，解磷定可恢复胆碱酯酶活性。7.心搏骤停最常见的原因是A.冠心病B.心肌病C.先天性心脏病D.电解质紊乱E.药物中毒答案：A分析：冠心病是心搏骤停最常见的病因，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，易引发严重心律失常导致心搏骤停。8.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A分析：急性肾衰竭少尿期钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。9.患者男性，35岁，因车祸致腹部损伤，有肠管脱出。现场急救时正确的处理是A.立即将脱出的肠管送回腹腔B.用干净纱布覆盖肠管，再用碗扣住，包扎固定C.用生理盐水冲洗肠管后送回腹腔D.用消毒纱布覆盖肠管后送回腹腔E.不做任何处理，直接送医院答案：B分析：腹部损伤有肠管脱出时，不能将其送回腹腔，以免污染腹腔，应用干净纱布覆盖，再用碗扣住，包扎固定后送医院。10.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A分析：脑出血最常见于基底节区，尤其是豆纹动脉破裂，因该区域血管受高血压冲击较大。11.中暑热射病的首要治疗措施是A.降温B.补充液体C.纠正电解质紊乱D.防治脑水肿E.应用糖皮质激素答案：A分析：热射病是中暑最严重的类型，体温过高可导致多器官功能损害，首要治疗措施是迅速降温。12.患者男性，40岁，突发上腹部剧痛2小时，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻答案：C分析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失。13.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.应用脱水剂E.应用糖皮质激素答案：B分析：高压氧治疗可增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。14.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩E.肾功能不全答案：D分析：中心静脉压正常，血压低，提示容量血管过度收缩，外周阻力增加。15.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：B分析：急性心肌梗死发病后24小时内易发生心律失常，尤其是室性心律失常，是早期死亡的主要原因。16.张力性气胸的典型临床表现是A.极度呼吸困难，端坐呼吸B.发绀，烦躁不安C.气管向健侧移位，伤侧呼吸音消失D.纵隔摆动E.胸壁皮下气肿答案：C分析：张力性气胸时，伤侧胸腔压力不断升高，将气管推向健侧，伤侧肺被压缩，呼吸音消失。17.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.避免胃扩张答案：B分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素等的分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。18.毒蛇咬伤后，为防止毒素扩散和吸收，应采取的措施是A.立即用止血带或布带在伤口的近心端绑扎B.用大量清水冲洗伤口C.切开伤口排毒D.局部冷敷E.以上都是答案：E分析：毒蛇咬伤后，立即在伤口近心端绑扎可阻止毒素吸收，大量清水冲洗、切开伤口排毒、局部冷敷等措施可减少毒素扩散。19.患者女性，30岁，因外伤致脾破裂，血压70/50mmHg，心率120次/分。应立即采取的措施是A.输血、输液B.应用升压药C.手术治疗D.吸氧E.纠正酸中毒答案：C分析：脾破裂导致失血性休克，应在积极抗休克的同时尽快手术止血。20.脑梗死患者发病6小时内，最有效的治疗方法是A.抗凝治疗B.抗血小板聚集治疗C.溶栓治疗D.降纤治疗E.神经保护治疗答案：C分析：脑梗死发病6小时内，符合溶栓指征者进行溶栓治疗可使阻塞的血管再通，挽救濒死的脑组织。21.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是A.肺顺应性降低B.肺内分流增加C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍E.以上都是答案：E分析：ARDS患者肺泡表面活性物质减少，肺顺应性降低，同时存在肺内分流增加、通气/血流比例失调和弥散功能障碍等病理生理改变。22.患者男性，55岁，突发头痛、呕吐，伴肢体活动障碍2小时。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：A分析：头颅CT示高密度影提示脑出血，结合患者突发头痛、呕吐、肢体活动障碍等表现，考虑为右侧基底节区脑出血。23.溺水患者现场急救时，首先应A.清除口鼻异物B.倒水处理C.心肺复苏D.保暖E.呼叫急救人员答案：A分析：溺水患者现场急救首先应清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。24.急性中毒患者洗胃的最佳时间是A.中毒后6小时内B.中毒后8小时内C.中毒后10小时内D.中毒后12小时内E.中毒后24小时内答案：A分析：一般中毒后6小时内洗胃效果较好，此时胃内尚有未吸收的毒物。25.患者女性，45岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。查体：血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包填塞C.肺栓塞D.气胸E.主动脉夹层答案：B分析：患者出现低血压、颈静脉怒张、心音遥远，即Beck三联征，提示急性心包填塞。26.过敏性休克的首选治疗药物是A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药D.多巴胺E.阿托品答案：A分析：肾上腺素可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量，是过敏性休克的首选治疗药物。27.下列哪种情况不属于多发伤A.头部损伤合并胸部损伤B.胸部损伤合并腹部损伤C.骨折合并颅脑损伤D.同一肢体的多处骨折E.骨盆骨折合并尿道损伤答案：D分析：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，同一肢体的多处骨折不属于多发伤范畴。28.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是A.低钾血症B.高钾血症C.水中毒D.氮质血症E.感染答案：A分析：急性肾衰竭多尿期大量钾随尿液排出，易导致低钾血症。29.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近1周来病情加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg。应采取的治疗措施是A.持续低流量吸氧B.高浓度吸氧C.应用呼吸兴奋剂D.机械通气E.以上都是答案：D分析：患者存在严重的二氧化碳潴留和低氧血症，且pH降低，提示呼吸衰竭严重，应进行机械通气治疗。30.下列哪种药物中毒禁用碳酸氢钠洗胃A.敌敌畏B.乐果C.敌百虫D.对硫磷E.内吸磷答案：C分析：敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏，所以敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃。多选题（每题2分，共10题）1.休克的治疗原则包括A.尽早去除休克病因B.尽快恢复有效循环血量C.改善心脏功能D.纠正微循环障碍E.增强机体抵抗力答案：ABCDE分析：休克治疗需多方面综合处理，去除病因是根本，恢复有效循环血量、改善心脏功能、纠正微循环障碍是关键，增强机体抵抗力有助于患者恢复。2.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可出现多种并发症，乳头肌功能失调或断裂影响心脏泵血，心脏破裂可导致严重后果，栓塞可引起脑、肺等部位梗死，心室壁瘤可影响心脏功能，心肌梗死后综合征表现为发热、胸痛等。3.有机磷农药中毒的临床表现有A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE分析：有机磷农药中毒有典型的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，部分患者还可出现迟发性多发性神经病和中间综合征。4.脑出血的常见病因有A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治疗答案：ABCDE分析：高血压是脑出血最常见病因，脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病以及抗凝或溶栓治疗等也可导致脑出血。5.张力性气胸的急救处理措施包括A.立即排气减压B.胸腔闭式引流C.应用抗生素预防感染D.剖胸探查E.吸氧答案：ABCDE分析：张力性气胸急救需立即排气减压，之后进行胸腔闭式引流，应用抗生素预防感染，必要时剖胸探查，同时给予吸氧等支持治疗。6.中暑的类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC分析：中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，日射病现多归为热射病范畴，中暑高热不是独立类型。7.急性胰腺炎的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胰液分泌C.抗感染D.营养支持E.手术治疗答案：ABCDE分析：急性胰腺炎治疗需禁食、胃肠减压以减少胰液分泌，使用药物抑制胰液分泌，抗感染预防感染，给予营养支持，必要时手术治疗。8.毒蛇咬伤的急救原则有A.阻止毒素吸收B.促进毒素排出C.中和毒素D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE分析：毒蛇咬伤急救需阻止毒素吸收、促进毒素排出、中和毒素，同时进行对症治疗和预防并发症。9.电击伤的并发症有A.心律失常B.急性肾衰竭C.肢体坏死D.白内障E.感染答案：ABCDE分析：电击伤可导致心律失常、急性肾衰竭、肢体坏死、白内障以及感染等多种并发症。10.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE分析：心肺复苏有效时可扪及大动脉搏动，面色等色泽转红润，瞳孔缩小，出现自主呼吸，昏迷程度变浅等。案例分析题（每题10分，共10题）1.患者男性，50岁，有高血压病史10年。突发头痛、呕吐，伴左侧肢体无力2小时入院。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，肌张力减低，病理反射阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病3级（极高危）。分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，结合高血压病史可诊断。（2）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动；密切观察生命体征、意识状态等。②控制血压：适当降低血压，但不宜过快过低，防止脑灌注不足。③控制脑水肿，降低颅内压：可使用甘露醇等脱水剂。④防止并发症：如肺部感染、消化道出血等。⑤如有手术指征，可考虑手术治疗。2.患者女性，35岁，因与家人争吵后自服敌敌畏约200ml，1小时后被家人发现送至医院。查体：昏迷，瞳孔缩小如针尖样，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难，双肺可闻及大量湿啰音。（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。分析：患者有明确的敌敌畏服用史，出现昏迷、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难等有机磷中毒典型表现。（2）治疗措施：①立即洗胃：用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。②应用解毒药物：阿托品和解磷定联合使用，阿托品对抗毒蕈碱样症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性。③对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气；维持水、电解质和酸碱平衡；防治并发症，如肺部感染等。3.患者男性，45岁，因车祸致胸部外伤1小时入院。查体：呼吸急促，发绀，气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应采取的急救措施有哪些？答案：（1）诊断：左侧张力性气胸。分析：患者有胸部外伤史，出现气管向健侧移位，伤侧胸廓饱满、呼吸音消失、叩诊鼓音等表现，符合张力性气胸特点。（2）急救措施：①立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气减压。②行胸腔闭式引流术。③给予吸氧等支持治疗。④密切观察生命体征，必要时进行进一步检查和处理。4.患者男性，65岁，有冠心病病史15年。突发胸痛3小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性前间壁心肌梗死。分析：患者有冠心病病史，突发胸痛，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性前间壁心肌梗死表现。（2）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护，保持大便通畅。②解除疼痛：可使用吗啡等药物。③再灌注心肌：可选择溶栓治疗或急诊冠状动脉介入治疗。④抗凝、抗血小板治疗：如使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等。⑤防治并发症：如心律失常、心力衰竭等。5.患者女性，20岁，在高温环境下工作数小时后出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：先兆中暑。分析：患者在高温环境下工作后出现头晕、头痛等症状，体温轻度升高，符合先兆中暑表现。（2）治疗措施：①立即将患者转移到阴凉通风处休息。②给予清凉含盐饮料。③可服用藿香正气水等解暑药物。④密切观察患者症状变化，一般经上述处理后症状可缓解。6.患者男性，30岁，被毒蛇咬伤右下肢1小时入院。伤口处疼痛剧烈，肿胀明显，可见牙痕。（1）该患者的诊断是什么？（2）急救处理措施有哪些？答案：（1）诊断：毒蛇咬伤。分析：患者有明确的毒蛇咬伤史，伤口出现疼痛、肿胀等表现。（2）急救处理措施：①立即在伤口近心端绑扎，阻止毒素吸收。②用大量清水冲洗伤口，也可用肥皂水等。③在伤口处作多个“十”字形切口，促进毒素排出。④局部冷敷。⑤尽快送医院，应用抗蛇毒血清等治疗。7.患者女性，55岁，因突发上腹部疼痛2小时入院。查体：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。腹部X线平片示膈下游离气体。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：胃十二指肠溃疡穿孔。分析：患者突发上腹部疼痛，有腹膜炎体征，肝浊音界缩小，腹部X线平片示膈下游离气体，符合胃十二指肠溃疡穿孔表现。（2）治疗原则：①非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小、空腹穿孔等情况，包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等。②手术治疗：大多数患者需手术治疗，可行穿孔修补术或胃大部切除术等。8.患者男性，40岁，电击伤后意识丧失，呼