2024年四川省仪陇县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省仪陇县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。既往有高血压病史。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表现，故答案为B。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多样；变异型心绞痛ST段抬高多为短暂发作；稳定型心绞痛一般胸痛发作有诱因且持续时间短；病毒性心肌炎多有前驱感染史。2.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张、烦躁B.面色苍白C.脉搏细速D.血压明显下降E.尿量减少答案：D答案分析：休克早期机体通过代偿机制维持血压，血压可正常或稍升高，而非明显下降，故答案为D。精神紧张、烦躁，面色苍白，脉搏细速，尿量减少均为休克早期常见表现。3.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，瞳孔缩小，多汗，流涎，双肺布满湿啰音。首选的治疗药物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.纳洛酮E.糖皮质激素答案：C答案分析：患者误服敌敌畏，出现昏迷、瞳孔缩小、多汗等有机磷中毒表现，治疗应采用阿托品和解磷定联合应用，阿托品能对抗毒蕈碱样症状，解磷定能恢复胆碱酯酶活性，故答案为C。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；糖皮质激素一般不用于有机磷中毒的常规治疗。4.急性上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，故答案为A。食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史；急性糜烂出血性胃炎常与药物、应激等因素有关；胃癌出血多为慢性隐匿性出血；食管贲门黏膜撕裂综合征多有剧烈呕吐等诱因。5.张力性气胸的急救处理首先应该是A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C答案分析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救处理首先应立即排气解除胸膜腔的高压状态，故答案为C。气管插管辅助呼吸、输血输液治疗休克、剖胸探查、气管切开等应根据后续病情进一步处理。6.下列哪种心律失常最严重A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室性心动过速E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：室性心动过速可严重影响心脏泵血功能，导致低血压、休克甚至猝死，是较为严重的心律失常，故答案为D。室性早搏、房性早搏一般症状较轻；心房颤动多数患者可耐受；一度房室传导阻滞通常对血流动力学影响较小。7.患者男性，30岁，高热、寒战3天，伴咳嗽、咳脓血痰。查体：体温39.5℃，呼吸急促，双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：B答案分析：患者高热、寒战、咳脓血痰，白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染，葡萄球菌肺炎常表现为高热、脓血痰，故答案为B。肺炎链球菌肺炎多咳铁锈色痰；支原体肺炎症状相对较轻，咳嗽为突出表现；病毒性肺炎全身症状较重但咳痰一般不呈脓血样；克雷伯杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶冻样痰。8.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：脑出血最常见的部位是基底节区，主要是豆纹动脉破裂所致，故答案为A。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生脑出血，但相对较少见。9.中暑热射病的主要发病机制是A.体温调节中枢功能障碍B.水盐代谢紊乱C.周围血管扩张D.汗腺功能障碍E.体内产热过多答案：A答案分析：中暑热射病是由于高温环境下体温调节中枢功能障碍，导致散热困难，体温急剧升高，故答案为A。水盐代谢紊乱多见于中暑痉挛；周围血管扩张主要见于中暑先兆；汗腺功能障碍不是热射病的主要发病机制；体内产热过多一般不是热射病的关键因素。10.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因，故答案为A。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、感染等也是少尿期的重要并发症，但高钾血症危害更为突出。多选题1.以下哪些是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.面色、口唇由发绀转为红润C.散大的瞳孔缩小D.自主呼吸恢复E.神志逐渐恢复答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动，提示循环恢复；面色、口唇由发绀转为红润，说明氧供改善；散大的瞳孔缩小，是脑功能有所恢复的表现；自主呼吸恢复和神志逐渐恢复也是复苏有效的重要标志。2.急性腹痛常见的病因有A.腹腔脏器急性炎症B.空腔脏器阻塞或扩张C.脏器扭转或破裂D.腹膜炎症E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：腹腔脏器急性炎症如急性阑尾炎、胆囊炎等；空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆管结石等；脏器扭转或破裂如肠扭转、肝脾破裂等；腹膜炎症如急性腹膜炎；腹壁疾病如腹壁挫伤等均可导致急性腹痛。3.关于急性心肌梗死的治疗，正确的有A.绝对卧床休息B.持续吸氧C.给予硝酸酯类药物D.早期给予溶栓治疗E.应用β受体阻滞剂答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需绝对卧床休息以减少心肌耗氧量；持续吸氧改善心肌氧供；硝酸酯类药物可扩张冠状动脉；早期溶栓治疗可使堵塞的血管再通；应用β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，减少心律失常等并发症。4.感染性休克的治疗原则包括A.补充血容量B.纠正酸中毒C.应用血管活性药物D.控制感染E.应用糖皮质激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治疗首先要补充血容量以纠正休克；纠正酸中毒可改善内环境；应用血管活性药物调节血管张力；控制感染是根本治疗措施；应用糖皮质激素可减轻炎症反应，增强机体应激能力。5.以下属于有机磷中毒毒蕈碱样症状的有A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.恶心、呕吐D.腹痛、腹泻E.肌束震颤答案：ABCD答案分析：瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻均为有机磷中毒毒蕈碱样症状，而肌束震颤是烟碱样症状。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，长期服用降压药。2天前与家人争吵后突发头痛、呕吐，右侧肢体活动不灵。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、肢体活动障碍，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，故答案为A。脑梗死CT多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血典型表现为剧烈头痛、脑膜刺激征；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；脑肿瘤多为慢性起病。2.目前首要的处理措施是A.控制血压B.降低颅内压C.止血治疗D.康复治疗E.抗感染治疗答案：B答案分析：脑出血后会导致颅内压升高，可引起脑疝等严重并发症，因此首要处理措施是降低颅内压，故答案为B。控制血压应在适当范围内，避免血压降得过低；一般不主张常规止血治疗；康复治疗在病情稳定后进行；目前无感染证据无需抗感染治疗。3.该患者病情稳定后，康复治疗的重点是A.语言训练B.肢体功能训练C.心理治疗D.吞咽功能训练E.认知功能训练答案：B答案分析：患者右侧肢体肌力3级，肢体活动障碍明显，病情稳定后康复治疗重点是肢体功能训练，以促进肢体功能恢复，故答案为B。语言训练、吞咽功能训练、认知功能训练等可根据患者具体情况进行；心理治疗也是康复过程中的重要方面，但肢体功能训练更为关键。判断题1.心肺复苏时胸外按压与人工呼吸的比例在单人操作和双人操作时都是30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南规定，无论是单人还是双人操作，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠，从而减少促胰液素等分泌，进而减少胰液分泌，有利于减轻胰腺负担，缓解病情。3.所有胸痛患者都需要立即进行心电图检查。（）答案：正确答案分析：心电图检查对于胸痛患者的诊断非常重要，可帮助判断是否存在心肌梗死、心律失常等心脏疾病，因此所有胸痛患者都应尽快进行心电图检查。4.休克患者补液量越多越好。（）答案：错误答案分析：休克患者补液应根据患者的具体情况，如血压、尿量、中心静脉压等进行调整，并非补液量越多越好，过量补液可能导致肺水肿等并发症。5.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后就可停止治疗。（）答案：错误答案分析：急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后可能会出现迟发性脑病等并发症，因此需要继续进行治疗和观察一段时间，不能过早停止治疗。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：心肺复苏操作步骤如下：（1）判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无反应。（2）呼救：请他人拨打急救电话并取来除颤仪。（3）摆放体位：将患者仰卧于硬板或地上。（4）胸外按压：两手掌根重叠置于患者两乳头连线中点，垂直下压，频率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2。（7）持续操作：每5个循环评估一次患者情况，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环和呼吸。2.简述急性中毒的处理原则。答案：急性中毒的处理原则如下：（1）立即终止接触毒物：将患者移离中毒现场，脱去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等。（3）促进已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）应用特效解毒药：如有机磷中毒用阿托品和解磷定，阿片类中毒用纳洛酮等。（5）对症支持治疗：维持生命体征稳定，防治并发症。3.简述急性心肌梗死的临床表现。答案：急性心肌梗死的临床表现如下：（1）疼痛：是最早出现的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。（2）全身症状：发热、心动过速等，一般在疼痛发生后2448小时出现。（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等。（4）心律失常：以室性心律失常最多见，尤其是室性早搏。（5）低血压和休克：疼痛时血压下降常见，若疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白等表现，为休克表现。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。4.简述休克的分类。答案：休克可分为以下几类：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急剧减少所致。（2）感染性休克：由严重感染引起。（3）心源性休克：主要因心脏泵血功能衰竭导致。（4）过敏性休克：机体对某些致敏原发生过敏反应引起。（5）神经源性休克：由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等引起血管扩张，有效循环血量减少所致。5.简述脑出血的治疗措施。答案：脑出血的治疗措施如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，监测生命体征等。（2）控制血压：将血压控制在适当范围，避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注。（3）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物。（4）止血治疗：一般不常规使用，但有凝血功能障碍时可适当应用。（5）手术治疗：对于符合手术指征的患者可进行手术清除血肿。（6）康复治疗：病情稳定后尽早进行肢体功能、语言等康复训练。填空题1.心肺复苏时胸外按压的频率至少为______次/分。答案：100答案分析：目前心肺复苏指南要求胸外按压频率至少100次/分，以保证有效的血液循环。2.有机磷中毒患者瞳孔的典型表现是______。答案：缩小答案分析：有机磷中毒时，毒蕈碱样作用可使瞳孔括约肌收缩，导致瞳孔缩小。3.急性心肌梗死患者最早出现的症状是______。答案：疼痛答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早出现且最突出的症状，多为剧烈的压榨性疼痛。4.休克按病因分类可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、______和神经源性休克。答案：过敏性休克答案分析：休克常见的病因分类包括这五种类型，过敏性休克是其中之一。5.脑出血最常见的病因是______。答案：高血压合并细小动脉硬化答案分析：高血压合并细小动脉硬化使血管壁弹性降低，在血压波动时易破裂出血，是脑出血最常见的病因。是非题1.气管异物患者可出现“三凹征”。（）答案：正确答案分析：气管异物导致气道梗阻，吸气时胸腔内负压增加，可出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，即“三凹征”。2.急性肺水肿患者吸氧时应采用高流量乙醇湿化吸氧。（）答案：正确答案分析：高流量乙醇湿化吸氧可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气和氧合，适用于急性肺水肿患者。3.低血糖昏迷患者静脉注射葡萄糖后症状可迅速缓解。（）答案：正确答案分析：低血糖昏迷是由于血糖过低导致脑功能障碍，静脉注射葡萄糖可迅速提高血糖水平，缓解症状。4.张力性气胸患者胸腔闭式引流管应置于锁骨中线第2肋间。（）答案：正确答案分析：张力性气胸胸腔闭式引流管通常置于锁骨中线第2肋间，以利于气体排出。5.急性阑尾炎患者的典型腹痛特点是转移性右下腹痛。（）答案：正确答案分析：急性阑尾炎早期疼痛多在脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹，即转移性右下腹痛。单选题11.患者女性，40岁，突发呼吸困难伴喘息。查体：呼吸急促，双肺满布哮鸣音。既往有类似发作史。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.肺炎E.气胸答案：A答案分析：患者突发呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，且有类似发作史，符合支气管哮喘发作表现，故答案为A。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱。12.下列哪种药物中毒可导致瞳孔散大A.有机磷农药B.吗啡C.阿托品D.巴比妥类E.氯丙嗪答案：C答案分析：阿托品可阻断瞳孔括约肌的M受体，使瞳孔散大，故答案为C。有机磷农药中毒瞳孔缩小；吗啡、巴比妥类、氯丙嗪中毒一般不会导致瞳孔散大。13.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.减轻体循环淤血B.减轻肺淤血C.减轻下肢水肿D.减少回心血量E.以上都是答案：E答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可减少下肢血液回流，减轻肺淤血和体循环淤血，减轻下肢水肿，故答案为E。14.患者男性，25岁，被毒蛇咬伤后局部伤口红肿、疼痛，伴头晕、乏力。应立即采取的措施是A.伤口切开排毒B.绑扎伤口近心端C.口服止痛药D.局部热敷E.大量饮水答案：B答案分析：毒蛇咬伤后应立即绑扎伤口近心端，以阻止毒液吸收和扩散，故答案为B。伤口切开排毒需在专业人员指导下进行；口服止痛药不能解决根本问题；局部热敷会促进毒液吸收；大量饮水对缓解中毒症状作用不大。15.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是A.低钾血症B.高钾血症C.水中毒D.感染E.氮质血症答案：A答案分析：急性肾衰竭多尿期大量钾随尿液排出，易出现低钾血症，故答案为A。高钾血症多见于少尿期；水中毒在少尿期更易发生；感染是急性肾衰竭各期都可能出现的并发症；氮质血症在少尿期较明显。多选题6.以下哪些情况可导致呼吸性碱中毒A.癔症发作B.高热C.颅脑损伤D.呼吸机使用不当E.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCD答案分析：癔症发作、高热、颅脑损伤、呼吸机使用不当等均可导致过度通气，使二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒，故答案为ABCD。慢性阻塞性肺疾病多导致呼吸性酸中毒。7.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多在起病1周内出现；栓塞可发生脑、肺等部位；心室壁瘤多见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎等。8.以下属于感染性休克常见病原菌的有A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.病毒E.支原体答案：ABC答案分析：感染性休克常见病原菌为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌，故答案为ABC。病毒、支原体感染一般较少引起感染性休克。9.以下哪些是糖尿病酮症酸中毒的临床表现A.呼气有烂苹果味B.恶心、呕吐C.呼吸深快D.严重失水E.昏迷答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮症酸中毒患者因酮体生成增多，呼气有烂苹果味；可出现恶心、呕吐等胃肠道症状；呼吸深快是为了排出过多的二氧化碳；严重失水是由于高血糖导致渗透性利尿；病情严重时可出现昏迷。10.急性胰腺炎的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胰液分泌C.抗感染D.营养支持E.防治并发症答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治疗需禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；使用生长抑素等抑制胰液分泌；有感染证据时抗感染治疗；给予营养支持；积极防治并发症如休克、感染性胰腺坏死等。案例分析题患者女性，60岁，有糖尿病病史15年。近日因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，自服抗生素效果不佳。1天前出现神志不清，呼吸深快，呼气有烂苹果味。查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖30mmol/L，血酮体阳性，尿酮体强阳性。1.该患者最可能的诊断是A.糖尿病高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.脑血管意外答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，受凉后出现发热等感染诱因，神志不清，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血糖高，血酮体和尿酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒表现，故答案为B。糖尿病高渗高血糖综合征血糖更高，一般无明显酮症；低血糖昏迷血糖低；乳酸酸中毒昏迷多有使用双胍类药物等诱因；脑血管意外多有神经系统定位体征。2.目前首要的治疗措施是A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗首要措施是补液，以恢复血容量，改善组织灌注，故答案为A。小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒、抗感染等也是重要的治疗措施，但补液是基础。3.在治疗过程中，需要密切监测的指标不包括A.血糖B.血酮体C.血钾D.血钠E.血淀粉酶答案：E答案分析：治疗糖尿病酮症酸中毒需密切监测血糖、血酮体、血钾、血钠等指标，以调整治疗方案，血淀粉酶主要用于诊断胰腺炎，与糖尿病酮症酸中毒治疗关系不大，故答案为E。简答题6.简述支气管哮喘的治疗原则。答案：支气管哮喘的治疗原则如下：（1）脱离变应原等诱发因素。（2）药物治疗：分为控制药物（如糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等）和缓解药物（如短效β₂受体激动剂、短效抗胆碱能药物等）。（3）长期规范化治疗：根据病情严重程度分级治疗，以达到并维持哮喘的控制。（4）自我管理：患者应了解哮喘知识，学会自我监测和用药，避免触发因素。7.简述急性中毒洗胃的注意事项。答案：急性中毒洗胃的注意事项如下：（1）洗胃时间：一般在服毒后6小时内效果较好，但超过6小时如胃内仍有毒物残留也可洗胃。（2）洗胃液选择：根据毒物性质选择合适洗胃液，如敌百虫中毒禁用碱性洗胃液。（3）洗胃方法：应轻柔操作，避免损伤食管和胃黏膜。（4）洗胃量：每次灌入量不宜过多，一般300500ml，反复冲洗至洗出液澄清无味。（5）注意患者生命体征：洗胃过程中密切观察患者生命体征变化，如有异常及时处理。8.简述急性左心衰竭的治疗措施。答案：急性左心衰竭的治疗措施如下：（1）体位：患者取端坐位，双腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧，可采用乙醇湿化。（3）镇静：使用吗啡等药物。（4）快速利尿：使用呋塞米等利尿剂。（5）血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等。（6）强心剂：如毛花苷丙等。（7）氨茶碱：可解除支气管痉挛，增强心肌收缩力。（8）其他：积极治疗原发病，去除诱因。9.简述毒蛇咬伤的急救处理。答案：毒蛇咬伤的急救处理如下：（1）绑扎：立即在伤口近心端绑扎，以阻止毒液吸收。（2）冲洗伤口：用清水、肥皂水等冲洗伤口。（3）排毒：可在专业人员指导下用消毒器械挑破伤口，挤压或吸引排出毒液。（4）尽快送医：应用抗蛇毒血清等治疗。（5）避免剧烈活动：减