2024年西藏安多县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年西藏安多县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.透明细胞癌答案：A答案分析：乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。2.诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌特异性的肿瘤标志物，结合B超等影像学检查可早期发现肝癌。3.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现是A.上腹部刀割样剧痛B.腹式呼吸减弱C.发热D.肠鸣音消失E.恶心、呕吐答案：A答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔时，消化液流入腹腔，引发化学性腹膜炎，导致上腹部刀割样剧痛，为最主要表现。4.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌紧张D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案：A答案分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常固定在麦氏点。5.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移答案：B答案分析：淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。6.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.游走性血栓性静脉炎E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓闭塞性脉管炎早期因动脉痉挛或狭窄，肢体缺血，出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现患肢疼痛，休息后缓解。7.关于腹股沟疝的描述，正确的是A.斜疝疝块外形多呈半球形B.直疝疝块回纳后压住深环，疝块不再突出C.斜疝多见于老年人D.直疝由直疝三角突出，不进入阴囊E.股疝容易嵌顿不易绞窄答案：D答案分析：直疝由直疝三角突出，不进入阴囊；斜疝疝块外形多呈梨形，多见于儿童及青壮年，斜疝疝块回纳后压住深环，疝块不再突出；股疝容易嵌顿且易绞窄。8.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起，少数由链球菌感染所致。9.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A.持续性剧烈腹痛B.呕吐出现早而频繁C.腹胀不对称D.肠鸣音亢进E.腹腔穿刺抽出血性液体答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音减弱或消失，而非亢进。10.对诊断肝外胆管结石有价值的检查是A.CTB.MRIC.ERCPD.B超E.以上都是答案：E答案分析：CT、MRI可清晰显示胆管结石的部位、大小等；ERCP能直接观察十二指肠乳头及胆管情况，并可取组织活检；B超是诊断肝外胆管结石的首选方法，以上检查对诊断均有价值。多选题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原发性甲亢D.青少年患者E.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢答案：ABCE答案分析：青少年患者正处于生长发育阶段，手术可能影响甲状腺功能，一般不首选手术治疗；继发性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢及有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢适合手术。2.肝癌的并发症有A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征答案：ABCD答案分析：肝癌的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等；肝肾综合征多见于肝硬化失代偿期。3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有A.突发上腹部剧烈疼痛B.腹肌紧张呈板状腹C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音亢进E.休克答案：ABCE答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，消化液流入腹腔，引起化学性腹膜炎，肠鸣音减弱或消失，而非亢进；其余选项均为穿孔的临床表现。4.急性阑尾炎的病理类型有A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎答案：ABCD答案分析：急性阑尾炎的病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；慢性阑尾炎不属于急性阑尾炎病理类型。5.直肠癌的临床表现有A.排便习惯改变B.黏液血便C.腹痛D.腹部肿块E.肠梗阻症状答案：ABCDE答案分析：直肠癌早期可出现排便习惯改变，如便秘、腹泻或两者交替；随着病情发展，可出现黏液血便、腹痛；肿瘤较大时可触及腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。6.血栓闭塞性脉管炎的治疗原则包括A.防止病变进展B.改善和增进下肢血液循环C.减轻患肢疼痛D.促进溃疡愈合E.截肢答案：ABCD答案分析：血栓闭塞性脉管炎治疗原则是防止病变进展、改善和增进下肢血液循环、减轻患肢疼痛、促进溃疡愈合；截肢是在保守治疗无效，肢体出现严重坏死等情况时的无奈选择，并非治疗原则。7.腹股沟疝的治疗方法有A.非手术治疗B.传统疝修补术C.无张力疝修补术D.经腹腔镜疝修补术E.药物治疗答案：ABCD答案分析：腹股沟疝的治疗方法包括非手术治疗（适用于一岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者）、传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术；药物治疗不能根治腹股沟疝。8.急性乳腺炎的治疗措施包括A.停止哺乳B.排空乳汁C.局部热敷D.应用抗生素E.脓肿形成后切开引流答案：BCDE答案分析：一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会；其余排空乳汁、局部热敷、应用抗生素、脓肿形成后切开引流均为急性乳腺炎的治疗措施。9.绞窄性肠梗阻的诊断要点有A.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛B.病情发展迅速，早期出现休克C.有明显腹膜刺激征D.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块E.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性答案：ABCDE答案分析：以上选项均为绞窄性肠梗阻的诊断要点，这些表现提示肠管血运障碍，病情危急。10.肝外胆管结石的治疗方法有A.胆管切开取石+T管引流术B.胆肠吻合术C.经内镜Oddi括约肌切开取石术D.体外冲击波碎石E.药物溶石答案：ABC答案分析：胆管切开取石+T管引流术是治疗肝外胆管结石的常用方法；胆肠吻合术适用于胆管下端梗阻无法解除者；经内镜Oddi括约肌切开取石术可通过内镜取出结石；体外冲击波碎石对胆管结石效果不佳，药物溶石治疗胆管结石效果有限，不作为主要治疗方法。案例分析题案例：患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1天前疼痛加重，伴有发热，体温最高达38.5℃。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85。腹部B超提示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动，肝内外胆管无扩张。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石伴胆囊炎D.胆总管结石E.肝脓肿答案：C答案分析：患者有胆囊结石病史，现出现右上腹疼痛、发热，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，B超提示胆囊增大、壁增厚及胆囊内结石，故考虑胆囊结石伴胆囊炎。2.该患者目前的治疗原则是A.非手术治疗，观察病情变化B.急诊手术切除胆囊C.先行抗感染治疗，待炎症控制后择期手术D.先行抗感染、利胆治疗，若病情无好转再手术E.立即行胆总管探查术答案：C答案分析：患者目前处于急性炎症期，手术风险较大，应先行抗感染治疗，待炎症控制后择期手术切除胆囊。3.若患者经过治疗后症状缓解，准备择期手术，术前准备不包括A.血常规、凝血功能检查B.肝肾功能检查C.心电图检查D.口服泻药清洁肠道E.备皮答案：D答案分析：胆囊手术一般不需要口服泻药清洁肠道；术前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，同时进行备皮等准备工作。案例：患者，女性，60岁，因“腹痛、腹胀、呕吐2天”入院。患者2天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性绞痛，伴有腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，无排气排便。既往有腹部手术史。查体：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线平片提示：多个气液平面。1.该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性阑尾炎E.胃溃疡穿孔答案：C答案分析：患者有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻典型表现，腹部X线平片见多个气液平面，结合有腹部手术史，考虑肠梗阻诊断。2.该患者肠梗阻的类型最可能是A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：A答案分析：患者有腹部手术史，易导致肠粘连，引起肠腔狭窄或堵塞，为机械性肠梗阻的常见原因；目前无证据提示动力性、血运性肠梗阻及绞窄性肠梗阻。3.该患者的治疗措施不包括A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调C.应用抗生素D.立即手术治疗E.灌肠答案：D答案分析：该患者目前考虑单纯性机械性肠梗阻，可先采取禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、应用抗生素、灌肠等非手术治疗措施，若病情无好转或出现绞窄性肠梗阻表现时再考虑手术治疗。案例：患者，男性，65岁，因“发现右侧腹股沟肿块1年，增大伴疼痛1天”入院。患者1年前发现右侧腹股沟有一肿块，站立时出现，平卧后可消失，未予重视。1天前肿块增大，不能回纳，伴有疼痛。查体：右侧腹股沟区可见一肿块，约5cm×4cm大小，质硬，有压痛，不能回纳，阴囊无肿胀。1.该患者最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.切口疝E.白线疝答案：A答案分析：患者腹股沟肿块站立出现、平卧消失，且肿块可进入阴囊，考虑腹股沟斜疝；现肿块不能回纳伴疼痛，可能发生嵌顿。2.该患者目前的治疗原则是A.手法复位B.紧急手术治疗C.观察病情变化D.应用抗生素E.局部热敷答案：B答案分析：腹股沟斜疝嵌顿不能回纳，易导致肠管坏死等严重并发症，应紧急手术治疗，解除嵌顿。3.若手术中发现疝内容物为肠管，且肠管已坏死，应采取的手术方式是A.疝囊高位结扎术B.疝修补术C.肠切除吻合术+疝囊高位结扎术D.肠切除吻合术+疝修补术E.单纯肠切除吻合术答案：C答案分析：疝内容物肠管坏死时，需先切除坏死肠管并进行吻合，同时行疝囊高位结扎术，因局部有污染，一般不做疝修补术。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的术前准备。答：（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平或普萘洛尔。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。（2）术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。也可开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。2.简述肝癌的治疗方法。答：（1）手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术适用于患者全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。肝移植术适用于肝功能失代偿的小肝癌患者。（2）局部治疗：如射频消融、微波消融、无水乙醇注射、高强度聚焦超声等，可使肿瘤组织凝固性坏死。（3）肝动脉化疗栓塞：是非手术治疗肝癌的首选方法，可阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并缓慢释放化疗药物。（4）放疗：对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合治疗。（5）化疗：全身化疗效果较差，主要用于无法手术切除或术后复发转移的患者。（6）生物治疗：如免疫治疗、基因治疗等，可调节机体免疫功能，增强抗肿瘤能力。（7）中医中药治疗：可改善症状，提高机体抵抗力，减轻化疗、放疗不良反应。3.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则。答：（1）非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。主要措施包括持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；全身应用抗生素控制感染；经静脉给予H₂受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。（2）手术治疗：①穿孔修补术：适用于一般情况差，存在手术禁忌证，穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，不能耐受彻底性手术的患者。②彻底性手术：适用于患者一般情况较好，穿孔在8小时以内，或超过8小时但腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。彻底性手术包括胃大部切除术、穿孔修补加选择性迷走神经切断术等。4.简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。答：诊断：（1）症状：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。部分患者发病开始即出现右下腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热等。（2）体征：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。可出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。右下腹可触及包块，提示阑尾周围脓肿。（3）辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部B超、CT等检查可发现肿大的阑尾或脓肿。鉴别诊断：（1）胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。尿常规可见大量红细胞，B超或X线平片在输尿管走行部位可发现结石阴影。（3）妇产科疾病：如