2024年新疆乌什县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年新疆乌什县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛伴呼吸困难1小时。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.主动脉夹层E.气胸答案：B答案分析：患者突发胸痛伴呼吸困难，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛ST段抬高可自行恢复；主动脉夹层疼痛剧烈呈撕裂样；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，但心电图无ST段改变。2.下列哪种情况禁用洗胃A.口服有机磷农药中毒B.误服强酸强碱C.安眠药中毒D.重金属中毒E.生物碱中毒答案：B答案分析：误服强酸强碱时洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，所以禁用洗胃。口服有机磷农药中毒、安眠药中毒、重金属中毒、生物碱中毒等在无禁忌证时可进行洗胃。3.心脏骤停最常见的心律失常类型是A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止E.心房颤动答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常类型，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止。室性心动过速、无脉性电活动、心室静止也可导致心脏骤停，但不如心室颤动常见。心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是A.肺血管通透性增加B.肺内分流减少C.肺泡表面活性物质增多D.肺顺应性增加E.肺毛细血管内静水压升高答案：A答案分析：ARDS的主要病理改变是肺血管通透性增加，导致肺泡和肺间质水肿。肺内分流增加；肺泡表面活性物质减少；肺顺应性降低；肺毛细血管内静水压正常或稍高，主要是通透性改变导致液体渗出。5.患者女性，28岁，口服安定100片，昏迷，呼吸浅慢。首选的治疗措施是A.导泻B.利尿C.血液透析D.气管插管，机械通气E.应用纳洛酮答案：D答案分析：患者口服大量安定昏迷且呼吸浅慢，有呼吸抑制，首先应保证呼吸，气管插管，机械通气可维持有效的气体交换。导泻、利尿可促进药物排出，但不是首要措施；血液透析对安定清除效果不佳；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒。6.休克早期的临床表现是A.神志淡漠B.皮肤紫绀C.脉压差减小D.少尿E.血压下降答案：C答案分析：休克早期机体通过代偿机制维持血压，表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、手足湿冷，心率加快，脉压差减小。神志淡漠、皮肤紫绀、少尿、血压下降多为休克进展期的表现。7.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌标志物是A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：B答案分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌标志物，其特异性和敏感性均较高。肌红蛋白出现早但特异性差；CKMB有一定特异性，但不如肌钙蛋白；AST和LDH特异性更低。8.患者男性，30岁，因车祸致胸部损伤，出现极度呼吸困难，发绀。查体：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.血胸答案：D答案分析：患者胸部损伤后出现极度呼吸困难、发绀，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸的表现。肋骨骨折多有局部疼痛；闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸叩诊多为浊音。9.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小D.面色由紫绀转为红润E.尿量增加答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色由紫绀转为红润等。尿量增加不是心肺复苏有效的直接指标，与肾脏灌注及功能等多种因素有关。10.急性腹痛伴休克，最可能的疾病是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可导致肠坏死、感染性休克等严重并发症，出现急性腹痛伴休克。急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎一般不会迅速导致休克；急性胰腺炎可出现休克，但相对绞窄性肠梗阻不是最常见伴休克的急性腹痛疾病。多选题1.引起上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCD答案分析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是上消化道出血的常见病因。胆道出血相对少见。2.心肺复苏时常用的药物有A.肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氢钠E.胺碘酮答案：ABCE答案分析：心肺复苏时肾上腺素可增强心肌收缩力等；阿托品可用于心动过缓；利多卡因和胺碘酮可用于治疗心律失常。碳酸氢钠一般不常规使用，只有在明确存在严重代谢性酸中毒等情况时才考虑使用。3.以下属于中暑类型的有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分为中暑先兆、轻度中暑和重度中暑，重度中暑又包括热痉挛、热衰竭、热射病，日射病也属于中暑的一种特殊类型。4.重症胰腺炎的临床表现有A.腹痛剧烈B.恶心、呕吐C.发热D.休克E.GreyTurner征答案：ABCDE答案分析：重症胰腺炎腹痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。严重时可出现休克，GreyTurner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑）是重症胰腺炎的特征性表现之一。5.急性一氧化碳中毒的治疗措施包括A.立即脱离中毒环境B.吸氧C.高压氧治疗D.防治脑水肿E.促进脑细胞代谢答案：ABCDE答案分析：急性一氧化碳中毒首先要立即脱离中毒环境，然后给予吸氧，高压氧治疗可加速一氧化碳排出；还需防治脑水肿，应用脱水剂等；同时可使用促进脑细胞代谢的药物。案例分析题患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.主动脉夹层E.气胸答案：B答案分析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，自服硝酸甘油不缓解，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛ST段抬高可自行恢复；主动脉夹层疼痛剧烈呈撕裂样；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，但心电图无ST段改变。2.为明确诊断，首选的检查是A.心肌损伤标志物B.心脏超声C.胸部X线D.冠状动脉造影E.动态心电图答案：A答案分析：心肌损伤标志物如肌钙蛋白等对急性心肌梗死的诊断有重要价值，可明确心肌是否坏死，是首选的检查。心脏超声主要用于评估心脏结构和功能；胸部X线对诊断急性心肌梗死价值不大；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但不是首选；动态心电图主要用于监测心律失常等。3.该患者目前的治疗措施不包括A.卧床休息B.吸氧C.硝酸甘油静脉滴注D.立即行冠状动脉造影及介入治疗E.应用洋地黄类药物答案：E答案分析：急性心肌梗死患者应卧床休息、吸氧，硝酸甘油静脉滴注可扩张冠状动脉缓解疼痛。对于有适应证的患者应尽早行冠状动脉造影及介入治疗。洋地黄类药物在急性心肌梗死24小时内一般不使用，以免增加心肌耗氧量，导致心律失常等并发症。4.若患者在治疗过程中突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，考虑并发A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染E.肺栓塞答案：A答案分析：患者在急性心肌梗死治疗过程中突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，符合急性左心衰竭的表现。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血；全心衰竭同时有左右心衰竭表现；肺部感染多有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞多有胸痛、咯血等表现。5.针对上述并发症，首选的治疗药物是A.利尿剂B.血管扩张剂C.强心剂D.氨茶碱E.糖皮质激素答案：A答案分析：急性左心衰竭时，利尿剂可迅速减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解肺水肿症状，是首选的治疗药物。血管扩张剂也可使用，但利尿剂起效更快；强心剂在急性心肌梗死24小时内一般慎用；氨茶碱可缓解支气管痉挛，但不是主要治疗药物；糖皮质激素可辅助治疗，但不是首选。判断题1.心脏骤停时，胸外按压与人工呼吸的比例在单人复苏和双人复苏时均为30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南规定，无论是单人复苏还是双人复苏，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。2.急性中毒患者洗胃时，洗胃液的温度以3238℃为宜。（）答案：正确答案分析：适宜温度的洗胃液可避免对胃黏膜的刺激，3238℃较为合适。3.中暑患者降温速度决定预后，通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。（）答案：正确答案分析：快速降温是中暑治疗的关键，尽快将体温降至安全范围可改善患者预后，一般要求1小时内使直肠温度降至38℃左右。4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少食物和胃酸对胰腺的刺激，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。5.张力性气胸的急救处理是立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压。（）答案：正确答案分析：张力性气胸病情危急，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压可迅速缓解胸腔内高压，挽救患者生命。简答题1.简述休克的治疗原则。答案：休克的治疗原则包括：①一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，给氧；注意保暖等。②补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，根据病情选用晶体液、胶体液等。③积极处理原发病：针对引起休克的病因进行治疗，如止血、抗感染等。④纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果合理纠正。⑤应用血管活性药物：如血管收缩剂、血管扩张剂等，以调节血管张力。⑥治疗DIC改善微循环：对有DIC倾向的患者，可早期应用肝素。⑦皮质类固醇和其他药物的应用：如糖皮质激素可用于感染性休克等。2.简述急性有机磷农药中毒的临床表现。答案：急性有机磷农药中毒的临床表现包括：①毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多等。②烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，常先从眼睑、颜面小肌肉开始，逐渐发展至全身；严重时可出现肌无力、呼吸肌麻痹。③中枢神经系统症状：可出现头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。④局部损害：如接触部位皮肤可发生过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎等。3.简述心肺复苏有效的判断标准。答案：心肺复苏有效的判断标准为：①可触及大动脉搏动，如颈动脉、股动脉。②自主呼吸恢复。③瞳孔由大变小。④面色、口唇、甲床等由紫绀转为红润。⑤神志逐渐恢复，出现眼球活动、睫毛反射或对光反射等。⑥出现挣扎表现。填空题1.心肺复苏时胸外按压的频率为______次/分。答案：100120答案分析：目前心肺复苏指南要求胸外按压频率为100120次/分，以保证有效的血液循环。2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是______。答案：疼痛答案分析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现、最突出的症状，多为胸骨后或心前区压榨性疼痛，程度剧烈，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不易缓解。3.休克按病因分类可分为______、______、