2024年山东省莒县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年山东省莒县急诊医学(副高)考试题含答案1.下列哪种情况不是心肺复苏的绝对适应证？A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心脏停搏D.频发室性早搏答案：D答案分析：频发室性早搏一般不会立即导致心脏泵血功能完全丧失，不是心肺复苏绝对适应证。而心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏停搏都需要立即进行心肺复苏。2.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，其梗死相关动脉最可能是？A.右冠状动脉B.左冠状动脉回旋支C.左冠状动脉主干D.左冠状动脉前降支答案：D答案分析：左冠状动脉前降支主要供应左心室前壁、前间壁等部位，该动脉阻塞可导致前间壁心肌梗死。右冠状动脉主要供应右心房、右心室等；左冠状动脉回旋支供应左心室侧壁等；左冠状动脉主干阻塞后果严重但较少单纯引起前间壁梗死。3.有机磷农药中毒时，下列哪项症状出现最早？A.肌力减退B.横纹肌纤维束颤动C.头晕、头痛、疲乏D.副交感神经末梢兴奋的表现答案：D答案分析：有机磷农药中毒时，副交感神经末梢兴奋表现如多汗、流涎、瞳孔缩小等出现较早。肌力减退、横纹肌纤维束颤动为烟碱样症状，出现相对较晚；头晕、头痛、疲乏为中枢神经系统症状，也非最早出现。4.下列哪项不属于中暑的类型？A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热休克答案：D答案分析：中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型，没有热休克这一类型。5.患者女性，30岁，因口服安定过量入院，下列哪项处理措施不正确？A.催吐B.洗胃C.硫酸钠导泻D.血液透析答案：D答案分析：安定分子量较大、脂溶性高，一般不通过血液透析清除。催吐、洗胃、硫酸钠导泻可减少药物吸收，是常用的中毒处理方法。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是？A.肺内分流增加B.肺顺应性降低C.通气/血流比例失调D.以上都是答案：D答案分析：ARDS时，肺内大量渗出、肺泡萎陷等导致肺内分流增加、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，这些都是其主要病理生理改变。7.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，此时应采取的措施是？A.加快补液速度B.使用血管收缩剂C.继续观察D.强心剂答案：C答案分析：中心静脉压正常，血压低，可能是血容量仍不足或心功能不全等，但此时不能贸然加快补液速度或使用血管收缩剂、强心剂，应继续观察，进一步评估。8.张力性气胸的急救处理首先是？A.气管插管辅助呼吸B.胸腔闭式引流C.吸氧D.粗针头排气减压答案：D答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环，首先要用粗针头排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状。然后再进行胸腔闭式引流等处理。9.患者男性，40岁，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠穿孔D.急性阑尾炎答案：C答案分析：胃十二指肠穿孔后，胃肠道内气体进入腹腔，可使肝浊音界缩小，同时出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。10.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克？A.室性早搏B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率过慢，心脏泵血功能严重受损，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克。室性早搏一般不会直接导致心源性休克；心房颤动、阵发性室上性心动过速若心室率不是极端情况，通常也较少引起心源性休克。11.毒蛇咬伤后早期局部最佳用药为？A.中草药局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高锰酸钾溶液冲洗D.0.5%普鲁卡因局部封闭答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，早期局部注射可使蛇毒分解破坏，减轻中毒症状。中草药局部外敷效果相对不确切；高锰酸钾溶液冲洗可清洁伤口但不能有效解毒；0.5%普鲁卡因局部封闭主要起止痛作用。12.心跳骤停后，大脑对缺氧的耐受时间约为？A.12分钟B.46分钟C.810分钟D.1015分钟答案：B答案分析：心跳骤停后，大脑对缺氧非常敏感，一般46分钟就可能发生不可逆损伤。13.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是？A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A答案分析：高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症也较常见，但高钾血症危害最大。14.患者女性，25岁，因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱，首要的处理措施是？A.清除口鼻异物B.心肺复苏C.吸氧D.应用呼吸兴奋剂答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，这是进行后续抢救的基础。若呼吸心跳骤停则进行心肺复苏；吸氧、应用呼吸兴奋剂在保持呼吸道通畅后进行。15.下列哪项不是多发伤的临床特点？A.伤情复杂B.休克发生率高C.感染发生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多发伤伤情复杂，休克发生率高，由于创伤严重、机体抵抗力下降等，感染发生率高，且死亡率也高。16.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是？A.面罩吸氧B.高压氧治疗C.呼吸兴奋剂D.输血答案：B答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，加速碳氧血红蛋白解离，是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。面罩吸氧效果不如高压氧；呼吸兴奋剂主要用于呼吸抑制；输血对一氧化碳中毒无直接治疗作用。17.患者男性，55岁，突发胸痛伴呼吸困难2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，考虑为下壁心肌梗死，其可能合并的心律失常是？A.室性心动过速B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室上性心动过速答案：C答案分析：下壁心肌梗死容易累及房室结等传导系统，导致房室传导阻滞。室性心动过速、心房颤动、室上性心动过速虽也可在心肌梗死时出现，但下壁心肌梗死合并房室传导阻滞更为常见。18.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是？A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素等的分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，这是主要目的。减轻腹胀、防止呕吐也是其作用，但不是主要目的。19.创伤现场急救的基本原则不包括？A.先救命后治伤B.先重伤后轻伤C.先分类后运送D.先远后近答案：D答案分析：创伤现场急救应先近后远，优先救治距离近的伤员，以争取时间。先救命后治伤、先重伤后轻伤、先分类后运送都是创伤现场急救的基本原则。20.患者女性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作，血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，其酸碱失衡类型为？A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。代谢性酸中毒主要是HCO₃⁻降低等；呼吸性碱中毒是PaCO₂降低；代谢性碱中毒是HCO₃⁻升高。21.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常？A.利多卡因B.阿托品C.肾上腺素D.多巴胺答案：A答案分析：利多卡因可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常；肾上腺素、多巴胺主要用于提升血压、改善循环等。22.过敏性休克的首选治疗药物是？A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.多巴胺答案：C答案分析：肾上腺素能兴奋α、β受体，收缩血管、增加外周阻力、提升血压，兴奋心肌、增加心输出量，舒张支气管平滑肌等，是过敏性休克的首选治疗药物。糖皮质激素、抗组胺药可辅助治疗；多巴胺一般在肾上腺素效果不佳时使用。23.患者男性，35岁，被重物砸伤腰部，出现少尿，血肌酐进行性升高，最可能的诊断是？A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.慢性肾衰竭答案：B答案分析：患者腰部外伤后出现少尿、血肌酐进行性升高，考虑是肾脏本身损伤导致的肾性急性肾衰竭。肾前性多由有效循环血量不足等引起；肾后性多有尿路梗阻等因素；慢性肾衰竭有长期肾脏病史。24.张力性气胸患者胸腔闭式引流管的位置通常在？A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第68肋间C.腋前线第46肋间D.肩胛线第79肋间答案：A答案分析：张力性气胸胸腔闭式引流管一般置于锁骨中线第2肋间，此处是气体积聚的高位，有利于气体排出。25.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。心力衰竭、心源性休克、心脏破裂也可导致死亡，但在发病24小时内相对心律失常来说不是最主要原因。26.下列哪项不是中暑患者降温的措施？A.冰袋降温B.酒精擦浴C.药物降温D.热敷答案：D答案分析：中暑患者需要降温，冰袋降温、酒精擦浴、药物降温都是常用的降温措施，热敷会使体温升高，不符合降温要求。27.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时入院，下列哪项处理不恰当？A.立即催吐B.2%碳酸氢钠溶液洗胃C.应用阿托品D.应用解磷定答案：A答案分析：敌敌畏中毒口服1小时后，催吐可能导致误吸等并发症，且此时催吐效果不佳，一般不首选催吐。2%碳酸氢钠溶液洗胃、应用阿托品和解磷定是正确的处理方法。28.休克患者使用血管活性药物的原则是？A.尽早、足量、持续使用B.小剂量、间断使用C.根据血压调整剂量D.血压正常后立即停药答案：C答案分析：休克患者使用血管活性药物应根据血压调整剂量，以维持合适的血压，保证重要脏器灌注。不能尽早、足量、持续使用，也不是小剂量、间断使用，血压正常后也不能立即停药，需逐渐调整。29.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗应采用？A.低浓度给氧B.高浓度给氧C.持续低流量给氧D.间歇给氧答案：B答案分析：ARDS患者存在严重的氧合障碍，需要高浓度给氧，以提高动脉血氧分压，改善缺氧状态。30.患者男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，伴颈项强直，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。脑出血多有偏瘫等神经定位体征；脑梗死一般起病相对较缓；高血压脑病主要有头痛、呕吐、视力障碍等，但颈项强直不明显。31.下列哪种情况可导致高钾血症？A.大量使用排钾利尿剂B.急性肾衰竭少尿期C.碱中毒D.大量输入库存血答案：B答案分析：急性肾衰竭少尿期钾排出减少，可导致高钾血症。大量使用排钾利尿剂会导致低钾血症；碱中毒时细胞外钾进入细胞内，可导致低钾血症；大量输入库存血一般不会直接导致高钾血症，除非输入量极大且库存时间很长。32.创伤患者转运途中的注意事项不包括？A.保持呼吸道通畅B.密切观察生命体征C.尽量减少颠簸D.加快转运速度，不做任何处理答案：D答案分析：创伤患者转运途中要保持呼吸道通畅、密切观察生命体征、尽量减少颠簸，同时要根据病情进行必要的处理，不能只追求加快转运速度而不做任何处理。33.患者女性，35岁，因甲状腺功能亢进症行手术治疗，术后出现呼吸困难，最可能的原因是？A.喉头水肿B.气管塌陷C.双侧喉返神经损伤D.以上都是答案：D答案分析：甲状腺手术术后出现呼吸困难，可能是喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等原因导致，这些情况都可影响呼吸道通畅。34.一氧化碳中毒患者皮肤黏膜的特征性表现是？A.苍白B.发绀C.樱桃红色D.黄疸答案：C答案分析：一氧化碳中毒时，碳氧血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现樱桃红色，这是其特征性表现。35.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间一般在发病后？A.12小时B.212小时C.1224小时D.2448小时答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在发病后212小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降。36.休克患者中心静脉压高、血压低，提示？A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量严重不足答案：B答案分析：中心静脉压高、血压低，可能是心功能不全不能将血液充分泵出，或血容量相对过多，心脏负担过重。血容量不足时中心静脉压低、血压低；容量血管过度收缩时中心静脉压高、血压可正常或稍高；血容量严重不足中心静脉压和血压都低。37.张力性气胸的主要病理生理改变是？A.纵隔扑动B.肺萎陷C.胸腔内压力进行性升高D.呼吸衰竭答案：C答案分析：张力性气胸时，气体只进不出，胸腔内压力进行性升高，这是主要病理生理改变。纵隔扑动多见于开放性气胸；肺萎陷是结果之一；呼吸衰竭是严重后果，但不是主要病理生理改变。38.患者男性，45岁，因车祸致多发伤入院，经积极抢救后生命体征平稳，但出现少尿，血肌酐升高，考虑急性肾衰竭，下列哪项检查对诊断和鉴别诊断最有价值？A.尿常规B.血尿素氮C.肾脏超声D.肾活检答案：D答案分析：肾活检可明确肾脏病变的病理类型，对急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断最有价值。尿常规、血尿素氮可辅助诊断，但不能明确病因；肾脏超声可观察肾脏形态等，但对于病因诊断不如肾活检准确。39.有机磷农药中毒患者应用阿托品治疗时，达到“阿托品化”的表现不包括？A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.心率减慢D.肺部啰音减少或消失答案：C答案分析：阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音减少或消失等。心率减慢不是阿托品化表现。40.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征？A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.室性早搏答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时心室率过慢，心脏泵血严重不足，最易引起阿斯综合征。一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般不会引起严重症状；室性早搏若不是频发、多源等严重情况，也较少引起阿斯综合征。41.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证不包括？A.既往有脑出血病史B.近3个月有头颅外伤史C.血压160/100mmHgD.活动性消化性溃疡答案：C答案分析：血压160/100mmHg不是溶栓治疗的绝对禁忌证。既往有脑出血病史、近3个月有头颅外伤史、活动性消化性溃疡等都可能导致溶栓后出血风险增加，是溶栓禁忌证。42.中暑患者热痉挛的主要表现是？A.高热、无汗、昏迷B.头痛、头晕、口渴C.肌肉痉挛、疼痛D.恶心、呕吐、腹痛答案：C答案分析：热痉挛主要是由于大量出汗后电解质丢失，导致肌肉痉挛、疼痛。高热、无汗、昏迷是热射病表现；头痛、头晕、口渴是中暑早期表现；恶心、呕吐、腹痛不是热痉挛主要表现。43.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉后病情加重，出现呼吸困难、发绀，血气分析示pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，其酸碱失衡类型为？A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A答案分析：患者PaCO₂升高，pH降低，且pH小于7.35，说明是呼吸性酸中毒失代偿。若pH在正常范围则为代偿性呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒主要是HCO₃⁻降低；呼吸性碱中毒是PaCO₂降低。44.创伤患者现场急救时，对开放性骨折的处理原则是？A.立即复位B.先止血、包扎，再固定C.直接用夹板固定D.等待转运到医院后处理答案：B答案分析：开放性骨折现场急救应先止血、包扎，防止进一步失血和感染，然后再进行固定，以减少骨折端移动，避免损伤周围组织。不能立即复位，以免加重损伤；不能直接用夹板固定，要先处理伤口；也不能单纯等待转运到医院，现场应进行必要处理。45.急性胰腺炎患者出现GreyTurner征是指？A.脐周皮肤青紫B.两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色C.上腹部皮肤红斑D.背部皮肤瘀斑答案：B答案分析：GreyTurner征是指急性胰腺炎患者两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，是由于胰酶外渗至皮下组织间隙，使皮下脂肪分解，毛细血管破裂出血所致。脐周皮肤青紫是Cullen征。46.休克患者应用血管扩张剂的前提是？A.补足血容量B.血压正常C.心功能良好D.