picc置管的维护试题及答案

picc置管的维护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于PICC导管日常维护的频次，正确的是（）A.置管后24小时首次维护，之后每3天维护1次B.置管后48小时首次维护，之后每5天维护1次C.置管后24小时首次维护，之后每7天维护1次D.置管后72小时首次维护，之后每10天维护1次2.更换PICC贴膜时，若发现穿刺点有渗血，应优先选择的敷料是（）A.透明聚氨酯贴膜（如3MTegaderm）B.藻酸盐敷料+透明贴膜C.水胶体敷料+无菌纱布D.普通无菌纱布3.以下关于PICC冲管的操作，错误的是（）A.使用10ml及以上注射器B.采用脉冲式冲管（推-停-推）C.输血后立即用生理盐水冲管D.冲管时若阻力增大，可加大推注力度4.PICC封管时，若患者为普通住院患者（非凝血功能障碍），应选择的封管液是（）A.0-10U/ml肝素盐水，5mlB.100U/ml肝素盐水，2mlC.生理盐水5mlD.5%葡萄糖溶液10ml5.患者置管后主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，皮肤温度升高，最可能的并发症是（）A.导管堵塞B.静脉炎C.血栓形成D.导管移位6.测量PICC导管外露长度时，正确的定位方法是（）A.从穿刺点沿导管走向至导管末端的自然长度B.从导管锁扣处至穿刺点的直线距离C.从穿刺点至导管分叉处（如有）的垂直长度D.从穿刺点沿皮肤表面至导管末端的弯曲长度7.以下哪种情况需立即拔管？（）A.穿刺点少量渗液（非感染性）B.导管部分脱出（外露长度增加2cm）C.导管断裂（体内残留1cm）D.置管侧手臂轻度水肿（无疼痛）8.为PICC置管患者进行输液前，需确认的关键指标是（）A.导管外露长度是否与上次维护一致B.输液器与导管接口是否紧密C.回抽是否有回血D.患者体温是否正常9.关于PICC导管的使用禁忌，错误的是（）A.禁止用于高压注射泵推注造影剂（非耐高压导管）B.禁止在置管侧手臂测量血压C.禁止使用小于10ml的注射器冲管D.禁止在置管侧手臂进行静脉采血10.患者置管后第3天，穿刺点周围皮肤出现直径2cm的红斑，无渗液、无触痛，最可能的原因是（）A.感染性静脉炎B.机械性静脉炎C.过敏性皮炎D.血栓性静脉炎二、填空题（每空1分，共20分）1.PICC导管的维护原则包括无菌操作、__________、__________、__________和动态评估。2.更换贴膜时，需以穿刺点为中心，采用__________方向（顺时针/逆时针）拆除旧贴膜，避免__________导管。3.冲管的目的是清除导管内残留的__________、__________，防止__________和__________。4.导管堵塞分为__________堵塞和__________堵塞，前者常见原因为__________，后者常见原因为__________。5.置管后需记录的内容包括导管型号、__________、__________、__________、__________及患者主诉。6.发生导管相关性血流感染（CRBSI）时，需同时抽取__________和__________进行血培养，若前者结果阳性且菌落数≥__________倍后者，可确诊。三、判断题（每题2分，共10分）1.PICC导管可用于输注脂肪乳、化疗药物，但不可用于输血。（）2.更换贴膜时，若患者出汗较多，可先用酒精棉球擦拭穿刺点周围皮肤，再用碘伏消毒。（）3.封管时应采用“边推注边退针”的正压封管手法，确保导管内充满封管液。（）4.患者置管侧手臂可进行日常活动（如刷牙、吃饭），但应避免提举超过5kg的重物。（）5.导管异位（如进入颈内静脉）时，可通过让患者取低头位、做吞咽动作或调整体位促进导管复位。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述PICC维护的六大核心步骤及各步骤的操作要点。2.列举5种PICC常见并发症，并分别说明其临床表现。3.如何判断PICC导管是否发生断裂？若发生体外部分断裂，应如何处理？4.患者置管后出现穿刺点渗液，可能的原因有哪些？针对不同原因应采取哪些处理措施？5.简述PICC导管冲封管的“三要素”及其临床意义。五、案例分析题（共10分）患者，女，65岁，因“乳腺癌术后化疗”置入PICC导管（型号4Fr，外露长度5cm），置管后第5天来院维护。主诉：“置管侧手臂近腋窝处疼痛，活动时加重”。查体：置管侧手臂无明显肿胀，皮肤温度正常，穿刺点无红肿渗液，导管外露长度5cm（与置管时一致），回抽可见暗红色回血，推注生理盐水无阻力。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？请说明判断依据。（4分）2.需进一步做哪些检查或评估？（3分）3.针对该并发症，应采取哪些处理措施？（3分）---答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据INS（静脉输液治疗护理学会）指南，PICC首次维护应在置管后24小时内完成，之后常规维护频次为每7天1次（若敷料潮湿、松脱或污染则需及时更换）。2.答案：B解析：穿刺点渗血时，藻酸盐敷料可吸收渗液、促进凝血，外层覆盖透明贴膜可保持密闭性，减少感染风险。透明贴膜仅适用于无渗液或少量渗液的情况，普通纱布吸水性强但密闭性差，水胶体敷料适用于慢性渗液或溃疡。3.答案：D解析：冲管时若阻力增大，提示可能存在导管堵塞或异位，需立即停止推注并查找原因（如回抽是否有回血），禁止强行推注以免导致导管破裂或血栓脱落。4.答案：A解析：普通患者推荐使用0-10U/ml肝素盐水封管（5ml），可有效预防导管内血栓形成；凝血功能障碍患者可改用生理盐水封管（10ml）。100U/ml肝素盐水浓度过高，可能增加出血风险。5.答案：B解析：静脉炎典型表现为置管侧手臂沿静脉走向的肿胀、疼痛、皮肤温度升高；血栓形成多伴明显肿胀（可测量臂围差＞2cm）；导管移位多表现为输液不畅或外露长度变化；导管堵塞主要表现为回抽无回血或推注阻力大。6.答案：A解析：测量外露长度时，需从穿刺点沿导管自然走向（非直线）至导管末端（如连接器根部），以准确判断导管是否脱出或移位。7.答案：C解析：导管断裂（体内残留）属于紧急情况，需立即用止血带结扎置管侧上臂（阻断血流），联系介入科或外科取出残留导管；导管部分脱出若未超过5cm且无感染，可消毒后重新固定；渗液和轻度水肿可通过更换敷料或抬高患肢处理。8.答案：C解析：回抽有回血是确认导管在血管内的关键指标，若回抽无回血，可能提示导管堵塞、移位或血栓形成，需进一步处理后再输液。9.答案：D解析：PICC导管可用于静脉采血（需使用10ml以上注射器，采血后彻底冲管），但禁止在置管侧手臂测量血压（可能导致导管移位或静脉压升高）。10.答案：B解析：机械性静脉炎多发生在置管后2-7天，因导管对血管壁的摩擦引起，表现为穿刺点周围红斑（直径＜5cm）、无渗液及化脓；感染性静脉炎多伴渗液、触痛或体温升高；过敏性皮炎多与敷料或消毒剂过敏有关，表现为瘙痒、皮疹。二、填空题1.保持密闭、通畅管理、预防感染2.向心（从下往上）、牵拉3.药物、血液、导管堵塞、血栓形成4.血栓性、非血栓性、血液反流凝固、药物沉积/导管打折5.外露长度、臂围（肘上10cm）、维护时间、贴膜类型6.导管血、外周静脉血、10三、判断题1.×解析：PICC可用于输血（需使用170μm以上过滤器，输血后及时冲管）。2.×解析：酒精刺激性强，会破坏皮肤屏障，出汗较多时应先用无菌纱布擦干，再用碘伏或氯己定消毒（2%葡萄糖酸氯己定更推荐）。3.√解析：正压封管可避免血液反流至导管内形成血栓。4.√解析：提举重物（＞5kg）可能导致导管移位或静脉压升高。5.√解析：调整体位（如低头、吞咽）可利用血管走向变化促进导管复位。四、简答题1.PICC维护六大核心步骤及要点①评估：观察穿刺点周围皮肤（红肿、渗液、皮疹）、导管外露长度、臂围（肘上10cm）、患者主诉（疼痛、肿胀）；②消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）螺旋式消毒3遍，范围≥10cm×12cm，待干30秒；③拆除旧贴膜：从下往上向心方向撕除，避免牵拉导管；④更换敷料：透明贴膜需覆盖穿刺点、导管及连接器，边缘平整无卷边，注明维护日期、时间及操作者；⑤冲封管：使用10ml以上注射器，脉冲式冲管（推-停-推），正压封管（边推边退针），封管液量≥导管容积+附加装置容积的2倍；⑥记录：包括外露长度、臂围、敷料情况、冲封管阻力、患者反应等。2.常见并发症及临床表现①机械性静脉炎：置管后2-7天，穿刺点上方沿静脉走向疼痛、红斑（直径＜5cm），无渗液；②血栓性静脉炎：置管后7-14天，手臂肿胀（臂围差＞2cm）、疼痛、皮肤发绀，回抽无回血；③导管堵塞：完全堵塞时回抽无回血、推注阻力大；部分堵塞时输液速度减慢；④穿刺点感染：穿刺点红肿（直径＞2cm）、渗液（脓性）、触痛，伴体温升高；⑤导管移位：外露长度变化（＞2cm），输液时药液外渗（局部肿胀），X线显示导管尖端位置异常（非上腔静脉下1/3）。3.导管断裂判断及处理判断：体外部分断裂可见导管破损或分离；体内部分断裂表现为输液时药液外渗、回抽无回血，X线可显示导管碎片；体外断裂处理：立即用无菌剪刀剪去破损部分（保留5cm以上导管），更换连接器，重新封管固定；若残留长度过短（＜5cm），需拔管。4.穿刺点渗液原因及处理①组织液渗出（置管后3天内）：穿刺损伤导致，使用藻酸盐敷料+透明贴膜，24-48小时后缓解；②淋巴液渗出（多见于腋窝淋巴结清扫患者）：淡黄色清亮液体，量较多，可加压包扎（弹力绷带），避免置管侧手臂下垂；③感染性渗液（脓性、浑浊）：需取渗液培养，加强消毒（每日2次），必要时使用抗生素软膏，若感染加重则拔管；④导管移位：渗液伴外露长度变化，X线确认位置后重置导管。5.冲封管“三要素”及意义①工具：10ml及以上注射器（减少压力，避免导管破裂）；②方法：脉冲式冲管（推-停-推），形成湍流清除导管壁残留药物；③剂量：封管液量≥导管容积+附加装置容积的2倍（确保导管内无血液残留）。意义：预防导管堵塞、血栓形成及药物残留引起的化学性静脉炎。五、案例分析题1.最可能的并发症：机械性静脉炎依据：患者为置管后第5天（机械性静脉炎高发期），主诉置管侧手臂近腋窝处疼痛（沿静脉走向），无肿胀、渗液，回抽有回血（排除血栓或堵塞），皮肤温度正