2024年新疆策勒县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年新疆策勒县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30题）1.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。首选的治疗措施是A.口服美托洛尔B.尿激酶溶栓C.静脉注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.静脉滴注低分子右旋糖酐答案：B答案分析：急性广泛前壁心肌梗死发病2小时，在溶栓时间窗内（一般发病12小时内），无禁忌证时首选尿激酶溶栓治疗，尽快开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。2.患者女性，30岁，进食海鲜后突发全身瘙痒、风团，伴呼吸困难。最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.过敏性休克C.接触性皮炎D.药疹E.血管神经性水肿答案：A答案分析：进食海鲜后出现全身瘙痒、风团，伴呼吸困难，符合急性荨麻疹的表现，主要因过敏引起皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加。3.患者男性，40岁，因车祸致头部外伤，昏迷2小时。查体：血压160/90mmHg，心率60次/分，呼吸12次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑干损伤答案：C答案分析：头部外伤后昏迷，出现典型的“中间清醒期”（题干虽未明确提及，但结合左侧瞳孔散大等表现），考虑硬膜外血肿，血肿压迫脑组织导致脑疝形成，出现瞳孔变化。4.患者女性，25岁，口服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，针尖样瞳孔，大汗，呼吸有大蒜味。首选的治疗药物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：有机磷农药中毒后，阿托品可对抗毒蕈碱样症状，解磷定可恢复胆碱酯酶活性，两者联合使用是治疗有机磷中毒的关键。5.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。应给予的吸氧方式是A.持续低流量吸氧B.持续高流量吸氧C.间断低流量吸氧D.间断高流量吸氧E.面罩吸氧答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常存在CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸，高流量吸氧会导致低氧刺激消失，加重呼吸抑制，所以应持续低流量吸氧。6.患者女性，18岁，突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。既往有类似发作史。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.癔症C.低血糖昏迷D.晕厥E.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：突发意识丧失、全身抽搐、口吐白沫，发作后自行缓解，既往有类似发作史，符合癫痫大发作的表现。7.患者男性，50岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻答案：C答案分析：上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，提示胃肠道穿孔，结合上腹部起病，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。8.患者女性，35岁，产后1周出现寒战、高热，下腹部疼痛。查体：下腹部压痛，恶露增多，有臭味。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔炎C.急性输卵管炎D.急性宫颈炎E.产后败血症答案：A答案分析：产后1周出现寒战、高热、下腹痛，恶露增多有臭味，首先考虑急性子宫内膜炎，病原体感染子宫内膜所致。9.患者男性，45岁，因电击伤致心跳骤停，现场立即进行心肺复苏。胸外按压与人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。10.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、视物模糊1天。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：妊娠晚期出现头痛、眼花等症状，血压升高，尿蛋白阳性，符合子痫前期的诊断标准。11.患者男性，60岁，有冠心病病史5年，突发心前区疼痛2小时，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不稳定型心绞痛答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。12.患者女性，40岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后1天出现呼吸困难。最可能的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.双侧喉返神经损伤D.切口内出血E.痰液阻塞答案：D答案分析：甲状腺大部切除术后1天出现呼吸困难，最常见原因是切口内出血形成血肿压迫气管。13.患者男性，22岁，打篮球时突发胸痛、呼吸困难。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.气胸B.胸腔积液C.肺炎D.肺不张E.胸膜炎答案：A答案分析：运动后突发胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合气胸的表现。14.患者女性，55岁，糖尿病病史10年，突发昏迷2小时。查体：呼吸深大，有烂苹果味。血糖33.3mmol/L，血酮体（++）。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管意外E.乳酸酸中毒答案：C答案分析：糖尿病患者，昏迷，呼吸深大有烂苹果味，血糖高，血酮体阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒。15.患者男性，30岁，因外伤致脾破裂，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要的处理措施是A.快速输血输液B.应用升压药物C.急诊手术D.吸氧E.镇静答案：A答案分析：脾破裂导致失血性休克，首要措施是快速输血输液补充血容量，纠正休克。16.患者女性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年。近2天因受凉后症状加重，伴双下肢水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心音遥远。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺心病答案：B答案分析：慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，桶状胸，双肺叩诊过清音等表现，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。17.患者男性，52岁，突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑肿瘤答案：C答案分析：突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，提示蛛网膜下腔出血，血液刺激脑膜所致。18.患者女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰3天。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是A.肺炎B.支气管炎C.上呼吸道感染D.肺结核E.肺脓肿答案：A答案分析：发热、咳嗽、咳痰，双肺湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，考虑肺炎。19.患者男性，48岁，因腹痛、腹泻3天入院。大便呈黏液脓血便，伴里急后重。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：腹痛、腹泻，黏液脓血便，里急后重，是细菌性痢疾的典型表现。20.患者女性，26岁，妊娠38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm。突然出现阴道大量流水，色清。此时应采取的措施是A.立即听胎心B.继续观察产程进展C.立即行剖宫产术D.给予抗生素预防感染E.抬高臀部答案：A答案分析：胎膜早破后，首先应立即听胎心，了解胎儿宫内情况。21.患者男性，70岁，有高血压病史20年，突发心悸、气促1小时。查体：血压200/120mmHg，心率130次/分，律不齐。心电图示房颤。首选的治疗药物是A.西地兰B.胺碘酮C.美托洛尔D.硝苯地平E.卡托普利答案：A答案分析：高血压患者，房颤伴快速心室率，出现心悸、气促，首选西地兰控制心室率。22.患者女性，45岁，因乳腺纤维瘤行手术切除。术后伤口愈合良好，但出现同侧上肢水肿。最可能的原因是A.感染B.淋巴回流受阻C.静脉血栓形成D.营养不良E.过敏反应答案：B答案分析：乳腺手术切除时可能损伤腋窝淋巴管，导致淋巴回流受阻，引起同侧上肢水肿。23.患者男性，35岁，被蛇咬伤后局部疼痛、肿胀，伤口有麻木感。应首先采取的措施是A.伤口近心端结扎B.切开伤口排毒C.用清水冲洗伤口D.注射抗蛇毒血清E.口服蛇药答案：A答案分析：被蛇咬伤后，首先应在伤口近心端结扎，阻止毒液吸收扩散。24.患者女性，50岁，因头晕、乏力1个月入院。血常规：血红蛋白60g/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板50×10⁹/L。骨髓穿刺示骨髓增生低下。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.白血病E.地中海贫血答案：C答案分析：全血细胞减少，骨髓增生低下，考虑再生障碍性贫血。25.患者男性，62岁，有慢性支气管炎病史15年，近1周出现咳嗽、咳痰加重，伴发热。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。应诊断为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：B答案分析：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。26.患者女性，28岁，口服安眠药过量，昏迷。查体：呼吸浅慢，瞳孔缩小。首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.亚甲蓝D.维生素CE.二巯丙醇答案：B答案分析：安眠药多为苯二氮䓬类药物，氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特异性拮抗剂。27.患者男性，38岁，因车祸致骨盆骨折，血压70/50mmHg。首要的处理措施是A.抗休克治疗B.固定骨盆C.手术治疗D.应用止血药物E.输血答案：A答案分析：骨盆骨折合并休克，首要任务是抗休克治疗，补充血容量。28.患者女性，42岁，因甲状腺结节行手术治疗。术后出现手足抽搐。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管损伤E.食管损伤答案：C答案分析：甲状腺手术中损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。29.患者男性，55岁，有冠心病病史，突发胸痛2小时。心电图示V₁V₃导联ST段压低。最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.变异型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.急性下壁心肌梗死E.稳定型心绞痛答案：C答案分析：冠心病患者，胸痛，V₁V₃导联ST段压低，考虑不稳定型心绞痛，病情较稳定型心绞痛更易进展为心肌梗死。30.患者女性，30岁，产后2周，出现发热、乳房胀痛。查体：乳房局部红肿、压痛。最可能的诊断是A.乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺导管扩张症答案：A答案分析：产后2周，发热、乳房胀痛，局部红肿、压痛，考虑乳腺炎，多因乳汁淤积、细菌感染引起。多选题（每题2分，共10题）1.以下哪些是急性心肌梗死的并发症A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等多种并发症。2.有机磷农药中毒的临床表现有A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤黏膜症状E.血液系统症状答案：ABC答案分析：有机磷中毒主要表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。3.脑出血的常见病因有A.高血压B.脑动脉硬化C.脑血管畸形D.脑淀粉样血管病E.血液病答案：ABCDE答案分析：高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、血液病等都可能导致脑出血。4.以下哪些是糖尿病酮症酸中毒的治疗措施A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.处理诱因和防治并发症答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗包括补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调以及处理诱因和防治并发症。5.休克的治疗原则包括A.尽早去除病因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复机体的正常代谢答案：ABCDE答案分析：休克治疗需尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体正常代谢。6.急性胰腺炎的治疗措施有A.禁食、胃肠减压B.补液C.抑制胰液分泌D.抗感染E.营养支持答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持等。7.以下哪些是癫痫持续状态的处理措施A.保持呼吸道通畅B.迅速控制发作C.维持生命体征稳定D.防治脑水肿E.寻找并处理诱因答案：ABCDE答案分析：癫痫持续状态处理需保持呼吸道通畅、迅速控制发作、维持生命体征稳定、防治脑水肿以及寻找并处理诱因。8.产后出血的常见原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.前置胎盘答案：ABCD答案分析：产后出血常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。前置胎盘是产前出血的原因。9.急性一氧化碳中毒的治疗措施包括A.立即脱离中毒环境B.吸氧C.高压氧治疗D.防治脑水肿E.促进脑细胞代谢答案：ABCDE答案分析：急性一氧化碳中毒治疗需立即脱离中毒环境、吸氧、高压氧治疗、防治脑水肿、促进脑细胞代谢。10.以下哪些是急性肾小球肾炎的临床表现A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能异常答案：ABCDE答案分析：急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能异常。案例分析题（每题10分，共10题）1.患者男性，65岁，有高血压病史20年，规律服用降压药物。近1周因劳累后出现头痛、头晕加重，伴心悸、气促。查体：血压220/130mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。心电图示左心室肥厚。问题：请分析该患者的诊断及治疗原则。答案：诊断：高血压急症（高血压危象），高血压性心脏病，左心衰竭。治疗原则：①迅速降低血压，选择起效快、作用时间短的降压药物，如硝普钠静脉滴注，初始剂量宜小，根据血压调整滴速，使血压在数分钟至1小时内降低不超过25%，在随后的26小时内将血压降至160/100110mmHg。②减轻心脏负荷，使用利尿剂如呋塞米静脉注射，减轻肺水肿。③强心，可使用洋地黄类药物如西地兰增强心肌收缩力。④对症支持治疗，如吸氧、镇静等，同时注意监测血压、心率、呼吸等生命体征。2.患者女性，28岁，妊娠36周，因头痛、视物模糊2天入院。查体：血压165/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。问题：该患者最可能的诊断是什么？如何处理？答案：诊断：子痫前期。处理：①休息，保证充足睡眠，取左侧卧位。②解痉，首选硫酸镁静脉滴注，预防子痫发作。③降压，当血压≥160/110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时，给予降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，使血压维持在140155/90105mmHg。④合理扩容和利尿，一般不常规使用，有指征时可适当应用。⑤适时终止妊娠，根据病情及胎儿情况决定分娩方式。3.患者男性，40岁，因大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛8小时入院。疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶500U/L（正常值40180U/L）。问题：该患者的诊断及治疗措施是什么？答案：诊断：急性胰腺炎。治疗措施：①禁食、胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。②补液，维持水、电解质平衡，补充血容量。③抑制胰液分泌，可使用生长抑素及其类似物如奥曲肽。④抗感染，选用对肠道细菌敏感且能透过血胰屏障的抗生素。⑤营养支持，早期可采用肠外营养，病情好转后逐渐过渡到肠内营养。⑥对症治疗，如止痛等。4.患者女性，35岁，口服安定20片后昏迷2小时入院。查体：浅昏迷，呼吸浅慢，瞳孔缩小。问题：请分析该患者的诊断及急救措施。答案：诊断：安定中毒。急救措施：①立即洗胃，用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，减少药物吸收。②保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，给予吸氧。③应用解毒药物，氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特异性拮抗剂，可静脉注射。④促进药物排泄，可使用利尿剂如呋塞米，同时补液促进排尿。⑤对症支持治疗，监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。5.患者男性，55岁，有冠心病病史10年，突发胸痛3小时入院。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。问题：该患者的诊断及治疗方案是什么？答案：诊断：急性广泛前壁心肌梗死。治疗方案：①一般治疗，绝对卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道。②再灌注治疗，如无禁忌证，发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件行PCI，可进行静脉溶栓治疗，如使用尿激酶等。③药物治疗，包括抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如低分子肝素，调脂药物如他汀类，以及硝酸酯类药物扩张冠状动脉等。④防治并发症，如心律失常、心力衰竭等。6.患者女性，22岁，因食用海鲜后出现全身瘙痒、风团，伴呼吸困难半小时入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。问题：该患者的诊断及处理措施是什么？答案：诊断：过敏性休克（急性荨麻疹伴严重过敏反应）。处理措施：①立即脱离过敏原。②肾上腺素皮下或肌内注射，是治疗过敏性休克的首选药物。③保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。④糖皮质激素如地塞米松静脉注射，减轻过敏反应。⑤抗组胺药物如苯海拉明肌内注射。⑥补液，维持有效循环血量。⑦监测生命体征，观察病情变化。7.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg。问题：该患者的诊断及治疗要点是什么？答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。治疗要点：①控制性吸氧，持续低流量吸氧，使PaO₂维持在60mmHg或SpO₂在90%以上。②抗感染，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③支气管舒张剂，如沙丁