广东东莞消化内科学(副高)考试题含答案2024年

广东东莞消化内科学(副高)考试题含答案2024年1.患者，男性，45岁，反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，无规律，伴食欲减退。胃镜检查提示胃窦癌。病理报告为低分化腺癌。其主要的转移途径是A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.沿神经鞘蔓延答案：C答案分析：胃癌主要转移途径是淋巴转移，早期即可发生。直接蔓延、血行转移、腹腔种植等也可发生，但不是主要途径，沿神经鞘蔓延少见。2.下列哪种药物不用于治疗消化性溃疡A.氢氧化铝B.阿托品C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋答案：B答案分析：阿托品是抗胆碱能药，有解痉作用，但副作用多，且促进胃酸分泌，一般不用于消化性溃疡治疗。氢氧化铝是抗酸药，雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，胶体次枸橼酸铋是胃黏膜保护剂，均可用于消化性溃疡。3.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征答案：B答案分析：肝硬化时脾肿大，脾功能亢进，可破坏血细胞，导致全血细胞减少。营养吸收障碍可致贫血，但不是全血细胞减少主要原因；骨髓造血功能低下不是肝硬化常见表现；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要影响肾功能。4.男性，38岁，因反复上腹痛5年，加重1周入院。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。下列关于十二指肠球部溃疡的描述，错误的是A.疼痛多在空腹时发作B.疼痛节律性不如胃溃疡明显C.压痛点多在脐部偏右上方D.胃酸分泌一般较正常人高E.并发症以出血较为常见答案：B答案分析：十二指肠球部溃疡疼痛节律性明显，多在空腹时发作，疼痛进食缓解。胃溃疡疼痛节律为进食疼痛缓解。十二指肠球部溃疡压痛点多在脐部偏右上方，胃酸分泌一般较正常人高，并发症以出血常见。5.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床表现A.黏液脓血便B.腹痛C.腹胀D.发热E.右下腹包块答案：E答案分析：溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，一般无右下腹包块。其临床表现有黏液脓血便、腹痛、腹胀、发热等。6.治疗急性胰腺炎时，禁用A.抗胆碱能药物B.吗啡C.生长抑素D.抗生素E.胃肠减压答案：B答案分析：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，不利于胰液引流，故治疗急性胰腺炎时禁用。抗胆碱能药物可减少胃酸分泌，生长抑素可抑制胰液分泌，抗生素可预防感染，胃肠减压可减少胃酸对胰腺的刺激。7.患者，女性，50岁，有肝硬化病史8年。近1个月来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项治疗措施是错误的A.限制水、钠摄入B.应用利尿剂C.多次大量放腹水D.输注白蛋白E.腹水浓缩回输答案：C答案分析：多次大量放腹水可导致电解质紊乱、蛋白质丢失、诱发肝性脑病等，故不宜采用。限制水、钠摄入、应用利尿剂、输注白蛋白、腹水浓缩回输都是治疗肝硬化腹水的合理方法。8.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：B答案分析：消化性溃疡最常见的并发症是出血，穿孔、幽门梗阻、癌变相对较少见，一般不会并发感染。9.下列哪项是诊断早期肝癌的重要指标A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ谷氨酰转肽酶（γGT）E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：A答案分析：甲胎蛋白（AFP）是诊断早期肝癌的重要指标，对肝癌有相对特异性。癌胚抗原（CEA）主要用于结直肠癌等肿瘤的辅助诊断；碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（γGT）在肝癌时可升高，但特异性不强；乳酸脱氢酶（LDH）不是肝癌的特异性指标。10.男性，60岁，上腹部隐痛2个月，伴食欲不振和消瘦。查体：贫血貌，上腹部可触及包块。大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.胃息肉答案：C答案分析：患者老年男性，上腹部隐痛、食欲不振、消瘦，上腹部可触及包块，大便潜血持续阳性，高度怀疑胃癌。胃溃疡、十二指肠溃疡一般无腹部包块；慢性胃炎多无包块及消瘦等表现；胃息肉一般症状不典型，很少出现上述表现。11.治疗肝性脑病时，减少肠内毒素生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白质摄入B.清洁灌肠C.口服新霉素D.口服乳果糖E.静脉输注支链氨基酸答案：E答案分析：静脉输注支链氨基酸主要是纠正氨基酸代谢紊乱，减少假性神经递质形成，不是减少肠内毒素生成和吸收的措施。限制蛋白质摄入可减少氨的产生；清洁灌肠可清除肠道内积血等含氮物质；口服新霉素可抑制肠道细菌生长，减少氨的生成；口服乳果糖可使肠道酸化，减少氨的吸收。12.下列哪种疾病可出现柏油样便A.肛裂B.内痔C.直肠癌D.胃溃疡E.急性细菌性痢疾答案：D答案分析：柏油样便提示上消化道出血，胃溃疡可引起上消化道出血，出现柏油样便。肛裂、内痔多为鲜血便；直肠癌多为脓血便；急性细菌性痢疾为黏液脓血便。13.患者，男性，40岁，因大量饮酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者大量饮酒后上腹部剧痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常40180U/L），考虑急性胰腺炎。急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般血淀粉酶正常；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等表现；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。14.溃疡性结肠炎活动期的重要表现是A.黏液脓血便B.腹痛C.腹胀D.发热E.贫血答案：A答案分析：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，反映肠道炎症活动。腹痛、腹胀、发热、贫血等也可出现，但不是活动期的特征性表现。15.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是A.肝功能减退B.门静脉高压C.低蛋白血症D.雌激素水平升高E.雄激素水平升高答案：D答案分析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素灭活作用减弱，导致雌激素水平升高，引起肝掌、蜘蛛痣。门静脉高压主要表现为腹水、脾肿大等；低蛋白血症主要导致水肿等；雄激素水平一般降低。16.下列哪项不是幽门螺杆菌（Hp）感染的检测方法A.尿素呼气试验B.胃镜检查及胃黏膜活检C.血清学检测D.粪便抗原检测E.腹部CT检查答案：E答案分析：腹部CT检查主要用于观察腹部脏器形态、结构等，不能检测幽门螺杆菌感染。尿素呼气试验、胃镜检查及胃黏膜活检、血清学检测、粪便抗原检测均可用于检测Hp感染。17.治疗反流性食管炎效果最好的药物是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.硫糖铝E.枸橼酸铋钾答案：C答案分析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能强烈抑制胃酸分泌，是治疗反流性食管炎效果最好的药物。西咪替丁、雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，抑制胃酸作用较质子泵抑制剂弱；硫糖铝和枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，主要用于保护胃黏膜。18.患者，女性，35岁，反复上腹痛2年，近1周疼痛加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示胃窦部溃疡。下列哪项药物治疗方案最佳A.阿莫西林+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.硫糖铝+枸橼酸铋钾D.西咪替丁+硫糖铝E.雷尼替丁+阿莫西林答案：B答案分析：对于幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡，最佳治疗方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），即三联疗法，可有效根除Hp，促进溃疡愈合。A项缺少质子泵抑制剂；C项主要是胃黏膜保护剂；D项H₂受体拮抗剂联合胃黏膜保护剂，未针对Hp；E项雷尼替丁联合阿莫西林效果不如三联疗法。19.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.以上都是答案：E答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少胃酸刺激胰液分泌；减轻胃肠道积气积液，减轻腹胀；防止呕吐导致误吸等。所以以上目的均正确。20.下列关于克罗恩病的描述，错误的是A.病变呈节段性分布B.可累及全消化道C.常见症状为腹痛、腹泻D.病理特点为非干酪性肉芽肿E.首选手术治疗答案：E答案分析：克罗恩病一般以内科治疗为主，手术主要用于出现肠梗阻、穿孔等并发症时，不是首选治疗方法。其病变呈节段性分布，可累及全消化道，常见症状有腹痛、腹泻，病理特点为非干酪性肉芽肿。21.肝性脑病患者昏迷期的表现不包括A.意识丧失B.扑翼样震颤无法引出C.脑电图异常D.肌张力降低E.腱反射亢进答案：D答案分析：肝性脑病昏迷期患者意识丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图异常，肌张力可增高，腱反射亢进，而不是肌张力降低。22.消化性溃疡的主要病因是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.遗传因素E.精神因素答案：A答案分析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，它可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸对黏膜的损伤。胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、遗传因素、精神因素等也与消化性溃疡的发生有关，但不是主要病因。23.患者，男性，55岁，有乙肝病史20年。近1个月来出现肝区疼痛，消瘦。查体：肝肋下3cm，质地坚硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝囊肿C.肝癌D.肝脓肿E.肝结核答案：C答案分析：患者有乙肝病史，肝区疼痛、消瘦，肝大、质地硬、表面不光滑，AFP显著升高，高度怀疑肝癌。肝血管瘤、肝囊肿一般无上述表现，AFP正常；肝脓肿有发热、肝区压痛等表现；肝结核多有低热、盗汗等全身症状。24.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.柳氮磺吡啶D.免疫抑制剂E.止泻药答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。抗生素一般不用于溃疡性结肠炎的常规治疗；糖皮质激素用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者；免疫抑制剂用于对糖皮质激素依赖的患者；止泻药只是对症治疗。25.下列哪种情况可引起血清淀粉酶增高A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.胃溃疡穿孔E.以上都是答案：E答案分析：急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃溃疡穿孔等均可导致血清淀粉酶增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶明显升高；急性胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡穿孔等可因炎症刺激、肠内容物反流等导致淀粉酶入血，引起血清淀粉酶轻度升高。26.肝硬化腹水患者，每日进水量应限制在A.500ml左右B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右E.2500ml左右答案：B答案分析：肝硬化腹水患者每日进水量应限制在1000ml左右，以减少腹水生成。27.下列关于胃食管反流病的描述，错误的是A.烧心和反流是最常见的症状B.内镜检查是诊断的金标准C.治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症D.促胃肠动力药可增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能E.质子泵抑制剂是治疗的首选药物答案：B答案分析：胃食管反流病诊断的金标准是食管24小时pH监测，内镜检查可发现食管炎等病变，但不是诊断的金标准。烧心和反流是最常见症状；治疗目的是控制症状等；促胃肠动力药可改善食管动力；质子泵抑制剂是治疗首选药物。28.患者，女性，42岁，因上腹部疼痛1天入院。查体：体温38.2℃，上腹部压痛，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，胆囊壁增厚。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：A答案分析：患者上腹部疼痛，Murphy征阳性，B超示胆囊增大、胆囊壁增厚，符合急性胆囊炎表现。急性胰腺炎血淀粉酶多升高；急性胃炎一般无Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。29.下列哪项不是急性胰腺炎的并发症A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.肠粘连E.慢性胰腺炎答案：D答案分析：急性胰腺炎的并发症有胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、慢性胰腺炎等。肠粘连一般不是急性胰腺炎的并发症，多与腹部手术等有关。30.治疗消化性溃疡时，抑制胃酸分泌作用最强的药物是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奥美拉唑E.枸橼酸铋钾答案：D答案分析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能不可逆地抑制壁细胞分泌胃酸的最后环节H⁺K⁺ATP酶，抑制胃酸分泌作用最强。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁是H₂受体拮抗剂，抑制胃酸作用较质子泵抑制剂弱；枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，无抑制胃酸分泌作用。31.患者，男性，65岁，有高血压病史15年。近1个月来出现上腹部不适，恶心、呕吐。胃镜检查示胃黏膜糜烂、出血。考虑为药物相关性胃炎。可能导致该患者胃炎的药物是A.阿司匹林B.硝苯地平C.美托洛尔D.卡托普利E.辛伐他汀答案：A答案分析：阿司匹林属于非甾体抗炎药，可抑制胃黏膜前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜糜烂、出血，易引起药物相关性胃炎。硝苯地平、美托洛尔、卡托普利、辛伐他汀一般不会直接引起胃黏膜损伤。32.肝性脑病患者灌肠时禁用肥皂水，是因为A.肥皂水易引起腹胀B.肥皂水易造成肠穿孔C.肥皂水可使氨的产生和吸收增加D.肥皂水可导致电解质紊乱E.肥皂水可引起腹泻答案：C答案分析：肥皂水为碱性溶液，可使肠道pH升高，有利于氨的产生和吸收，加重肝性脑病，所以肝性脑病患者灌肠时禁用肥皂水。33.下列关于胃癌的描述，错误的是A.好发于胃窦部B.早期胃癌可无明显症状C.进展期胃癌可出现上腹部疼痛、消瘦等症状D.胃癌的确诊主要依靠胃镜检查及病理活检E.胃癌的治疗以化疗为主答案：E答案分析：胃癌的治疗以手术为主，化疗是综合治疗的一部分，用于术前、术后辅助治疗或晚期姑息治疗。胃癌好发于胃窦部，早期可无症状，进展期有上腹部疼痛、消瘦等表现，确诊主要靠胃镜及病理活检。34.治疗急性胰腺炎时，生长抑素的作用不包括A.抑制胰液分泌B.抑制胰酶分泌C.减轻腹痛D.减少并发症E.促进胰液吸收答案：E答案分析：生长抑素可抑制胰液、胰酶分泌，减轻胰腺自身消化，从而减轻腹痛，减少并发症，但不能促进胰液吸收。35.患者，女性，30岁，反复腹泻、黏液脓血便1年。结肠镜检查示直肠和乙状结肠黏膜充血、水肿，有散在的浅表溃疡。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.结肠癌答案：A答案分析：患者反复腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查示直肠和乙状结肠黏膜充血、水肿、浅表溃疡，符合溃疡性结肠炎表现。克罗恩病病变多呈节段性分布；肠易激综合征一般无黏液脓血便及肠道溃疡；细菌性痢疾有不洁饮食史，病程短；结肠癌多有腹部包块、消瘦等表现。36.下列哪项不是肝硬化失代偿期的临床表现A.腹水B.脾肿大C.肝掌、蜘蛛痣D.食欲减退E.肝功能正常答案：E答案分析：肝硬化失代偿期肝功能明显异常，可出现腹水、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、食欲减退等表现。肝功能正常不符合失代偿期特点。37.治疗幽门螺杆菌感染的疗程一般为A.12周B.34周C.56周D.78周E.910周答案：A答案分析：治疗幽门螺杆菌感染的疗程一般为12周，常用的三联或四联疗法按此疗程可有效根除Hp。38.患者，男性，48岁，因大量饮酒后突发上腹部剧痛2小时入院。查体：体温38.8℃，上腹部压痛明显，腹肌紧张。血淀粉酶800U/L（Somogyi法）。该患者最主要的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.应用抗生素C.应用糖皮质激素D.手术治疗E.静脉补液答案：A答案分析：患者考虑急性胰腺炎，禁食、胃肠减压是最主要的治疗措施，可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。应用抗生素、静脉补液等也是治疗措施，但不是最主要的；糖皮质激素一般不用于急性胰腺炎的常规治疗；手术治疗适用于出现并发症等情况。39.下列关于肠易激综合征的描述，错误的是A.常有腹痛、腹泻或便秘等症状B.症状可持续或反复发作C.结肠镜检查多无异常发现D.精神因素可诱发或加重症状E.治疗主要依靠抗生素答案：E答案分析：肠易激综合征是一种功能性肠病，不是细菌感染引起，一般不需要用抗生素治疗。其常有腹痛、腹泻或便秘等症状，症状可持续或反复发作，结肠镜检查多无异常，精神因素可诱发或加重症状。40.患者，女性，52岁，有肝硬化病史10年。近2天来出现烦躁不安，言语不清。查体：扑翼样震颤阳性。最可能的诊断是A.肝性脑病B.脑血管意外C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症E.酒精中毒答案：A答案分析：患者有肝硬化病史，出现烦躁不安、言语不清，扑翼样震颤阳性，考虑肝性脑病。脑血管意外多有神经系统定位体征；糖尿病酮症酸中毒有糖尿病病史及酮味等表现；尿毒症有肾功能异常等表现；酒精中毒多有饮酒史。41.治疗消化性溃疡时，胃黏膜保护剂不包括A.硫糖铝B.枸橼酸铋钾C.米索前列醇D.奥美拉唑E.铝碳酸镁答案：D答案分析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌，不是胃黏膜保护剂。硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇、铝碳酸镁都有保护胃黏膜的作用。42.下列哪种疾病可引起血清碱性磷酸酶（ALP）升高A.肝癌B.肝硬化C.阻塞性黄疸D.佝偻病E.以上都是答案：E答案分析：肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、佝偻病等均可引起血清碱性磷酸酶升高。肝癌、肝硬化时肝细胞破坏或胆管阻塞可导致ALP升高；阻塞性黄疸时胆汁排泄受阻，ALP升高；佝偻病时骨骼代谢异常，ALP也可升高。43.患者，男性，32岁，因上腹部疼痛1周入院。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。治疗方案应选择A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.西咪替丁+阿莫西林C.硫糖铝+枸橼酸铋钾D.氢氧化铝+甲硝唑E.雷尼替丁+庆大霉素答案：A答案分析：对于幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡，采用质子泵抑制剂（奥美拉唑）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素）的三联疗法是常用且有效的治疗方案。其他选项不符合规范的治疗方案。44.急性胰腺炎患者出现低钙血症的原因是A.呕吐、腹泻导致钙丢失B.禁食导致钙摄入不足C.脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸与钙结合D.钙从尿液中排出增加E.维生素D缺乏答案：C答案分析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸与钙结合，导致血钙降低。呕吐、腹泻、禁食、钙从尿液排出增加、维生素D缺乏等不是急性胰腺炎低钙血症的主要原因。45.下列关于溃疡性结肠炎的治疗，错误的是A.氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者B.糖皮质激素适用于重型活动期患者C.免疫抑制剂适用于对糖皮质激素依赖的患者D.手术治疗适用于所有患者E.止泻药可缓解腹泻症状，但不宜长期使用答案：D答案分析：溃疡性结肠炎手术治疗适用于出现严重并发症如大出血、穿孔、癌变等情况，不是适用于所有患者。氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的应用如前面所述，止泻药可对症治疗，但不宜长期使用。46.患者，女性，45岁，有乙肝病史15年。近2个月来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。肝