吞咽障碍临床诊治实践2025

吞咽障碍临床诊治实践2025吞咽(Swallowing)是我们每天重复无数次的本能动作，食物经咀嚼形成食团由口腔经咽和食管进入胃，这整个过程构射性地产生冲动，该冲动沿咽和食道粘膜上的传入神经(舌咽神经分支、三叉神经、迷走神经及其上喉支)传到延髓神经中枢，再从舌下神经、三有整个复杂的神经、肌肉链条和谐、密切的顶尖乐团那样完美协作，其中任何一个环节出同程度的影响，从而导致吞咽障碍(Dysphagia),并继发或同时存在饮质性病变分为器质性和功能性两大类。本文器质性吞咽障碍的病因是口、咽、喉、食管等多见于炎症如(咽白喉、食管结核等感染性炎症；嗜酸性粒细胞食管炎、反流性食管炎等非感染性炎症)、肿瘤(如食管癌、喉癌、下咽癌等)、外伤(如食管纵膈血肿等)、压迫等结构异常(如特发性食管肌肥厚等)。咽白喉青年女性，因“发热、吞咽困难、咽喉及颈部疼痛肿胀3天”就诊。查体伸至下咽，会厌和左杓会厌襞水肿。对病变黏膜喉棒状杆菌。随即予以青霉素G连续治疗5天后好转出院。出院后2周部灰白色假膜形成和全身毒血症，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。抗生素相比，人类对青霉素的耐药性逐渐增加首次发布的白喉临床治疗指南建议优先使用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素、红霉素),而非青霉素类。焦某，老年男性，因“反复吞咽困难伴恶心、呕吐7月余，再发1天”入院。既往20余年前患“肺结核”。胸腹部增强CT提示：食管下段及贲门壁增厚伴狭窄；食管裂孔左旁、肝胃间隙、腹膜后淋巴结增多、肿大；双肺散在点片、结节及条索影，部分伴钙化，考虑陈旧性肺结核。胃镜：结核分枝杆菌PCR扩增：阳性。结核杆菌<y据以上结果，考虑“继发性食管结核”。予以四联抗结核“利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+链霉素”治疗。抗结核治疗3月后患者吞咽困难逐步好转，对于有肺结核病史者，出现吞咽困难等症状时，能；诊断中需结合影像学、内镜及病理(尤其结核相关检测)综合判断；青年女性，因“吞咽困难”行胃镜检查，血常规示Eo计数及百分比明显(Eosinophilicesop确诊。治疗以糖皮质激素局部或全身应用为主中年男性，因“吞咽困难，显瘦3月”入院，入院行胃镜提示：食管距门齿约25cm以下见条索状红斑糜烂，距门齿30cm处融合，累及全周，致管腔狭窄，内镜无法通过。诊断“反流性食管炎(LA-D级)伴狭窄”。我科给于多次柱状气囊(直径1.8cm)扩张治疗：示：下咽部见一大小40mm肿块。内镜示：右侧下咽肿瘤，表面光滑，无出血。病理活检：通过原位杂交，非典型大B细胞弥漫性增殖，EB病毒染色阴性。诊断：右侧下咽弥漫性大B细胞淋巴瘤。予R-CHOP化疗未观察到癌症复发。目前，与咽、食管、胃等消化道相关的弥漫大B细胞淋巴瘤导致的吞咽障碍病例不断被报道。对血液相关检查异常的吞咽障碍患者，临床医生应警惕血液系统肿瘤导致的吞咽障碍。病例六：结构性病因特发性食管肌肥厚中年男性，因反复进食梗阻伴呕吐及呛咳11年，并进行性加重。既往于内镜手术治疗后，进食梗阻症状较前明显好转。术后复查食管CT提示未见食管穿孔或纵隔脓肿形成。此后长达3年的随访中患者表示进食梗阻感明显减轻，为求痊愈于术后4年再次行POEM手术，术中因病灶长期纤维化及血管增生导致组织脆性增加，出现术中出血，经内镜止血后7天因(ldiopathicmuscularhypertrophyoftheesophagus,IMHE)。DpumstoDipnrtiamThCmllpdDpammdpnuTem.Tlmlliaped本症1799年首次被Baillie所描述，此后文献中以散在报告多见，我国从1949年开始陆续报道，目前国内外报告仅70余例，大多为尸检报告，或与炎症有关。男性患者多发，约85%,发病年龄为60岁左右，且一般好发于食管中下段，狭窄段一般为1～3cm。该病临床表现主要表现为起病缓慢的吞咽困难，或绞痛样胸痛，无其他特殊报道均为外科手术切除，但此例内镜下微创治疗证中年男性，主诉吞咽困难伴反酸烧心3天入院。10余年前因左胸背部刀刺伤于我院心胸外科行“开胸探查止血术”。入瘀血。超声内镜提示：病灶呈蜂巢状低回声或无缘光滑，提示外压性病变。行胸部增强CT:食管中下段-后纵隔团块影，增强后未见强化，邻近食道受压，考虑占位性病灶(血肿?肿瘤性病灶?其他?),邻近食管明显受压、变窄，邻近心脏受压。综合考虑后诊断为“食管中下段血肿”。