DB37-T4886法医学　器官组织检验描述要求

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB37/T4886—2025目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_附录一级条标题,2,"前言 II引言 III1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14描述要求 14.1肉眼观察描述 14.2镜下观察描述 5附录A（规范性）器官组织肉眼检验描述记录格式 9附录B（规范性）器官组织镜下检验描述记录格式 13前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省司法厅提出、归口并组织实施。引言为规范法医学器官组织检验描述，立足司法鉴定行业特点，结合司法鉴定实践经验，以GA/T148—2019、GA/T147—2019等标准为依据，特制定本文件。法医学器官组织检验描述要求范围本文件规定了法医学器官组织检验过程中器官、组织、细胞病变的描述要求。本文件适用于各类非正常死亡案件的法医学鉴定。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

肉眼观察grossexamination通过肉眼直接对器官组织进行观察、获取信息的方法。肉眼观察也称大体观察。

镜下观察microscopicexamination通过光学显微镜对组织细胞进行观察、获取信息的方法。镜下观察也称组织细胞学观察。

描述description法医学检验过程中，对肉眼观察和镜下观察结果的表述。描述要求肉眼观察描述肉眼观察应按照先整体后局部，从上到下、从左到右、由前向后、从外到内的顺序全面观察并进行描述。肉眼观察描述内容应包括但不限于：器官组织的体积、重量、形状、色泽、质地、损伤或疾病等阳性改变和有鉴别意义的阴性结果。具体描述内容应按照表1的要求。表1中未提及的器官组织可根据鉴定需要进行选择性检验描述。肉眼观察描述内容应实时记录于器官组织肉眼检验描述记录单中并存档，重要发现应及时拍照并存于电子档案中。器官组织肉眼检验描述记录格式应符合附录A的格式。肉眼观察描述内容序号器官组织部位描述要求1脑大脑表面=1\*GB3①大脑的体积、重量、色泽、质地等，脑回宽度、脑沟宽度和深度，蛛网膜情况等；=2\*GB3②大脑两侧半球是否对称，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、脑疝等大脑切面=1\*GB3①皮质厚度、色泽等，皮髓质界限等；=2\*GB3②有无软化、出血、囊肿、脓肿、瘢痕等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）；=3\*GB3③各脑室及脉络丛情况等小脑=1\*GB3①表面：体积、重量、色泽、质地等，表面有无损伤、出血、渗出、粘连、压迹，小脑两叶是否对称等；=2\*GB3②切面：有无软化、出血、囊肿、脓肿、瘢痕等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）脑干=1\*GB3①表面：色泽、质地，有无损伤、出血、坏死等；=2\*GB3②切面：有无软化、出血、瘢痕、囊肿等（包括部位、大小、数量、色泽、形状、质地及与周围组织的关系等）基底动脉环=1\*GB3①表面：完整性，有无动脉瘤、血管畸形等；=2\*GB3②切面：管壁有无增厚，管腔有无狭窄，管腔内有无血栓等垂体=1\*GB3①表面：体积、重量、色泽、质地等，有无出血、坏死等；=2\*GB3②切面：有无软化、出血、囊肿等各对颅神经色泽、质地，有无损伤、出血、坏死等（需要时）。2心脏心脏表面=1\*GB3①心脏的体积、重量、形状，有无损伤、出血、坏死、瘢痕等；=2\*GB3②心外膜是否光滑，有无出血斑（点）、渗出或粘连等；=3\*GB3③心脏大血管位置等心脏切面=1\*GB3①心腔有无扩张或缩小，有无室壁瘤等；=2\*GB3②心内膜色泽，有无附壁血栓，乳头肌及肉柱有无增粗等；③各瓣膜瓣叶数目、厚度、色泽，有无缺损、纤维化、粘连、缩短、钙化和赘生物等，有无畸形、瓣膜口狭窄或（和）瓣膜关闭不全，各瓣膜口周径，腱索是否增粗、短缩、消失、伸长、断裂、融合等；④房、室壁情况，房、室间隔有无畸形，左、右心室壁及室间隔的厚度等；⑤心肌的色泽、纹理、质地，有无出血、坏死、瘢痕等；⑥出入心脏大血管：有无畸形，管腔有无扩张或狭窄，管壁是否光滑，有无增厚或变薄，内膜有无斑块、溃疡、出血、钙化、血栓等冠状动脉有无迂曲、畸形及位置变化，管壁有无增厚或变薄、有无出血等，内膜有无钙化及血栓等，管腔有无扩张或狭窄等窦房结、房室结色泽、质地，有无出血、坏死等3胸腹腔大动脉表面是否光滑，有无损伤、出血、坏死、粘连、隆起等切面管壁有无增厚或变薄，有无损伤、出血、坏死、假管腔等，内膜有无斑块、溃疡、出血、钙化、血栓等，管腔有无扩张或狭窄，动脉导管是否闭塞等表1肉眼观察描述内容（第2页/共4页）序号器官组织部位描述要求4肺肺表面=1\*GB3①双肺的体积、重量、色泽、质地等；=2\*GB3②表面是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等，肺膜有无增厚、粘连等；=3\*GB3③表面有无压迹、肺大泡、肺萎陷、肺水肿等，有无实变等；=4\*GB3④各肺叶间有无渗出、粘连等肺切面=1\*GB3①切面有无液体流出及其程度，支气管及肺泡有无扩张，肺组织有无出血、实变、钙化灶等；=2\*GB3②肺门、气管和支气管旁有无肿大淋巴结（大小、形状、色泽、质地、数目等）；=3\*GB3③肺动脉及其各级分支有无血栓、栓塞等；=4\*GB3④支气管管腔内有无分泌物、异物、阻塞、扩张等，管壁有无增厚等5喉头及气管表面喉头色泽、质地，有无水肿、出血、淤血及会厌、声带、喉室情况等；气管的长度，黏膜是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面=1\*GB3①喉头黏膜色泽，有无水肿、出血、淤血等；=2\*GB3②气管的直径，管腔有无扩张或狭窄、异物等，管壁有无增厚或变薄，黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡、分泌物等6食管表面食管的长度、色泽、质地，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、异物等切面=1\*GB3①管腔有无扩张或狭窄、异物等，管壁有无增厚或变薄，黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡、分泌物等；=2\*GB3②食管下段静脉丛有无曲张、出血等7肝脏及胆囊肝表面=1\*GB3①肝脏的体积、重量、色泽、质地等；=2\*GB3②包膜是否光滑、完整，有无增厚、皱缩、紧张，有无损伤、出血、渗出、粘连、结节（大小、数目、色泽、质地等）等肝切面=1\*GB3①有无淤血、囊肿、脓肿、结节（大小、数目、色泽、质地、界限、分布等），有无出血、坏死等；=2\*GB3②血管和胆管情况，血管腔内有无栓子，胆管内有无异物等胆囊表面体积、形状、色泽、质地，是否光滑，有无扩张、损伤、出血、坏死、渗出等胆囊切面=1\*GB3①胆囊有无扩张，胆囊壁有无增厚或变薄，胆汁量、色泽和性状，有无结石、息肉、寄生虫等；=2\*GB3②黏膜是否光滑，有无渗出等8脾脏表面=1\*GB3①脾脏的体积、重量、色泽、质地等；=2\*GB3②脾脏边缘情况，被膜有无褶皱，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面有无淤血、囊肿、脓肿、结节（大小、数目、色泽、质地、界限、分布等），有无出血、坏死等9肾脏肾表面=1\*GB3①两侧肾脏的体积、重量、色泽、质地等；=2\*GB3②被膜是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、结节（大小、数目、色泽、质地等）等肾切面=1\*GB3①皮质厚度，皮、髓质界限，色泽、质地等；有无出血、坏死、囊肿、空洞、结节等；=2\*GB3②肾盂及肾盏内有无扩张、积水、结石、渗出等；=3\*GB3③肾动脉管腔有无狭窄，管壁有无增厚，有无血栓、栓塞等表1肉眼观察描述内容（第3页/共4页）序号器官组织部位描述要求9肾脏输尿管=1\*GB3①表面：长度、色泽、质地等，是否光滑，有无损伤、出血等；=2\*GB3②切面：有无扩张或狭窄、积水、结石等肾上腺=1\*GB3①表面：体积、重量、色泽、质地等，有无出血、坏死等；=2\*GB3②切面：色泽、质地、厚度等，有无出血、坏死等10胰腺表面胰腺体积、重量、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面色泽、质地等，有无出血、坏死、钙化等，胰管有无扩张、结石等11胃表面胃大、小弯长度，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面=1\*GB3①胃内容物含量及性状等；=2\*GB3②胃黏膜皱襞走行情况，有无水肿、出血、糜烂、溃疡、息肉、穿孔等；=3\*GB3③贲门、幽门有无扩张或狭窄、水肿、出血、溃疡等12肠及肠系膜肠表面色泽，质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等肠切面=1\*GB3①肠腔有无扩张或狭窄、梗阻，有无扭转、套叠、坏死、穿孔、瘘管等；=2\*GB3②肠壁有无增厚或变薄，肠黏膜有无水肿、出血、糜烂、溃疡、息肉等；=3\*GB3③阑尾长度、直径、色泽、质地，有无出血、坏死等，腔内有无结石（粪石）等肠系膜及血管肠系膜有无出血、粘连等，血管有无血栓等肠系膜淋巴结=1\*GB3①表面有无增大、粘连等；=2\*GB3②切面色泽、质地及包膜情况等13膀胱表面色泽、质地，是否光滑，有无损伤、出血、坏死、渗出等切面=1\*GB3①腔内尿液含量及性状，有无结石等；=2\*GB3②膀胱黏膜有无出血、渗出、溃疡、息肉、肿物等14子宫、卵巢及输卵管子宫表面=1\*GB3①子宫的体积、重量、形状、色泽、质地等，表面有无损伤、出血、坏死、渗出等；=2\*GB3②子宫颈大小、外口形状等子宫切面=1\*GB3①子宫内膜厚度，有无出血、坏死、息肉等；=2\*GB3②子宫肌壁厚度，有无出血、肿物等卵巢=1\*GB3①表面：双侧卵巢的体积、重量、形状、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连、囊肿等；=2\*GB3②切面：有无出血、坏死、囊肿等输卵管=1\*GB3①表面：双侧输卵管的长度、直径，伞端情况，有无出血、坏死、渗出、粘连等；=2\*GB3②切面：管腔有无扩张、积水、异物，管壁有无增厚或狭窄，黏膜有无出血、坏死、渗出、粘连等15胎盘及脐带胎盘胎盘的体积、重量、形状等胎膜胎膜的完整性、透明度、色泽等，胎盘胎儿面、母体面情况，绒毛情况等脐带长度、直径、色泽等，有无损伤、出血、坏死、扭转等，脐血管数目、有无畸形等表1肉眼观察描述内容（第4页/共4页）序号器官组织部位描述要求16睾丸表面双侧睾丸色泽、质地、形状等，有无损伤、出血、坏死、渗出、粘连等切面色泽、质地，有无出血、坏死、渗出，有无结节、囊肿等17皮肤表面部位、大小、色泽、质地等，有无损伤、出血、糜烂、溃疡等切面厚度、色泽、质地等，有无出血、坏死等18甲状腺表面甲状腺的体积、重量、形状、色泽、质地等，有无损伤、出血、坏死等切面色泽、质地，有无出血、坏死、结节等镜下观察描述镜下观察按照从整体到局部，从低倍到中倍，从中倍到高倍，由实质到间质的顺序全面观察并进行描述。镜下观察主要描述内容应包括但不限于器官组织结构有无异常，细胞形态有无异常等阳性改变和有鉴别意义的阴性结果。具体描述内容应按照表2的要求。表2中未提及的器官组织可根据鉴定需要进行选择性检验描述。镜下观察描述内容应实时记录并存档，重要图像应实时拍照并存于电子档案中。器官组织镜下检验描述记录单的格式应符合附录B的格式。镜下观察描述内容序号器官组织部位描述要求1脑大脑=1\*GB3①实质：各叶有无充血、水肿、出血、炎症、软化灶等；=2\*GB3②神经元：有无变性、坏死等，尼氏小体有无减少或消失等；=3\*GB3③神经胶质：胶质细胞有无增生、聚集、吞噬现象，胶质纤维有无增生等；=4\*GB3④脑血管：有无扩张、淤血、畸形、出血及血管周围间隙情况等；=5\*GB3⑤各脑室：脉络丛情况；=6\*GB3⑥蛛网膜：有无出血、炎症、血管畸形等小脑=1\*GB3①实质：各叶有无充血、水肿、出血、炎症、软化灶等；=2\*GB3②浦肯野细胞：有无变性、坏死等，数目有无减少、消失等；=3\*GB3③脑血管：有无扩张、淤血、畸形、出血及血管周围间隙情况等脑干=1\*GB3①实质：有无充血、水肿、出血、炎症、软化灶等；=2\*GB3②神经元：有无变性、坏死，数目有无减少、消失等；=3\*GB3③神经胶质：胶质细胞有无增生、聚集、吞噬现象，胶质纤维有无增生等；=4\*GB3④脑血管：有无扩张、淤血、畸形、出血及血管周围间隙情况等延髓=1\*GB3①实质：有无充血、水肿、出血、炎症、软化灶等；=2\*GB3②神经元：有无变性、坏死，数目有无减少、消失，轴索有无脱髓鞘等；=3\*GB3③神经胶质：胶质细胞有无增生、聚集、吞噬现象等；=4\*GB3④脑血管：有无扩张、淤血、畸形、出血及血管周围间隙情况等基底动脉环管壁有无粥样硬化、钙化、炎症等，血管有无畸形、出血、血栓等垂体=1\*GB3①垂体细胞：有无变性、坏死、炎症、增生等；②间质血管：有无扩张、淤血、出血等颅神经=1\*GB3①神经纤维：有无变性、坏死、轴索有无脱髓鞘等；②神经间质：有无增生、变性；血管有无扩张、淤血、畸形、出血等表2镜下观察描述内容（第2页/共4页）序号器官组织部位描述要求2心脏心内膜有无炎症、附壁血栓等肌层=1\*GB3①心肌细胞：有无肥大、变性、坏死、炎症、纤维化等；=2\*GB3②心肌间质：有无脂肪组织浸润，有无水肿、炎症、纤维组织增生，血管有无扩张、淤血、出血等心外膜有无出血、炎症、纤维组织增生等冠状动脉有无畸形，粥样硬化、钙化等，管腔有无狭窄及程度、有无栓塞或血栓等传导系统窦房结、房室结等传导系统组织内有无炎症、脂肪浸润、出血、坏死、纤维化等3胸腹腔大动脉内膜有无粥样硬化、出血、钙化、炎症、血栓等肌层有无出血、炎症、假管腔等外膜有无出血、炎症等4肺肺内支气管=1\*GB3①管腔：有无痉挛，有无粘液、血液、异物等；=2\*GB3②黏膜层：有无淤血、水肿、炎症等，黏膜有无脱落或增生等；=3\*GB3③黏膜下层：有无出血、变性、坏死、炎症等，腺体有无化生、增生等；=4\*GB3④外膜：有无出血、炎症等肺泡肺泡上皮有无增生或减少，表面有无透明膜，肺泡有无扩张或闭锁，腔内有无水肿液、出血、炎细胞、异物等肺间质血管有无扩张、淤血、出血、栓塞等，有无水肿、炎症、组织增生等被膜有无出血、炎症、增生等5喉头及气管黏膜层有无水肿、炎症等，有无脱落或增生等黏膜下层有无水肿、出血、炎症等，腺体有无变性、增生、化生等外膜有无出血、炎症等6食管黏膜层有无水肿、出血、炎症等，有无脱落或增生等黏膜下层有无水肿、出血、炎症等，腺体有无变性、增生、化生等固有层有无水肿、出血、炎症等外膜有无出血、炎症等7肝脏及胆囊肝实质=1\*GB3①肝细胞：有无增生、变性、坏死、炎症等，肝索有无排列紊乱，毛细胆管有无淤胆等；=2\*GB3②肝窦：有无淤血、扩张或狭窄等，枯否氏细胞有无增生等；=3\*GB3③小叶中央静脉：有无缺如、增多、偏位等间质有无出血、炎症、纤维组织增生等，血管有无扩张、淤血、出血等，小叶间胆管有无扩张、淤胆、增生等被膜有无出血、炎症、增生等胆囊囊壁有无增生、水肿、出血、炎症等，囊腔有无扩张、结石等8脾脏实质有无增生、出血、坏死、炎症等，脾窦有无扩张、淤血等，脾小体中央动脉有无玻璃样变等被膜有无出血、坏死、炎症等表2镜下观察描述内容（第3页/共4页）序号器官组织部位描述要求9肾脏肾小球有无萎缩、纤维化、玻璃样变等；毛细血管丛有无扩张、淤血，内皮细胞有无增生等，入球小动脉管壁有无玻璃样变等；肾小囊上皮有无增生，囊腔内有无红细胞、蛋白、纤维素等肾小管内皮细胞有无变性、坏死等，管腔内有无蛋白、红细胞、管型等间质有无水肿、出血、炎症、纤维组织增生等，小动脉有无管壁增厚等被膜有无出血、坏死、炎症等10胰腺实质=1\*GB3①腺泡：上皮有无变性、坏死、炎症等，胰岛有无萎缩等；=2\*GB3②导管：上皮有无脱落或增生，管腔有无扩张或狭窄，管壁有无水肿、出血、坏死、炎症等；=3\*GB3③间质：有无水肿、淤血、出血、炎症等被膜有无出血、坏死、炎症等11胃黏膜层有无水肿、出血、炎症等，上皮有无脱落、增生、化生、溃疡等黏膜下层有无水肿、出血、炎症等肌层有无水肿、出血、炎症等外膜有无出血、炎症等12肠及肠系膜肠=1\*GB3①黏膜层：有无水肿、出血、炎症等，上皮有无脱落、增生、溃疡等；=2\*GB3②黏膜下层：有无水肿、出血、炎症等；=3\*GB3③肌层：有无水肿、出血、炎症等；=4\*GB3④外膜：有无出血、炎症等肠系膜有无水肿、出血、坏死、炎症等，血管有无扩张、淤血、出血、血栓或栓塞等肠系膜淋巴结淋巴滤泡有无增生或减少，有无出血、坏死等13膀胱黏膜层有无水肿、出血、炎症等，上皮有无脱落、增生等黏膜下层有无水肿、出血、炎症等肌层有无水肿、出血、炎症等外膜有无出血、炎症等14子宫、卵巢及输卵管子宫=1\*GB3①黏膜层：有无水肿、出血、炎症等，上皮有无脱落、萎缩或增生等；=2\*GB3②肌层：有无出血、坏死、炎症等，有无腺体、绒毛等；=3\*GB3③外膜：有无出血、炎症等卵巢=1\*GB3①实质：有无出血、坏死、炎症、囊肿等；=2\*GB3②血管：有无扩张、淤血、出血等输卵管黏膜有无水肿、出血、炎症等，上皮有无脱落、萎缩或增生等，管腔有无扩张、狭窄、异物等15胎盘及脐带绒毛上皮有无变性、坏死、出血、增生、炎症等；间质有无水肿、出血、炎症等，血管有无异常等脐带有无水肿、出血、炎症等，血管有无异常等16睾丸精曲小管及间质精曲小管精原细胞及支持细胞有无增生、变性、坏死等，管壁、间质、被膜有无水肿、出血、炎症等表2镜下观察描述内容（第4页/共4页）序号器官组织部位描述要求17皮肤表皮上皮细胞有无角化、增生、坏死、炎症等，有无脱落、缺损、溃疡、异物沉积等真皮有无水肿、变性、坏死、出血、炎症等皮下组织有无水肿、变性、坏死、出血、炎症等，附件情况等18甲状腺滤泡及间质滤泡及胶质有无增多或减少等，上皮细胞有无萎缩、增生、坏死、炎症等，间质有无水肿、出血、炎症等

（规范性）

器官组织肉眼检验描述记录格式表A.1规定了器官组织肉眼检验描述记录的格式。器官组织肉眼检验描述记录格式被鉴定人姓名：性别：年龄：案件编号：序号器官部位描述内容1脑大脑体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地，脑回及脑沟，蛛网膜。其它异常：。切面皮质厚度cm，色泽，皮髓质界限。其它异常：。各脑室及脉络丛：。小脑体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地，其它异常。切面：。脑干色泽，质地，其它异常。切面：。基地动脉色泽，质地，其它。垂体体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地，其它异常。切面：。颅神经色泽，质地，其它异常。2心脏表面体积cm×cm×cm，重g，形状，其它。心外膜，心脏大血管位置。切面心腔，心内膜，各瓣膜，房室壁，房室间隔，左室壁厚cm，右室壁厚cm，室间隔厚cm。心肌色泽，纹理，其它。动脉导管：。出入心脏大血管：管腔，管壁，内膜。冠状动脉：位置，管壁及腔。窦房结色泽，质地，其它异常。3大动脉表面外膜，质地。切面管壁，内膜，管腔。表A.1器官组织肉眼检验描述记录格式（第2页/共4页）被鉴定人姓名：性别：年龄：案件编号：序号器官部位描述内容4肺肺表面左肺体积cm×cm×cm，右肺体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地，其他，肺叶间。肺切面肺泡，肺门、气管和支气管旁淋巴结。肺动脉及其各级分支。支气管管腔。5喉及气管表面色泽，质地，其它；气管长度cm。切面喉头内直径cm，气管内直径cm；黏膜。6食管表面食管长度cm，色泽，质地，其它异常。切面管腔，管壁；食管下段静脉丛。7肝脏及胆囊肝表面体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地。包膜。其它。肝切面颜色及质地：。其它。胆囊体积cm×cm×cm，形状，色泽，质地，其它。胆囊切面：。8脾脏表面体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地。边缘，被膜。切面色泽，质地，其它。9肾脏肾表面左肾体积cm×cm×cm，重g；色泽，质地，被膜。右肾体积cm×cm×cm，重g；色泽，质地。被膜。肾切面左肾皮质厚cm，右肾皮质厚cm，其他。肾盂及肾盏；肾动脉管腔及管壁。输尿管表面；切面。肾上腺左侧体积cm×cm×cm，右侧体积cm×cm×cm。切面色泽，质地，厚度。其它异常。表A.1器官组织肉眼检验描述记录格式（第3页/共4页）被鉴定人姓名：性别：年龄：案件编号：序号器官部位描述内容10胰腺表面体积cm×cm×cm，重g，色泽，质地，其它。切面色泽，质地，其它。11胃表面胃大弯长度cm，胃小弯长度cm，其它异常。切面胃内容物，胃粘膜皱襞，幽门。12肠及肠系膜肠色泽，质地，其它异常。切面。阑尾长度，直径，色泽，直径，其它。肠系膜肠系膜表面；血管。肠系膜淋巴结。13膀胱表面色泽，质地，其它异常。切面腔内尿液量mL,其它异常。黏膜有无异常。14子宫、卵巢及输卵管子宫表面体积cm×cm×cm，重g，形状，色泽，质地，其它。子宫颈大小cm，形状。子宫切面内膜厚度，其它，子宫壁厚度，其它。卵巢体积cm×cm×cm，重g，形状，色泽，质地，其它。切面。输卵管长度，直径，伞端情况，切面