2024年云南省龙陵县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年云南省龙陵县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺癌中，预后最好的是A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞癌答案：B分析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见类型，生长缓慢，恶性程度低，预后较好。滤泡状癌预后次之，髓样癌预后较差，未分化癌预后最差，甲状腺一般无鳞癌。2.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是A.肿物压迫B.癌肿侵犯库柏韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.癌肿胸膜转移答案：C分析：乳腺癌癌细胞堵塞表浅淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。癌肿侵犯库柏韧带会使皮肤出现“酒窝征”。3.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是A.上腹部剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.肠鸣音减弱或消失D.发热E.板状腹答案：E分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，腹肌紧张呈“板状腹”，这是最典型临床表现。上腹部剧痛等也是表现，但不是最典型。4.肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便排气E.肠鸣音亢进转为减弱答案：D分析：肛门排便排气说明肠道恢复通畅，是肠梗阻梗阻解除的标志。胃肠减压后腹痛减轻、呕吐后腹胀减轻等只是症状缓解，不能确定梗阻已解除。5.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A.口服胆囊造影B.B超检查C.腹部X线平片D.CT检查E.MRI检查答案：B分析：B超检查对胆囊结石的诊断准确率高，操作简便、无创，是诊断胆囊结石简单而可靠的方法。口服胆囊造影受多种因素影响，腹部X线平片对胆囊结石显示不佳，CT和MRI一般不作为首选。6.急性胰腺炎最常见的病因是A.酒精中毒B.暴饮暴食C.梗阻因素D.高脂血症E.高钙血症答案：C分析：在我国，梗阻因素是急性胰腺炎最常见病因，如胆道结石、胆道蛔虫等引起的梗阻。酒精中毒、暴饮暴食等也是病因，但相对梗阻因素来说较少见。7.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉血栓形成B.门静脉主干先天性畸形C.肝静脉血栓形成D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦和肝静脉，使门静脉血流受阻，压力升高。8.单纯性甲状腺肿的主要病因是A.自身免疫性疾病B.因缺碘使甲状腺素合成障碍C.精神创伤D.感染E.长期服用甲状腺制剂答案：B分析：单纯性甲状腺肿主要是由于碘缺乏，导致甲状腺素合成障碍，反馈性引起垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。9.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E分析：急性乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。10.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.局部浸润答案：B分析：淋巴转移是直肠癌最主要转移途径，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，下段直肠癌向侧方转移至髂内淋巴结。多选题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证有A.中度以上的原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者E.青少年患者答案：ABCD分析：中度以上原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、抗甲状腺药物或碘治疗后复发者均是手术适应证。青少年患者手术易影响甲状腺功能，一般不首选手术。2.乳腺癌的临床表现有A.乳房肿块B.乳头溢液C.乳房皮肤橘皮样改变D.乳头凹陷E.腋窝淋巴结肿大答案：ABCDE分析：乳腺癌典型表现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷，还可出现腋窝淋巴结肿大等表现。3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断依据有A.有溃疡病史B.突发上腹部剧烈疼痛C.腹肌紧张呈板状腹D.肝浊音界缩小或消失E.X线检查膈下游离气体答案：ABCDE分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔患者多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，腹肌紧张呈板状腹，由于气体进入腹腔，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。4.肠梗阻的临床表现有A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热答案：ABCD分析：肠梗阻典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。发热不是肠梗阻的必有表现，一般在出现肠绞窄等并发症时可出现。5.急性胆囊炎的临床表现有A.右上腹阵发性绞痛B.疼痛可向右肩部放射C.墨菲征阳性D.恶心、呕吐E.黄疸答案：ABCD分析：急性胆囊炎主要表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性，常伴有恶心、呕吐。黄疸一般在胆囊结石压迫胆管或合并胆管炎时出现，不是所有急性胆囊炎患者都有。案例分析题患者，女，45岁，发现右侧乳房无痛性肿块3个月。查体：右乳外上象限可触及一4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面不光滑，右侧腋窝可触及2个肿大淋巴结，质硬，能推动。1.该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺炎答案：C分析：患者乳房肿块质硬、边界不清、活动度差、表面不光滑，且腋窝有肿大淋巴结，符合乳腺癌表现。乳腺纤维瘤一般边界清、活动度好；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，且与月经周期有关；乳房肉瘤少见；乳腺炎有红肿热痛等炎症表现。2.为明确诊断，首选的检查方法是A.乳腺钼靶X线摄片B.B超检查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.细针穿刺活检E.乳腺导管造影答案：D分析：细针穿刺活检可以获取病变组织进行病理检查，是明确乳房肿块性质的金标准，故首选。乳腺钼靶、B超、MRI等可辅助诊断，但不能确诊；乳腺导管造影主要用于检查乳腺导管疾病。3.若该患者确诊为乳腺癌，其治疗原则是A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.综合治疗答案：E分析：乳腺癌的治疗采取综合治疗原则，包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗等多种方法，根据患者具体情况选择合适治疗方案。患者，男，50岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻答案：C分析：患者突发上腹部剧痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肝浊音界缩小，符合胃十二指肠溃疡急性穿孔表现。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。2.为明确诊断，首选的检查方法是A.腹部X线平片B.B超检查C.CT检查D.胃镜检查E.腹腔穿刺答案：A分析：腹部X线平片可发现膈下游离气体，对胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断有重要价值，故首选。B超对胃肠道穿孔诊断价值有限；CT可辅助诊断，但不是首选；胃镜检查在穿孔急性期一般不做；腹腔穿刺可抽出胃肠内容物支持诊断，但不是首选检查。3.若该患者确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔，其治疗方法应选择A.非手术治疗B.单纯穿孔修补术C.胃大部切除术D.迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术答案：C分析：对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，若一般情况好、穿孔时间短、腹腔污染轻等可考虑非手术治疗，但该患者穿孔时间已2小时且有腹膜炎体征，一般选择手术治疗。胃大部切除术既能切除溃疡病灶，又能解决穿孔问题，是常用手术方式；单纯穿孔修补术适用于穿孔时间长、腹腔污染重等不适合做胃大部切除者；迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡；高选择性迷走神经切断术较少单独用于穿孔治疗。患者，男，60岁，因腹痛、腹胀、停止排气排便3天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。X线检查：肠管扩张，有多个气液平面。1.该患者最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性阑尾炎E.胃溃疡穿孔答案：C分析：患者有腹痛、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻表现，查体可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，X线检查有肠管扩张和气液平面，符合急性肠梗阻诊断。急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃溃疡穿孔各有其特征性表现，与该患者不符。2.该患者肠梗阻的类型可能是A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻答案：A分析：患者可见肠型及蠕动波、肠鸣音亢进，提示肠腔有梗阻，多为机械性肠梗阻。动力性肠梗阻多无肠型和蠕动波；血运性肠梗阻主要因肠系膜血管栓塞等引起；单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻需进一步观察病情判断，目前仅根据现有表现考虑机械性肠梗阻可能性大。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.手术治疗C.先非手术治疗，无效后手术治疗D.先手术治疗，后非手术治疗E.中医中药治疗答案：C分析：急性肠梗阻患者一般先采取非手术治疗，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、防治感染等，若非手术治疗无效或出现肠绞窄等情况则需手术治疗。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的并发症。答：甲状腺功能亢进手术治疗的并发症包括：①术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，常见原因有切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等。②喉返神经损伤：一侧损伤可出现声嘶，双侧损伤可导致失音或严重呼吸困难甚至窒息。③喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易发生呛咳。④手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供应受累所致，可出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐。⑤甲状腺危象：多与术前准备不够、手术应激等有关，表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。2.简述胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证。答：胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证有：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。3.简述急性胰腺炎的治疗原则。答：急性胰腺炎的治疗原则包括：①非手术治疗：禁食、胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌；补液、防治休克，维持水、电解质平衡；镇痛解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法；营养支持；应用抗生素防治感染。②手术治疗：主要适用于胰腺和胰周坏死组织继发感染；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。判断题1.甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，不会恶变。（×）分析：甲状腺腺瘤虽为良性肿瘤，但有恶变可能，约10%可发生恶变。2.乳腺癌患者都有乳头凹陷表现。（×）分析：乳头凹陷只是乳腺癌的一种表现，不是所有乳腺癌患者都有，只有当癌肿侵犯乳头或乳晕下组织时才可能出现。3.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均需手术治疗。（×）分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔患者若一般情况好、穿孔时间短、腹腔污染轻等可先采取非手术治疗，非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。4.肠梗阻患者均有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便表现。（×）分析：不完全性肠