吴超病例-呼吸系统疑难、少见病浦江论坛6

病例汇报普陀区人民医院呼吸科

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访患者，男性，29岁有吸烟史5年，10支/日。已戒烟1年。否认嗜酒史。工作：在本地餐厅做服务员。否认饲养宠物、禽类史；否认花草种植史。否认吸毒史。否认食物、药物过敏史；否认外伤史。否认传染病史；否认输血史。

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访1.支气管哮喘：2014年5月因“咳嗽、气促”于我院就诊，查胸部CT：未见明显异常。后因病情加重行气管插管，好转后拔管。查肺功能：FEV1/FVC92.7%，FEV1占预计值92%，弥散功能正常，支扩试验阴性。FeNO16ppb。出院后予舒利迭（250ug）吸入治疗，平素无咳嗽、气促发作。2.抽动秽语综合症：15年病史，口服药物治疗，2010

年停药。3.颈椎病：22岁因颈椎病致活动受限，接受手术。4.否认过敏性鼻炎、鼻窦炎、糖尿病、高血压等病史。

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访2015年1月12日患者因“咳嗽伴气促3天”住院治疗咳嗽以干咳为主，夜间及凌晨4、5点咳嗽明显加重，无发热，无胸闷、胸痛，无气促，无盗汗、纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。体重未明显减轻。入院查体T37℃；HR90次/分；RR16次/分；BP110/80mmHg神清，呼吸平稳，两肺呼吸音低，未及干湿罗音。心腹检查无异常，神经系统检查无异常。

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访化验检查血常规：白细胞23.6×109/L，中性粒细胞比例40%，嗜酸粒细胞比例62%，血红蛋白126g/L，血小板

122×109/L血沉：37mm/h动脉血气分析、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、降钙素原、CD64感染指数正常G试验＜10pg/ml，内毒素测定8.53pg/ml免疫球蛋白：IgE1550IU/ml全套ANA、ANCA检查：均阴性多次痰培养、真菌涂片及培养均为阴性痰抗酸杆菌涂片：阴性痰找脱落细胞：阴性HIV、乙肝两对半、梅毒抗体均阴性

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访特殊检查肺功能：FEV1/FVC78.55%，FEV1占预计值83.9%FeNO：97ppb寄生虫血抗体检查（上海寄生虫研究所，包括囊虫、肺吸虫、血吸虫、包虫、旋毛虫、曼氏裂头蚴、广州管园线虫、华支睾吸虫、弓形虫、丝虫）：均为阴性。诱导痰（SI）：细胞总数4.28×106/L，中性粒细胞36.2%，嗜酸粒细胞（EOS）50.8%，巨噬细胞9.7%

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访胸部CT平扫两肺多发斑片状不规则密度增高影，边缘模糊，病灶主要位于胸膜下。123456

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访甲强龙40mg/d静滴3天强的松30mg/d口服激素逐渐减量1月后复查CT并停用激素血EOS3.8%，IgE860IU/ml治疗前治疗后

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访患者因“咳嗽、咳痰伴发热3天”。入院查体：无特别阳性体征。实验室检查：血嗜酸粒细胞比例48%

IgE1060IU/ml

皮质醇水平：正常

气管镜检查：两肺粘膜慢性炎症，可见散在白色结节病理：支气管粘膜上皮

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访左肺上叶舌段及右肺中叶行肺泡灌洗检查灌洗液送检细胞分类：

EOS61%，N27%，L1%，NEU27%，组织细胞8%灌洗液及血送检GM（正常<0.5）：左舌段灌洗液GM：0.186右肺中叶灌洗液GM：1.665（+）血GM：0.22

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访考虑ABPA可能甲强龙80mg/d,静滴7天后逐渐减量+斯皮仁诺0.2、qd（约6个月）复查胸部CT，病灶较前吸收后患者前往上海中山医院查特异性烟曲霉IgE：

阴性停用抗真菌药，口服激素维持

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访患者后期激素减量过程中，病情仍时有发作，前后共5次住院，每次症状发作以咳嗽、气促为主，痰粘，色黄，偶见拉丝。胸部CT呈游走性病变，以实变为主。每次发作后，再次激素治疗仍有效。2015年12月09日2016年11月04日

基本情况

既往疾病史

第一次入院（2015.1.12）相关检查治疗

第二次入院（2015.5.11）

后期随访每次症状发作时：住院日（月-日）15年1-1215年5-415年12-916年8-3016年11-4血EOS（%）624816.616.38IgE（IU/ml）1