骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告（高龄患者骨科术毕出现肺栓塞致呼吸心跳骤停）

骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告高龄患者骨科术毕出现肺栓塞致呼吸心跳骤停病例分析患者，男，85岁，体质量84kg，身高175

cm。因右大腿肿物进行性增大1月，来甘肃省肿瘤医院就诊，门诊以“右大腿肿物待查”收住院，行“右大腿巨大肿物切除及血管神经探查术”。术前2周患者在外院就诊，行MRI检查提示：右大腿外后缘巨大占位（15

cm×15

cm），合并血栓形成。给予溶栓治疗。用药剂量不详。后因肿痛未缓解，进一步医治来甘肃省肿瘤医院就诊。患者有冠心病史，心脏支架术后7年，有胃出血、胆囊手术及输血史。否认高血压、糖尿病、肝炎、肾炎等。血常规：WBC3.43×109，RBC3.47×1012，Hb107g/L，Hct30.5%。PLT145×109，生化检查：凝血酶原时间11.9s，消化部分凝血酶原时间33.3s，纤维蛋白原3.9/L，凝血酶时间20.1s，D-二聚体7.3m/L，纤维蛋白降解产物20.20μg/mL。B超提示，双下肢动脉粥样硬化并粥样硬化多发斑块形成；右侧胭静脉及胫后静脉血栓形成（不完全栓塞）；左侧颈动脉粥样硬化斑块形成；心脏B超，EF64%，左房内经增大，主动脉瓣钙化，左室收缩功能正常，舒张功能减低，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流，肺功能正常。入手术室，建立静脉通道，置深静脉，测BP140/92mmHg，HR78次/min，RR12次/min，SPO292%，面罩去氮给氧，静推咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg，维库溴铵10mg，快速诱导，顺利插管。静脉丙泊酚靶控输注及吸入异氟醚维持麻醉，间断给予肌松药维库溴铵和镇痛药芬太尼。术中患者BP110~130/60~80mmHg，HR60~80次/min，SpO2100%，PETCO235~38mmHg。手术进行3h，测血气，PH7.338，PCO2

40.5mmHg，PO2194mmHg，Hb67/L，Hct20.5%，K+4.3mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-115mmol/L，Ca2+1.07mmol/L，Glu10mmol/L，cLac

0.7mmol/L，经过100min，术毕，BP122/80mmHg，HR70次/min，SpO2100%。术中输晶体液3150mL，胶体液1000mL，输红细胞3.5U，血浆300mL，出血1800mL，尿量1500mL。患者12:35手术结束，抬到转运床，途中呼吸囊辅助呼吸，于12:40带管人ICU。交接时，BP110/72mmHg，HR100次/min，RR16次/min（机控），SpO2100%。12:45，患者SpO2下降至23%，颜面、口唇发绀，皮肤湿冷，呈花斑样改变，大动脉未触及，双测瞳孔不等大，对光反射迟钝，立即心外按压，1mg肾上腺素静注，患者心脏复跳，大动脉搏动可触及，HR132次/Imn，BP209/98_Hg，SpO2逐渐升至100%。即查血气pH7.041，PCO276.8mmHg，PO270.9mmHg，Hb10g/L，Hct30.7%，K+

5.6mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-114mmol/L，Ca2+1.23mmO]/L，Glu13.1mmO]/L，cLac

3.8mmol/L，患者仍处于麻醉状态，双侧瞳孔不等大，右侧打开困难（追问病史，家属诉既往右眼有硫酸灼伤史），左侧瞳孔对光反应灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR130次/min，律齐，未闻及杂音。复苏成功后，积极给予头戴冰帽，降颅内压，纠酸，扩容，纠正酸碱平衡紊乱等对症处理。13:43血常规回报，WBC8.13×109/L，RBC3.03×1012/L，Hb94g/L，Hct26.2%，PLT188×109；血生化回报，血清总蛋白39.4g/L，血清白蛋白27.2g/L，血清球蛋白12.2g/L，血糖17.86mmol/L，尿素氣3.66mmol/L，CO2结合力19.9mmol/L，血肌酐66#mol/L，血淀粉酶24U/L，K+

4.03mmol/L，Na+134.9mmol/L，Cl-

105.8mmol/L，Ca2+2.18mmol/L。14:14回报，凝血酶原时间11.9M消化部分凝血酶原时间28.2M纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间19.1s，D-二聚体2.71m/L，纤维蛋白降解产物8.2μg/mL。在ICU经继续呼吸支持，保护脏器功能，纠正低蛋白血症，维