持续性室性心动过速的治疗及护理

持续性室性心动过速的治疗及护理一、前言持续性室性心动过速（VT）是临床上较为严重的心律失常之一，可导致心功能不全、晕厥甚至猝死等严重后果。作为医护人员，深刻认识其治疗及护理要点对于提高患者的救治成功率、改善预后至关重要。在日常工作中，我们会遇到形形色色的心律失常患者，每一次成功的救治背后都离不开对疾病的精准评估、全面护理以及持续的健康教育。下面我将结合实际病例，详细阐述持续性室性心动过速的治疗及护理过程。二、病例介绍患者李某，男性，56岁，因“反复心悸、胸闷3年，加重1天”入院。患者有冠心病病史5年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗。入院前1天，患者无明显诱因下出现心悸、胸闷，持续不缓解，遂来我院急诊就诊，查心电图提示持续性室性心动过速，心率约150次/分，给予胺碘酮静脉注射后转复为窦性心律，为进一步治疗收入我科。入院查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）45%，左心室舒张末期内径（LVEDd）55mm。动态心电图监测提示频发室性早搏，短阵室性心动过速。血心肌酶、肌钙蛋白等检查未见明显异常。三、护理评估1.病情评估-密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，注意有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥等症状，及时发现病情变化。-动态观察心电图变化，了解室性心动过速的发作频率、持续时间、形态等，评估治疗效果。2.心理评估-患者因突发心律失常，对疾病存在恐惧、焦虑等情绪，担心疾病预后。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。3.生活方式评估-询问患者的日常生活习惯，如饮食、睡眠、运动等情况。患者存在吸烟、饮酒史，饮食偏油腻，缺乏运动，这些不良生活方式可能与心律失常的发生有关。四、护理诊断1.活动无耐力与心律失常导致的心输出量减少有关。2.焦虑与担心疾病预后有关。3.知识缺乏缺乏持续性室性心动过速的相关知识及自我保健知识。4.潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死。五、护理目标与措施1.活动无耐力-护理目标：患者活动耐力逐渐增加，能进行适量的活动而无不适。-护理措施：-评估患者活动耐力，制定个性化的活动计划。在患者病情稳定初期，鼓励患者在床上进行四肢被动活动，逐渐过渡到主动翻身、坐起，再到床边坐立、行走。活动过程中密切观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适立即停止活动。-指导患者合理安排休息与活动时间，保证充足的睡眠。避免过度劳累和情绪激动，减少诱发心律失常的因素。2.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织康复患者进行经验分享，让患者感受到康复的希望。-必要时遵医嘱给予镇静药物，缓解患者焦虑情绪。3.知识缺乏-护理目标：患者及家属了解持续性室性心动过速的相关知识及自我保健方法。-护理措施：-采用多种形式进行健康教育，如发放宣传资料、举办健康讲座、床边指导等，向患者及家属讲解持续性室性心动过速的病因、诱因、症状、治疗方法及护理要点。-指导患者正确服用抗心律失常药物，告知药物的名称、剂量、用法、副作用及注意事项，督促患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。-教育患者保持良好的生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、规律作息等，避免精神紧张和情绪波动。4.潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死-护理目标：及时发现并处理潜在并发症，防止病情恶化。-护理措施：-密切观察患者的病情变化，监测生命体征、心电图、血心肌酶等指标，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、尿量减少等心力衰竭的表现，以及有无面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克的症状。-遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，观察药物疗效及不良反应。准确记录出入量，保持出入平衡，控制输液速度和量，防止加重心脏负担。-做好急救准备，备齐抢救设备和药品，如除颤仪、心电监护仪、氧气装置、肾上腺素、阿托品等，随时准备应对突发情况。加强病房巡视，确保患者安全。六、并发症的观察及护理1.心力衰竭-观察要点：密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等症状，注意痰液的颜色、性质和量。观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，以及有无颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。-护理措施：-协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负担。给予氧气吸入，根据病情调节氧流量。-遵医嘱给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。准确记录出入量，定期测量体重，评估水肿消退情况。-指导患者低盐饮食，控制水钠摄入。保持大便通畅，避免用力排便，防止加重心脏负担。2.心源性休克-观察要点：密切观察患者的神志、面色、皮肤温度及湿度、血压、心率、尿量等变化。注意有无烦躁不安、意识模糊、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等休克的表现。-护理措施：-立即给予患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液，纠正休克。-密切监测生命体征变化，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，观察病情变化趋势。准确记录出入量，观察尿量变化，评估休克纠正情况。-遵医嘱给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，根据血压调整药物剂量，维持血压稳定。注意观察药物不良反应，防止药物外渗。3.猝死-观察要点：持续心电监护，密切观察患者的心律、心率变化，及时发现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。注意患者有无头晕、黑矇、晕厥等症状。-护理措施：-保持病房环境安静，避免患者受到不良刺激。加强病房巡视，及时发现患者异常情况。-一旦发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，立即呼叫医生，同时启动急救程序，进行心肺复苏、电除颤等抢救措施。-做好患者及家属的心理护理，在抢救过程中给予他们支持和安慰，缓解其紧张情绪。七、健康教育1.疾病知识教育-向患者及家属详细介绍持续性室性心动过速的病因、诱因、症状、治疗方法及预后，让他们对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。-强调遵医嘱治疗的重要性，告知患者擅自停药、换药可能导致病情复发或加重。2.生活方式指导-指导患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。-饮食宜清淡、易消化，富含营养，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。控制盐和脂肪的摄入，减少心脏负担。-鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累和剧烈运动。运动过程中如有不适，应立即停止并休息。-保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动。3.定期复查指导-告知患者定期复查的重要性，一般出院后1-2周复查心电图、心脏超声等，了解心脏功能及心律失常的变化情况。-提醒患者按时到医院复诊，根据复查结果调整治疗方案。如出现心悸、胸闷、头晕等不适症状，应及时就医。八、总结通过对李某患者的护理查房，我们全面了解了持续性室性心动过速患者的治疗及护理要点。在护理过程中，我们密切观察病情变化，采取有效的护理措施，针对患者的护理诊断制定了合理的护理目标和措施，加强了并发症的观察及护理，并给予了全面的健康教育。经过精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定，心律失常发作次数减少，活动耐力增加，焦虑情绪明显减轻，对疾病的认知和自我保健能力也有了很大提高。持续性室性心动过速是