小儿支气管哮喘急性发作期护理查房记录

一、疾病介绍（一）疾病定义小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。急性发作期是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或加重，气道痉挛、黏膜水肿及分泌物增加导致气道狭窄加重，严重时可危及生命。（二）病因与诱因病因：本病的病因复杂，受遗传和环境因素的双重影响。遗传因素方面，患儿多有哮喘家族史，过敏体质具有明显的遗传倾向。环境因素包括过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛发、霉菌等）、感染（如病毒、细菌等）、气候变化、运动、情绪激动、空气污染等。诱因：常见的诱因有接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激、情绪紧张等。在小儿群体中，呼吸道病毒感染是诱发急性发作的重要原因之一。（三）病理生理机制急性发作时，气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮细胞脱落，黏液分泌增加，导致气道管腔狭窄，气流受限。同时，气道炎症导致气道高反应性，对各种刺激因素敏感，进一步加重气道阻塞。（四）临床表现主要表现为突然发作的喘息，程度轻重不一，可伴有咳嗽、气促、胸闷。严重发作时，患儿可出现烦躁不安、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征等。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。若气道阻塞严重，哮鸣音可减弱或消失，提示病情危重。（五）治疗原则急性发作期的治疗目标是快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，控制炎症，预防病情恶化。治疗措施包括吸氧、吸入速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、糖皮质激素等，必要时给予机械通气治疗。二、病史简介（一）基本信息患者张某，男，6岁，因“喘息、咳嗽3天，加重1天”于2025年7月28日入院。患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。平素体健，否认食物、药物过敏史，其父亲有哮喘病史。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴有轻微喘息，活动后加重，休息后稍缓解，无发热、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无明显改善。1天前患儿喘息、咳嗽突然加重，夜间不能平卧，伴有烦躁不安、呼吸急促，遂来我院就诊，门诊以“小儿支气管哮喘急性发作期”收入院。（三）既往史患儿既往有哮喘发作史3次，分别于2岁、4岁、5岁时发作，均因接触花粉后诱发，经吸入沙丁胺醇气雾剂等治疗后缓解。无肺炎、先天性心脏病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。（四）个人史出生史：如上述基本信息所示，足月顺产，出生情况良好。喂养史：混合喂养至1岁，1岁后改为普通饮食，饮食规律，无挑食、偏食习惯。生长发育史：患儿生长发育与同龄儿童相符，已上幼儿园大班，智力、体力正常。预防接种史：按国家规定程序进行预防接种，无漏种、迟种情况。三、护理评估（一）一般状况评估患儿神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，面色苍白，口唇轻度发绀。体温37.2℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血压95/60mmHg，体重20kg。身高115cm，营养中等，皮肤弹性可，无皮疹、出血点。（二）呼吸系统评估症状评估：患儿喘息明显，呼吸急促，呈端坐呼吸，咳嗽频繁，为阵发性痉挛性咳嗽，有少量白色泡沫痰，不易咳出。体征评估：呼吸动度增强，三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺听诊可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气时间延长，肺底部可闻及少量湿啰音。（三）循环系统评估心率135次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。（四）神经系统评估患儿神志清楚，对答基本切题，但因呼吸困难表现出烦躁、易哭闹。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无颈项强直，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查评估血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，嗜酸性粒细胞比例10%（升高），血红蛋白125g/L，血小板计数250×10⁹/L。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg（降低），PaCO₂48mmHg（升高），HCO₃⁻22mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。肺功能检查：FEV₁（第1秒用力呼气容积）为预计值的60%，FEV₁/FVC（用力肺活量）为65%（降低），提示中度气道阻塞。过敏原检测：对尘螨、花粉（梧桐花粉、蒿草花粉）呈阳性反应。（六）心理社会评估患儿因呼吸困难、身体不适而表现出恐惧、焦虑情绪，对治疗和护理操作有抵触心理。家长十分担心患儿病情，表现出焦虑、紧张，对疾病的相关知识了解较少，渴望得到详细的病情解释和护理指导。家庭经济状况良好，能承担治疗费用，家庭支持系统完善。四、护理问题（一）气体交换受损与气道痉挛、黏膜水肿、分泌物增多导致气道狭窄有关。患儿表现为喘息、呼吸急促、口唇发绀，动脉血气分析示PaO₂降低、PaCO₂升高。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。患儿咳嗽频繁，但痰液不易咳出，双肺可闻及湿啰音。（三）体温过高（潜在）与呼吸道感染可能有关。目前患儿体温37.2℃，需密切观察体温变化。（四）营养失调（低于机体需要量，潜在）与呼吸困难导致进食减少、能量消耗增加有关。患儿目前精神萎靡，进食量较平时明显减少。（五）焦虑（患儿及家长）与疾病急性发作、呼吸困难、对治疗和预后不确定有关。患儿烦躁不安、易哭闹，家长表现出紧张、担忧。（六）知识缺乏家长对疾病的诱因、预防措施、急救处理方法及长期管理知识了解不足。（七）潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭由于气道严重阻塞，可导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可引发呼吸衰竭；缺氧、呼吸困难还可增加心脏负担，诱发心力衰竭。五、护理措施（一）改善气体交换环境护理：保持病室安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度55-65%）。避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，定期清洁病室，采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。体位护理：协助患儿取半坐卧位或端坐卧位，以减轻呼吸困难。对于烦躁不安的患儿，可给予适当约束，防止坠床，但需注意约束的松紧度，避免影响血液循环。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度在92-95%。密切观察患儿吸氧效果，如呼吸困难是否缓解、口唇发绀是否改善等，定期监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量。用药护理（1）吸入速效β₂受体激动剂：遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次1-2揿，每20分钟一次，连续3次后，根据病情每1-4小时重复吸入。指导患儿正确使用气雾剂，先摇匀药液，将喷头放入口中，紧闭口唇，在吸气的同时按压喷头，吸气后屏气5-10秒，然后缓慢呼气。观察药物疗效及不良反应，如有无心悸、手抖等，如有异常及时报告医生。（2）抗胆碱能药物：与沙丁胺醇联合吸入，如异丙托溴铵气雾剂，每次1揿，每日3-4次，可增强支气管扩张效果。用药期间观察患儿有无口干、面红等不良反应。（3）糖皮质激素：遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，剂量为2mg/kg，每6-8小时一次。用药期间注意观察患儿有无胃肠道不适、烦躁失眠等不良反应，定期监测血糖。病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。观察患儿的神志、面色、口唇发绀情况，呼吸频率、节律、深度的变化，以及哮鸣音的强度、范围变化。如发现呼吸急促、心率加快、血氧饱和度持续下降、神志模糊等情况，立即报告医生，并做好急救准备。（二）促进呼吸道通畅保持呼吸道湿润：鼓励患儿多饮水，每日饮水量约1000-1500ml，以稀释痰液。对于不能经口进食的患儿，可通过静脉补液补充水分。协助排痰：定时协助患儿翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，每次拍背5-10分钟，每日3-4次，以促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，如生理盐水加布地奈德混悬液，每次15-20分钟，每日2-3次，以湿化气道、稀释痰液。吸痰护理：如患儿痰液较多，经上述措施仍不能排出，出现呼吸困难加重、发绀等情况时，及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧。（三）体温监测与护理每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。如体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如对乙酰氨基酚口服）。降温过程中注意观察患儿的反应，避免体温骤降引起虚脱。同时，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。（四）营养支持护理饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物及易引起过敏的食物（如海鲜、芒果等）。进食护理：协助患儿采取舒适的体位进食，如半坐卧位，避免进食时发生呛咳。对于呼吸困难明显、进食困难的患儿，可给予静脉营养支持，待病情好转后逐渐过渡到经口进食。监测营养状况：定期监测患儿的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。（五）心理护理患儿护理：多与患儿沟通交流，使用亲切、温和的语言，给予安慰和鼓励，减轻其恐惧、焦虑情绪。可通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，缓解其不适感。操作前向患儿做好解释，争取其配合，操作过程中动作轻柔，减少患儿的痛苦。家长护理：主动与家长沟通，向其详细介绍患儿的病情、治疗方案及预后，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助患儿翻身、拍背等，增强其信心。指导家长如何安抚患儿，共同帮助患儿度过疾病期。（六）健康教育疾病知识宣教：向家长讲解小儿支气管哮喘的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预防措施等知识，使其了解疾病的特点，认识到长期管理的重要性。诱因预防指导：告知家长避免患儿接触过敏原，如定期清洁家居环境，减少尘螨滋生；春秋季节避免带患儿到花粉较多的地方；避免患儿接触烟雾、刺激性气味等。预防呼吸道感染，及时增减衣物，避免受凉，按时进行预防接种。用药指导：向家长详细介绍常用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导家长正确使用气雾剂等药物，如沙丁胺醇气雾剂在急性发作时使用，布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于长期控制治疗等。强调按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。急救处理指导：教会家长识别哮喘急性发作的早期症状，如喘息、咳嗽加重等，以及急性发作时的急救方法，如立即使用沙丁胺醇气雾剂吸入，如症状无缓解，及时送往医院就诊。生活指导：指导家长合理安排患儿的生活，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。根据患儿的情况，适当进行体育锻炼，增强体质，如散步、慢跑等，但应避免在寒冷、空气污染严重的环境中运动。（七）并发症的预防与护理呼吸衰竭的预防与护理：密切观察患儿的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度的变化，监测动脉血气分析，维持呼吸道通畅，保证有效的氧疗和通气。如出现呼吸衰竭的早期表现（如呼吸困难加重、神志模糊、PaO₂持续降低、PaCO₂持续升高），立即报告医生，做好机械通气的准备。心力衰竭的预防与护理：监测患儿的心率、血压、尿量等变化，观察有无烦躁不安、面色苍白、心率加快、呼吸困难加重等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。如出现心力衰竭，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗，并协助患儿取半坐卧位，减轻心脏负担。六、总结与医嘱（一）总结患儿张某，男，6岁，因“喘息、咳嗽3天，加重1天”入院，诊断为小儿支气管哮喘急性发作期。入院时患儿喘息明显，呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及广泛哮鸣音。经过吸氧、吸入支气管扩张剂、静脉使用糖皮质激素等治疗及一系列护理措施后，患儿病情逐渐好转，喘息、咳嗽减轻，呼吸平稳，口唇发绀消失，双肺哮鸣音减少。目前患儿生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠逐渐恢复正常。在护理过程中，针对患儿的护理问题，采取了改善气体交换、促进呼吸道通畅、营养支持、心理护理、健康教育等措施，有效缓解了患儿的症状，提高了患儿及家长对疾病的认识和自我护理能力。同时，密切观察病