2025年重症医学科病人呼吸心跳骤停演练方案及脚本

2025年重症医学科病人呼吸心跳骤停演练方案及脚本2025年3月15日上午9:00，XX三甲医院重症医学科（ICU）按照年度质量安全计划开展第二季度“呼吸心跳骤停患者急救处置”实战演练。本次演练以真实临床场景为基础，模拟ICU3床患者因脓毒症诱发多器官功能障碍，突发呼吸心跳骤停的急救全流程，重点考核团队协作、高级生命支持（ACLS）技术规范及复苏后综合管理能力。参与人员包括ICU值班医护（主班护士、管床医生、二线医生）、麻醉科气道组、ECMO团队、设备科工程师及护理记录员，共计12人。演练前已完成场景预演、设备检查及角色分工确认，急救车、除颤仪、气管插管箱、ECMO主机及耗材均处于备用状态。9:00-9:02病情监测与异常识别ICU3床患者张某，男性，68岁，因“重症肺炎、脓毒症休克”入院第7天，目前诊断：脓毒症相关性多器官功能障碍（呼吸、循环、肾脏），机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，频率18次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂40%），去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持血压（MAP65-70mmHg），连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续中（置换液速度2000ml/h）。主班护士李芳每小时完成系统评估，9:00查看生命体征：HR110次/分（窦性心动过速），BP88/52mmHg（MAP64mmHg），SpO₂97%（FiO₂40%），体温38.2℃，CVP10cmH₂O，动脉血气（2小时前）：pH7.35，PaCO₂42mmHg，PaO₂105mmHg，BE-2mmol/L，乳酸2.8mmol/L。9:01，李芳巡视至3床时，发现监护仪HR曲线变平，SpO₂骤降至60%并持续下降，患者胸廓无起伏，立即轻拍双肩大声呼喊：“张爷爷，能听到我说话吗？”无反应。李芳快速触诊颈动脉（甲状软骨旁2cm），未触及搏动，同时观察胸廓无自主呼吸运动，立即启动急救流程。9:02-9:03急救启动与团队集结李芳抬高声音呼叫：“3床患者心跳骤停！快来人！”同时按下床头急救呼叫铃（设置为三级警报，触发后自动推送信息至值班医生手机及护士站广播）。9:02:10，管床医生王浩（住院医师）从医生办公室跑步到达3床（距离约15米），李芳汇报：“王医生，患者9:01突然无反应，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，监护仪显示直线。”王浩立即确认：双眼瞳孔散大固定（直径5mm），无对光反射，再次触诊颈动脉（右侧），同时观察胸廓运动，5秒内确认无脉搏、无呼吸，下达指令：“立即开始胸外按压！李芳准备除颤仪，通知二线张主任、麻醉科气道组、ECMO团队紧急支援！”9:02:20，李芳将患者平移至病床中央，移除CRRT管路支架（避免按压时管路受压），取仰头抬颏位开放气道，王浩开始胸外按压（位置：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度5-6cm；频率100-120次/分），李芳同步计时并记录：“9:02:20开始胸外按压。”9:02:30，二线医生张凯（副主任医师）到达现场，接替王浩进行按压（保证按压中断时间＜10秒），王浩负责操作除颤仪（开机、连接电极片，显示心律为心室停搏）。李芳通过电话通知麻醉科：“ICU3床心跳骤停，需要紧急气管插管，5分钟内到岗。”同时通知ECMO团队：“患者脓毒症休克，常规复苏中，准备V-AECMO备用。”设备护士陈敏从急救车取肾上腺素1mg、胺碘酮300mg备用，记录员周琳开始填写《心肺复苏记录表》，记录关键时间点及用药。9:03-9:08基础生命支持（BLS）与初步干预9:03:00，张凯持续按压，王浩评估心律仍为心室停搏，张凯指令：“继续按压，李芳静推肾上腺素1mg（经中心静脉导管），推注后生理盐水20ml冲管。”李芳复述：“肾上腺素1mg静推，已执行。”周琳记录：“9:03:00肾上腺素1mg静推。”9:03:30，麻醉科医生赵阳携带可视喉镜、气管导管（7.5号）、简易呼吸器到达，赵阳评估气道：口腔无分泌物，无义齿，张口度3横指，Mallampati分级Ⅱ级。张凯暂停按压（计时8秒），赵阳使用可视喉镜暴露声门（Cormack-LehaneⅠ级），顺利插入气管导管（深度22cm），气囊充气（20ml，压力30cmH₂O），连接简易呼吸器手动通气（频率10次/分，潮气量500ml）。李芳使用呼气末CO₂监测（ETCO₂）确认导管位置：波形出现，数值30mmHg（正常35-45mmHg，低水平提示循环未恢复），同时听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声，确认气管插管成功。周琳记录：“9:03:45气管插管成功，导管深度22cm，ETCO₂30mmHg。”9:04:00，按压恢复，张凯调整按压位置（因插管时患者体位变动），李芳连接呼吸机（模式：控制通气，频率10次/分，潮气量500ml，FiO₂100%），断开简易呼吸器，确认呼吸机送气正常（气道压18cmH₂O，呼气潮气量480ml）。王浩再次评估心律：仍为心室停搏，张凯指令：“肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复。”李芳执行并记录：“9:04:10肾上腺素1mg静推。”9:04:30，ECMO团队携带主机、管路、离心泵、氧合器到达，设备工程师检查电源（双回路供电）、备用电池（续航2小时），预充管路（含肝素生理盐水500ml，肝素浓度100U/ml）。ECMO医师钱明评估患者：体重70kg，预估流量2.5-3.5L/min，选择右侧股动静脉置管（动脉17Fr，静脉21Fr），准备超声引导穿刺包、利多卡因、肝素（负荷量50U/kg）。9:08-9:15高级生命支持（ACLS）与病因排查9:08:00，按压已持续6分钟，张凯暂停按压（计时7秒），王浩评估心律：仍为心室停搏，ETCO₂持续低于20mmHg（提示按压质量不足或循环未恢复）。张凯检查按压质量：位置正确，深度约5cm，频率110次/分，回弹充分，无过度中断。李芳汇报：“去甲肾上腺素已暂停（因中心静脉给药），血压无法测量（无自主循环）。”张凯分析可能病因（H'sandT's）：低血容量（CVP10cmH₂O，不支持）、低氧（已气管插管，FiO₂100%）、酸中毒（血气pH7.35）、高钾/低钾（血钾4.2mmol/L，2小时前检验）、低温（体温38.2℃）；中毒（无特殊用药）、心脏压塞（床旁超声未提示心包积液）、张力性气胸（双肺呼吸音对称）、血栓（肺栓塞？D-二聚体1.5μg/ml，未达高危）。考虑脓毒症导致心肌抑制可能，指令：“胺碘酮300mg静推（经中心静脉），10分钟内完成。”李芳执行并记录：“9:08:15胺碘酮300mg静推。”9:09:00，张凯因体力下降（按压5分钟后疲劳），由二线护士陈敏接替按压（已接受高级生命支持培训），张凯指导按压要点：“双臂伸直，利用上半身重量，避免肘部弯曲。”陈敏调整后，按压深度达标（5-6cm），频率105次/分。9:10:00，王浩再次评估心律：转为无脉电活动（PEA），心率40次/分，无脉搏。张凯指令：“继续按压，肾上腺素1mg静推（9:10:10执行）。”同时要求床旁超声（POCUS）评估：心脏超声显示左室收缩功能严重减低（EF20%），无室壁运动异常，下腔静脉塌陷征（提示容量反应性可能）；肺超声未见B线（排除肺水肿），胸腔无积液。张凯考虑：“脓毒症心肌抑制导致PEA，需加强循环支持，准备ECMO。”9:12:00，ECMO管路预充完成（无气泡），钱明消毒右侧腹股沟区（范围15×15cm），铺无菌单，1%利多卡因局部麻醉（5ml），超声引导下穿刺股静脉（21Fr），回血通畅后置入导丝，扩张皮下组织（逐级扩张至21Fr），置入静脉导管（深度20cm），缝合固定；同法穿刺股动脉（17Fr），置入动脉导管（深度15cm）。李芳给予肝素负荷量3500U（50U/kg×70kg）静推，维持ACT（激活凝血时间）200-250秒（目标ECMO抗凝）。9:15:00，ECMO管路连接患者动静脉导管，启动离心泵（初始流量1.5L/min），逐渐增加至3.0L/min（目标流量40-50ml/kg/min）。监测动脉压：65/40mmHg（MAP50mmHg），ETCO₂上升至25mmHg（提示循环改善），中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）68%（目标＞70%）。钱明汇报：“ECMO运行正常，流量3.0L/min，氧合器氧浓度100%，血气（动脉）：pH7.32，PaO₂350mmHg，PaCO₂48mmHg，乳酸4.2mmol/L。”9:15-9:30自主循环恢复（ROSC）与复苏后管理9:16:00，监护仪突然显示窦性心律，HR85次/分，触诊颈动脉搏动明显，血压88/55mmHg（MAP66mmHg），张凯宣布：“自主循环恢复（ROSC），时间9:16:00。”团队立即调整急救措施：-按压停止，李芳将呼吸机模式改为同步间歇指令通气（SIMV），频率12次/分，FiO₂降至60%，PEEP10cmH₂O，监测SpO₂98%。-王浩开具血气分析（9:16:30结果：pH7.34，PaO₂220mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-3mmol/L，乳酸3.8mmol/L），调整去甲肾上腺素至0.2μg/kg/min（维持MAP≥65mmHg）。-张凯指导复苏后目标温度管理（TTM）：“患者昏迷（GCS3分），启动亚低温（32-34℃），使用血管内降温导管（目标30分钟内降至34℃），每小时评估神经功能。”李芳连接降温设备，设置目标温度33℃，监测核心体温（膀胱温度）。-ECMO团队维持流量2.5L/min（辅助心脏做功），监测ACT（220秒），调整肝素泵入速度（1000U/h）。-记录员周琳汇总数据：CPR持续时间14分钟（9:02:20-9:16:00），肾上腺素使用3次（1mg×3），胺碘酮300mg，气管插管时间2分25秒（9:03:45完成），ECMO置管时间13分钟（9:12:00-9:15:00启动）。9:30-10:00病情稳定与演练总结9:30，患者生命体征：HR90次/分（窦性），BP95/60mmHg（MAP72mmHg），SpO₂97%（FiO₂50%），体温33.5℃（目标范围），乳酸2.9mmol/L（持续下降），ECMO流量2.5L/min，ACT230秒，尿量150ml（CRRT继续，调整置换液速度1500ml/h）。张凯评估：“患者ROSC后生命体征稳定，病因考虑脓毒症心肌抑制，需继续抗感染（调整抗生素为美罗培南1gq8h）、容量管理（目标CVP8-12cmH₂O）、神经保护（维持血糖6-8mmol/L，避免高热），ECMO支持至少48小时，根据心功能恢复情况决定撤机时机。”10:00，演练总指挥（ICU主任）组织复盘：-操作规范：胸外按压中断时间均＜10秒，气管插管一次成功，ECMO置管符合超声引导规范，药物使用剂量及时间正确。-团队协作：呼叫响应时间＜1分钟（二线医生2分钟内到达），麻醉科、ECMO团队5分钟内到位，信息传递清晰（护士汇报“时间、事件、生命体征”，医