2025年血透室出科考试题及答案

2025年血透室出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析的基本原理不包括以下哪项？（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D解析：血液透析的三大基本原理为弥散（溶质通过半透膜的浓度梯度移动）、对流（溶质随溶剂跨膜移动）、吸附（膜表面对某些大分子物质的结合）。渗透是水分子通过半透膜的移动，属于单纯扩散的一种，并非独立原理。2.普通肝素作为血液透析抗凝剂时，首剂剂量通常为（）A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg答案：A解析：普通肝素首剂一般为50-100U/kg（约3000-5000U），维持剂量500-1000U/h，需根据患者凝血功能调整（如低分子肝素无需常规监测APTT）。3.血液透析中最常见的急性并发症是（）A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A解析：低血压发生率约20%-40%，多因超滤过快、有效血容量不足、自主神经功能紊乱等引起，是血透最常见急性并发症。4.动静脉内瘘（AVF）术后早期（1周内）护理的关键是（）A.每日触摸震颤B.内瘘侧手臂提重物锻炼C.避免内瘘侧测量血压D.立即进行穿刺使用答案：C解析：AVF术后1周内血管壁较脆弱，需避免压迫（如测血压、抽血）、避免提重物（防止吻合口撕裂），震颤通常术后2-4周明显，早期穿刺易导致内瘘损伤，需成熟后（4-8周）使用。5.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服阳离子交换树脂D.立即增加超滤量答案：D解析：高钾血症紧急处理需拮抗心肌毒性（钙剂）、促进钾向细胞内转移（葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠）、促进排钾（树脂、透析）。增加超滤量主要纠正容量负荷，对血钾无直接降低作用，且可能因血容量减少导致血钾浓缩。6.血液透析失衡综合征的主要原因是（）A.透析中低血压B.尿素氮等溶质清除过快，血脑屏障两侧渗透压失衡C.低钙血症D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析、高尿素氮患者，因血液中尿素等小分子溶质清除速度快于脑脊液，导致脑脊液渗透压高于血液，水分进入脑组织引起脑水肿。7.血液透析患者干体重的定义是（）A.透析后无水肿、无低血压的最低体重B.患者理想体重C.透析前体重D.透析后体重答案：A解析：干体重（目标体重）指透析后患者无容量超负荷（如水肿、呼吸困难）且无低血压的最低体重，需结合临床症状（颈静脉充盈、肺部啰音）及血压反应综合判断。8.低分子肝素（LMWH）抗凝的优势不包括（）A.抗Xa活性强，抗Ⅱa活性弱B.无需常规监测APTTC.出血风险更低D.半衰期短，需持续泵入答案：D解析：低分子肝素半衰期约3-6小时（普通肝素0.5-2小时），单次给药即可覆盖透析全程（4小时），无需持续泵入；其抗Xa/Ⅱa比例高（2-4:1），出血风险低，无需常规监测APTT。9.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低钙血症B.低血压导致肌肉灌注不足C.高钠透析液D.透析时间过长答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤过多、过快导致有效血容量减少，肌肉灌注不足，细胞内脱水；低钙、低钠（透析液钠浓度过低）也可诱发，但最常见原因为低血压相关灌注不足。10.评估血液透析充分性的核心指标是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血红蛋白D.血白蛋白答案：A解析：Kt/V（尿素清除指数）是国际公认的透析充分性主要指标，反映单位时间内尿素清除量与体内尿素分布容积的比值，目标值≥1.2（每周3次透析）。11.血液透析患者出现透析器破膜时，紧急处理错误的是（）A.立即停血泵B.夹住动脉端管路C.更换透析器后继续透析D.废弃已污染的血液答案：C解析：透析器破膜时，血液可能渗入透析液侧（污染），需立即停血泵，夹住动静脉管路，废弃体外循环血液（避免回输污染血液），更换透析器及管路后重新引血，不可直接更换透析器后继续使用原血液。12.动静脉内瘘震颤减弱或消失的常见原因不包括（）A.内瘘侧手臂受压B.低血压C.内瘘血栓形成D.高蛋白饮食答案：D解析：震颤减弱/消失提示内瘘血流减少或中断，常见原因包括压迫（如长时间下垂、测血压）、低血压（血流不足）、血栓形成（最严重）、狭窄（需超声评估）。高蛋白饮食与内瘘血流无直接关联。13.血液透析患者饮食指导中，每日磷摄入量应控制在（）A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1500mgD.1500-2000mg答案：B解析：高磷血症是血透患者常见并发症（肾脏排磷减少），需限制磷摄入（800-1000mg/d），同时使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）。14.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半卧位答案：B解析：空气栓塞时，左侧头低脚高位可使空气聚集在右心室尖部，避免进入肺动脉，减少肺栓塞风险；同时立即停血泵、夹住管路，给予高流量吸氧。15.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附功能B.提高了对流清除率C.延长了透析时间D.降低了超滤量答案：B解析：HDF结合了弥散（HD）和对流（HF），通过置换液（前稀释或后稀释）增加中大分子物质（如β2微球蛋白）的清除，其核心是提高对流效率。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘的禁忌证包括（）A.同侧锁骨下静脉狭窄B.手臂严重感染C.患者凝血功能障碍D.手臂血管条件差（静脉过细、动脉闭塞）答案：ABD解析：内瘘需动脉、静脉条件良好（直径＞2mm），同侧中心静脉狭窄（如锁骨下静脉）会导致静脉回流障碍，感染部位禁止造瘘；凝血功能障碍（如血友病）非绝对禁忌，可调整抗凝方案。2.血液透析中低血压的处理措施包括（）A.减慢血流速度B.快速输入0.9%氯化钠100-200mlC.降低超滤率或暂停超滤D.立即终止透析答案：ABC解析：低血压处理原则为增加血容量（补液）、减少容量丢失（降超滤）、改善心输出量（减慢血流）；仅在严重低血压（如意识丧失）且补液无效时考虑终止透析。3.血液透析患者需限制的营养素包括（）A.钾B.磷C.优质蛋白D.水分答案：ABD解析：血透患者需控制水分（避免容量超负荷）、钾（防高钾）、磷（防高磷）；优质蛋白需适量补充（1.2-1.5g/kg/d），避免营养不良。4.透析器的分类依据包括（）A.膜材料（如聚砜膜、醋酸纤维素膜）B.表面积（如1.2m²、1.6m²）C.膜孔径（高通量、低通量）D.复用次数答案：ABC解析：透析器分类主要依据膜材料（生物相容性）、表面积（决定清除效率）、膜孔径（高通量膜可清除中大分子）；复用次数是使用方式，非分类依据。5.血液透析患者出现透析相关性低血压的高危因素有（）A.糖尿病肾病B.心功能不全C.透析前血压正常D.超滤率过高（＞13ml/kg/h）答案：ABD解析：糖尿病肾病（自主神经病变）、心功能不全（心输出量储备低）、超滤率过高（容量丢失快）均为低血压高危因素；透析前高血压患者更易发生低血压（降压药影响、容量依赖）。6.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧手臂受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触摸震颤、听诊血管杂音C.内瘘侧手臂可适当热敷（非穿刺日）D.穿刺后压迫止血时间10-15分钟（避免过长）答案：ABCD解析：内瘘护理需避免压迫、监测血流（震颤/杂音）、非穿刺日可热敷促进循环；穿刺后压迫时间过长可能导致血栓，以不出血且可触及震颤为宜（通常10-15分钟）。7.血液透析中发生溶血的可能原因包括（）A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液低渗（如稀释错误）C.异型输血D.透析器复用不当（残留消毒剂）答案：ABD解析：溶血原因为红细胞破坏，常见于高温（＞42℃）、低渗透析液（水分进入红细胞导致破裂）、透析器残留甲醛等消毒剂；异型输血为输血反应，非血透相关。8.评估血液透析患者营养状态的指标包括（）A.血白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮（BUN）答案：ABC解析：ALB（半衰期21天）、PA（半衰期2-3天，更敏感）、SGA（结合体重、饮食、肌肉量等）均为营养评估指标；BUN反映蛋白摄入及透析充分性，非直接营养指标。9.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时，需监测的指标有（）A.血红蛋白（Hb）B.铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）C.血压D.血钾答案：ABC解析：EPO治疗需监测Hb（目标110-120g/L，避免过高增加血栓风险）、铁储备（缺铁会影响疗效）、血压（EPO可能升高血压）；血钾与EPO无直接关联。10.血液透析管路动脉端凝血的常见原因包括（）A.抗凝剂剂量不足B.血流速度过低（＜150ml/min）C.动脉穿刺针位置不当（贴壁）D.患者高凝状态（如术后、肿瘤）答案：ABCD解析：管路凝血与抗凝不足、血流缓慢（易形成涡流）、穿刺针贴壁（局部血流停滞）、患者高凝状态（如DIC、肿瘤）均相关。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘成熟的评估标准及临床意义。答案：动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准包括：（1）解剖成熟：静脉内径≥5mm，动脉化静脉长度≥6cm（满足2针穿刺间距≥1cm）；（2）功能成熟：可触及明显震颤，听诊闻及清晰血管杂音，静息血流量＞500ml/min（超声评估）；（3）穿刺条件：静脉表浅（距皮肤＜6mm）、走行直、无分支。临床意义：未成熟内瘘强行穿刺易导致血管壁损伤、狭窄、血栓形成，降低内瘘使用寿命；成熟内瘘可减少穿刺并发症（如渗血、动脉瘤），保证透析充分性。2.血液透析中发生肌肉痉挛时，如何处理？答案：处理措施：（1）立即降低超滤率或暂停超滤，减少容量丢失；（2）快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或高渗溶液如50%葡萄糖20-40ml），增加血容量；（3）局部按摩痉挛肌肉，热敷促进血液循环；（4）若与低钙相关，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml；（5）调整下次透析方案（如降低超滤总量、延长透析时间、提高透析液钠浓度）。3.简述血液透析患者的饮食指导原则。答案：（1）蛋白质：优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），摄入量1.2-1.5g/kg/d（维持性血透患者），避免营养不良；（2）水分：控制透析间期体重增长＜干体重的3%-5%（通常＜2-3kg），避免容量超负荷；（3）钾：限制高钾食物（如香蕉、橙子、蘑菇、海带），每日摄入＜2000mg，严重高钾时＜1500mg；（4）磷：限制高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料），每日摄入800-1000mg，同时服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）；（5）钙：结合磷结合剂补充，目标血清钙2.1-2.5mmol/L，避免高钙血症；（6）维生素：补充水溶性维生素（如B族、C），避免脂溶性维生素（A、D、E）过量（因肾脏代谢障碍）。4.简述血液透析中抗凝方案的选择依据及低分子肝素的使用方法。答案：抗凝方案选择依据：（1）患者凝血状态（如活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT）；（2）出血风险（如近期手术、消化道出血、脑出血）；（3）透析方式（如血液灌流需加强抗凝）；（4）血管通路类型（中心静脉导管易血栓，需更高抗凝）。低分子肝素（LMWH）使用方法：（1）剂量：通常0.3-0.5ml（如达肝素5000U）或按体重0.5-1.0U/kg（抗Xa活性单位）；（2）给药方式：透析开始前从动脉端一次性注射（无需维持剂量）；（3）特殊人群：出血高风险患者可减半剂量，或联合小剂量普通肝素；（4）无需常规监测APTT，必要时监测抗Xa活性（目标0.2-0.4U/ml）。5.简述血液透析相关性低血压的预防措施。答案：预防措施：（1）调整干体重：避免设定过低（结合临床症状、血压反应）；（2）控制超滤率：＜10ml/kg/h（或＜体重的3%/h），延长透析时间（如每周3次×4.5小时）；（3）优化透析液参数：适当提高钠浓度（138-140mmol/L）、降低温度（35-36℃，改善血管收缩）；（4）药物调整：透析前避免服用降压药（尤其是短效制剂），可在透析后服用；（5）改善营养状态：纠正贫血（Hb≥110g/L）、低蛋白血症（ALB≥35g/L）；（6）容量监测：使用血容量监测（BVM）指导超滤，避免过度脱水；（7）血管收缩剂：对反复低血压患者，可透析中使用米多君（α1受体激动剂）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，4小时/次），原发病为糖尿病肾病。本次透析前体重72kg，干体重设定为68kg（超滤量4kg）。透析2小时时，患者主诉头晕、乏力、出冷汗，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，血氧饱和度98%。问题：1.该患者透析中低血压的可能原因有哪些？（8分）2.需立即采取哪些处理措施？（6分）3.如何预防下次透析时再次发生低血压？（6分）答案：1.可能原因：（1）超滤量过大（4kg/4h，超滤率1000ml/h，患者体重72kg，超滤率≈13.9ml/kg/h＞10ml/kg/h的安全阈值）；（2）糖尿病肾病导致自主神经功能障碍（血管收缩反应迟钝）；（3）透析前未调整降压药（如患者规律服用ACEI/ARB类药物，透析中血容量减少可能加重低血压）