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文档简介

瘢痕疙瘩协议书鉴于甲方因意外事故或手术等原因导致皮肤出现瘢痕疙瘩，乙方作为专业的医疗美容机构，愿意为甲方提供瘢痕疙瘩治疗服务。为明确双方的权利和义务，经友好协商，特订立本协议书。一、治疗内容1.1乙方同意为甲方提供瘢痕疙瘩治疗服务，包括但不限于以下治疗方法：（1）硅胶贴片或硅胶凝胶治疗；（2）压力疗法；（3）药物注射治疗，如皮质类固醇注射；（4）激光治疗；（5）手术切除及修复；（6）其他乙方认为适合的治疗方法。1.2具体的治疗方案由甲乙双方在治疗前共同商定，并可根据治疗过程中的实际情况进行调整。二、治疗费用2.1甲方同意按照乙方公示的价格标准支付治疗费用。具体费用包括：（1）初次诊断费；（2）治疗方案制定费；（3）每次治疗的具体费用；（4）治疗期间所需的药品及材料费；（5）复诊费。2.2甲方应提前支付一定比例的治疗费用作为预付款，剩余费用在治疗结束后一次性付清。预付款比例及支付方式由双方在协议中明确约定。三、双方权利与义务3.1甲方的权利与义务（1）甲方有权要求乙方提供专业、规范的瘢痕疙瘩治疗服务；（2）甲方应积极配合乙方进行治疗，如实告知自身健康状况及病史；（3）甲方应按时支付治疗费用，如有特殊情况需延期支付，应提前与乙方协商；（4）甲方对治疗过程中涉及的个人隐私有权要求乙方保密。3.2乙方的权利与义务（1）乙方有权要求甲方提供真实、完整的健康状况及病史信息；（2）乙方应按照协议约定的治疗方案为甲方提供治疗服务；（3）乙方应保证治疗过程中的医疗安全，如因乙方原因导致甲方出现意外，乙方应承担相应责任；（4）乙方对甲方提供的治疗信息及隐私负有保密义务。四、协议的变更与解除4.1如双方在治疗过程中就治疗方案、费用等事项达成一致，可签订补充协议对本协议进行变更。4.2如因不可抗力或甲乙双方约定解除协议的情形出现，本协议可解除。解除协议时，双方应按照实际情况退还已支付的费用，并承担相应的责任。五、争议解决5.1本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。六、协议的生效与份数6.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字）：_________乙方（盖章）：_________签订日期：________

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