2025年医学影像学考试题（附参考答案）

2025年医学影像学考试题（附参考答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于X线的基本特性，以下描述错误的是：A.穿透性是X线成像的基础B.荧光效应是透视检查的基础C.感光效应是X线摄影的基础D.电离效应仅用于放射治疗，与影像诊断无关2.关于CT值的描述，正确的是：A.CT值反映组织的密度，单位为伦琴（R）B.水的CT值为0HU，空气为-1000HU，骨皮质为+1000HU以上C.脂肪组织的CT值通常为+50~+100HUD.同一组织的CT值在不同设备中测量结果完全一致3.以下哪项是MRIT1加权像的成像特点？A.主要反映组织T1弛豫时间差异，脂肪呈低信号B.主要反映组织T2弛豫时间差异，脑脊液呈高信号C.主要反映组织质子密度差异，灰质与白质对比度低D.主要反映组织T1弛豫时间差异，脑脊液呈低信号4.大叶性肺炎的典型X线表现出现在哪一期？A.充血水肿期（发病后12~24小时）B.红色肝样变期（2~3天）C.灰色肝样变期（4~6天）D.溶解消散期（7天后）5.关于肺门的X线解剖，以下哪项正确？A.肺门主要由肺动脉、肺静脉组成，支气管不显影B.右肺门角由右下肺动脉干与右下叶支气管形成C.左肺门比右肺门高1~2cmD.肺门淋巴结肿大在X线平片上可清晰显示6.高血压性脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊附近）B.脑叶C.脑干D.小脑7.肝硬化的CT特征性表现不包括：A.肝脏体积缩小，肝裂增宽B.肝表面凹凸不平呈结节状C.门静脉增宽（直径>13mm）D.肝内胆管普遍扩张8.关于肝海绵状血管瘤的MRI表现，错误的是：A.T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（“灯泡征”）B.增强扫描动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期强化完全消退，呈低信号9.儿童最常见的颅内肿瘤是：A.星形细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脑膜瘤D.垂体瘤10.关于乳腺钼靶X线摄影的描述，错误的是：A.主要用于乳腺癌的筛查B.钙化是乳腺癌的重要征象，多为细小沙粒样C.良性肿块边缘清晰，恶性肿块边缘毛糙有分叶D.青春期女性因乳腺组织致密，钼靶检查效果优于超声二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些属于MRI的绝对禁忌症？A.体内有心脏起搏器B.妊娠3个月以内C.幽闭恐惧症D.体内有铁磁性动脉瘤夹2.肺内空洞与空腔的鉴别要点包括：A.空洞为肺内病变坏死液化后经支气管排出形成，空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大B.空洞壁厚度多>3mm，空腔壁厚度多<1mmC.结核性空洞多为厚壁，癌性空洞多为偏心厚壁D.空腔周围多有渗出性病变，空洞周围多无3.关于急性硬膜外血肿的CT表现，正确的是：A.血肿呈梭形（双凸透镜形）B.血肿多位于颅骨内板与硬脑膜之间C.常合并颅骨骨折D.血肿范围广泛，可跨越颅缝4.以下哪些疾病在X线平片上可表现为肺门增大？A.中央型肺癌B.肺门淋巴结结核C.肺动脉高压D.大叶性肺炎5.关于胰腺癌的CT表现，正确的是：A.胰腺局部增大或肿块形成B.增强扫描动脉期肿块呈明显强化C.常伴胰管扩张（“双管征”）D.可侵犯周围血管（如肠系膜上动静脉）三、名词解释（每题4分，共20分）1.肺门2.腔隙性梗死3.肝海绵状血管瘤“早出晚归”征4.胸膜凹陷征5.骨龄四、简答题（每题8分，共24分）1.简述大叶性肺炎的X线与CT表现。2.简述肝细胞癌（HCC）的CT增强扫描特点。3.简述急性硬膜下血肿的MRI信号演变（超急性期、急性期、亚急性期、慢性期）。五、案例分析题（共21分）案例1（11分）：患者男性，65岁，吸烟史40年，每日20支。主诉“咳嗽、痰中带血2周，伴右侧胸痛”。体格检查：右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。实验室检查：CEA（癌胚抗原）8.5ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶前段可见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷；增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度下降（“快进快出”）；右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（4分）案例2（10分）：患者女性，45岁，突发头痛、呕吐1小时，伴左侧肢体无力。既往有高血压病史10年。急诊头颅CT示：右侧基底节区可见一3cm×4cm类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，右侧侧脑室受压变形，中线结构向左移位1cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）CT表现的病理基础是什么？（4分）（3）若需观察血肿演变，何时选择MRI检查？为什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.D（电离效应是X线剂量控制和放射防护的基础，与影像诊断相关）2.B（水为0HU，空气-1000HU，骨皮质+1000HU以上；CT值单位为HU；脂肪为-50~-100HU；不同设备可能存在误差）3.D（T1WI反映T1差异，脂肪高信号，脑脊液低信号；T2WI脑脊液高信号）4.B（红色肝样变期X线出现大片致密影，充血水肿期X线可能无明显异常）5.C（左肺门比右肺门高1~2cm；肺门由肺动脉、肺静脉、支气管组成，支气管在X线平片上不显影；右肺门角由右下肺动脉干与肺静脉形成；肺门淋巴结肿大需CT才能清晰显示）6.A（高血压脑出血90%发生于基底节区，尤其是壳核）7.D（肝硬化时肝内胆管扩张多见于胆道梗阻，非肝硬化特征）8.D（肝海绵状血管瘤延迟期强化持续，与肝实质信号一致）9.B（儿童最常见颅内肿瘤为髓母细胞瘤，好发于小脑蚓部）10.D（青春期乳腺致密，超声更适合；钼靶对钙化敏感，适合40岁以上女性筛查）二、多项选择题1.AD（心脏起搏器、铁磁性动脉瘤夹为绝对禁忌；妊娠3个月以内为相对禁忌；幽闭恐惧症可镇静后检查）2.ABC（空腔为肺大疱、支气管扩张等原有腔隙扩大，壁薄；空洞为坏死排出，壁厚；结核空洞常厚壁，癌性空洞偏心厚壁；空腔周围多无渗出）3.ABC（硬膜外血肿受硬脑膜限制，不跨越颅缝；硬膜下血肿可跨越）4.ABC（中央型肺癌、肺门淋巴结结核、肺动脉高压均可致肺门增大；大叶性肺炎为肺叶实变，肺门多正常）5.ACD（胰腺癌为少血供肿瘤，动脉期强化不明显，低于正常胰腺；“双管征”指胰管+胆总管扩张）三、名词解释1.肺门：肺门是肺内侧面中部的凹陷，X线/CT上指肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的综合投影（以肺动脉为主）。正位片上，右肺门分上下两部，上部由右上肺动脉及肺静脉分支构成，下部由右下肺动脉干构成，两者相交形成右肺门角。2.腔隙性梗死：指脑深部穿支动脉闭塞引起的缺血性微梗死（直径<1.5cm），常见于基底节、丘脑、内囊等部位。CT表现为类圆形低密度灶，边界清晰；MRIT1WI低信号、T2WI高信号，无占位效应。3.肝海绵状血管瘤“早出晚归”征：指肝海绵状血管瘤增强扫描时，动脉期边缘结节状强化（早出），门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充（晚归），最终与肝实质信号一致。4.胸膜凹陷征：周围型肺癌的典型征象，肿瘤内成纤维反应牵拉邻近胸膜，CT表现为肿瘤与胸膜之间的线状影，末端呈小三角形或喇叭口状凹陷。5.骨龄：通过观察骨骼发育程度（骨化中心出现时间、大小、形态及骨骺与干骺端融合时间）判断个体发育年龄的方法，常用左手腕部X线片评估。四、简答题1.大叶性肺炎的X线与CT表现：X线：①充血水肿期（12~24小时）：可无明显异常或仅肺纹理增粗；②红色/灰色肝样变期（2~6天）：肺叶或肺段大片致密影，边缘清晰，可见“空气支气管征”（实变肺组织内走行的含气支气管）；③溶解消散期（7天后）：致密影密度降低，呈散在斑片状，最终完全吸收。CT：较X线更敏感，可早期显示肺叶/段实变，边界清楚，内见空气支气管征，周围无肺不张或肿块，增强扫描实变区均匀强化。2.肝细胞癌（HCC）的CT增强扫描特点：HCC多为富血供肿瘤，典型表现为“快进快出”：①动脉期：肿瘤明显不均匀强化（高于肝实质），因肿瘤由肝动脉供血为主；②门脉期：肿瘤强化迅速下降（低于肝实质），因正常肝实质由门静脉供血，此时强化达峰值；③延迟期：肿瘤呈低密度（对比剂廓清）。此外，可见假包膜（动脉期低信号，门脉期/延迟期环状强化）、子灶、血管侵犯（门/肝静脉癌栓）等。3.急性硬膜下血肿的MRI信号演变：①超急性期（<24小时）：红细胞未破裂，氧合血红蛋白为主，T1WI等信号，T2WI高信号；②急性期（1~3天）：脱氧血红蛋白（细胞内），T1WI等/低信号，T2WI低信号；③亚急性期（4天~3周）：早期（4~7天）：细胞内正铁血红蛋白，T1WI高信号，T2WI低信号；晚期（8天~3周）：细胞外正铁血红蛋白，T1WI高信号，T2WI高信号；④慢性期（>3周）：含铁血黄素沉积，T1WI低信号（周边），T2WI低信号（周边），中心为高信号（液化）。五、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2）诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史，CEA升高；②症状：咳嗽、痰中带血、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）；③CT表现：肿块边缘毛糙（毛刺征）、分叶征、胸膜凹陷征（周围型肺癌典型征象）；增强扫描“快进快出”（HCC为肝肿瘤，肺癌血供特点类似，动脉期强化，门脉期廓清）；右肺门淋巴结肿大（短径>1cm提示转移）。（3）鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化，周围有卫星灶，增强扫描无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：有感染史，边缘清晰，强化均匀，无分叶毛刺；③肺错构瘤：边缘光滑，可见“爆米花样”钙化，脂肪密度（CT值-40~-120HU）；④肺转移瘤：多为多发结节，边缘光滑，有原发肿瘤病史。案例2：（1）最可能的诊断：右侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。（2）CT表现的病理基础：①高密度影：急性期血肿内红细胞完整，血红蛋白为氧合血红蛋白（超急性期）或脱氧血红蛋白（急性期），CT值60~80HU；②周围低密度水肿带：血肿压迫周围脑组织，导致血管源性水肿