儿童维生素A缺乏预防与补充专家共识摘要

6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充的专家共识汇报人：xxx2025-06-03引言维生素A的重要生理功能我国6岁以下儿童维生素A营养状况维生素A缺乏的风险因素维生素A的膳食来源目录维生素A预防性补充的原则和方法维生素A缺乏的诊断与监测维生素A过量与中毒维生素A缺乏的公共卫生策略结论与展望目录引言01维生素A与视觉维生素A与免疫维生素A是视觉系统发育的关键营养素，参与视紫红质的合成，维护视网膜健康，确保儿童视觉功能的正常发展。维生素A对免疫系统的发育和功能至关重要，能增强免疫细胞活性，提高机体抵抗力，有效预防呼吸道感染。维生素A对儿童的重要性维生素A与上皮组织维生素A维护上皮细胞的完整性和屏障功能，预防干燥、脆弱，减少感染风险，确保儿童身体健康。维生素A与生长发育维生素A对儿童生长发育具有促进作用，参与细胞分化、增殖，影响骨骼生长和牙齿发育，缺乏时生长迟缓。维生素A缺乏的防治现状全球现状维生素A缺乏（VAD）在中低收入国家是一个严重的公共卫生问题，导致儿童视力受损、免疫力下降，影响健康和生活质量。我国现状我国6岁以下儿童维生素A营养状况同样面临挑战，部分地区的儿童维生素A缺乏问题仍然比较突出，需要高度重视。诊断的挑战维生素A缺乏的防治面临诊断标准不统一的问题，导致难以准确评估儿童维生素A营养状况，影响早期发现和治疗。预防与治疗的不足预防性补充缺乏规范指导，临床认识和重视程度不足，使得许多儿童未能及时得到有效的干预和治疗，给家庭和社会带来负担。专家共识的意义与背景中华医学会儿科学分会儿童保健学组、发育行为学组联合中华儿科杂志编辑委员会制定了《6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充的专家共识（2025）》。共识的发布共识的意义共识的特点专家共识的发布为我国的儿童维生素A缺乏的防治工作提供了科学、规范、全面的指导，对于提高我国儿童的健康水平具有深远的意义。专家共识是基于当前最新的研究成果和临床实践而制定的，强调了维生素A缺乏防治的重要性，为相关部门和人员提供了明确的行动指南。维生素A的重要生理功能02维生素A在视觉形成中扮演核心角色，是视网膜视紫红质的关键成分。促进视蛋白与11-顺式视黄醛结合，经光线照射异构化为全反式视黄醛，激发神经冲动形成视觉。视觉功能核心作用维生素A对视觉发育至关重要，缺乏时11-顺式视黄醛合成受限，视紫红质再生受阻，暗适应能力下降，严重时可致夜盲症。对儿童而言，充足维生素A对预防近视。视力发育维生素A缺乏影响眼球发育，使眼轴变长，增加近视风险；同时，影响视网膜神经细胞功能，降低视觉敏感度，对儿童视觉功能完善不利，需引起高度重视。眼球发育影响免疫系统免疫发育功能维生素A对儿童免疫系统发育和功能至关重要，促进T、B淋巴细胞增殖分化，增强自然杀伤细胞活性，提升机体细胞免疫和体液免疫功能。免疫调节机制维生素A还参与调节免疫细胞分泌白细胞介素、干扰素等细胞因子，在免疫应答中起关键作用，增强机体对病原体的抵抗力，保护儿童健康。免疫缺乏风险儿童维生素A缺乏损害免疫功能，使黏膜防御力下降，易患细菌、病毒性疾病。研究显示，维生素A缺乏儿童呼吸道感染风险是正常儿童的2-3倍。上皮细胞完整性上皮组织防御维生素A缺乏影响黏膜屏障功能上皮组织是机体抵御病原体入侵的第一道防线，维生素A维持其分化增殖，促进黏蛋白合成，增强屏障功能，防止病原体黏附侵入，保障机体健康。在维生素A缺乏的情况下，上皮细胞会发生鳞状化生，变得干燥、脆弱，失去正常的屏障功能，容易引发感染和炎症，导致呼吸道、消化道等黏膜组织受损。在呼吸道和消化道中，维生素A缺乏分别导致黏膜上皮细胞纤毛脱落、黏液分泌减少，降低病原体清除能力，引发感染风险增加和消化吸收功能障碍。生长发育维生素A对生长有促进作用，参与细胞分化增殖凋亡，影响骨骼生长。缺乏时生长减缓，身高体重受限。还促进牙釉质牙本质形成，保障牙齿正常结构功能。生长促进研究表明，维生素A缺乏儿童身高、体重低于正常儿童，骨骼发育迟缓且龋齿发生率高。因此，保证维生素A充足对维护儿童生长发育及口腔健康至关重要。生长发育迟缓我国6岁以下儿童维生素A营养状况03营养状况复杂性健康足月、正常出生体重的0-6月龄婴儿，出生时维生素A充足率低，仅0.2%，6月龄时增至40.8%，但半数以上婴儿仍面临维生素A缺乏或边缘型缺乏风险。婴儿维生素A状况儿童维生素A水平中国20个城市2-7岁儿童维生素A水平调查显示，维生素A缺乏（VAD）和边缘型缺乏（MVAD）的检出率分别为2.19%和29.27%，问题亟待关注。我国6岁以下儿童维生素A营养状况复杂多样，部分地区随经济提升和生活水平改善而有所好转，但维生素A缺乏和边缘型缺乏问题在部分区域仍较为突出。总体情况地区差异地区差异显著我国地域辽阔，不同地区的经济发展水平、饮食习惯和生活环境存在较大差异，这也导致了儿童维生素A营养状况的地区差异显著。经济发达地区经济发达地区居民营养意识强，饮食结构较合理，儿童能摄入丰富的富含维生素A食物，如动物性食物、深色蔬菜和水果等，维生素A缺乏发生率低。经济欠发达地区经济欠发达地区，尤其是农村和偏远地区，受经济条件、食物供应等因素的限制，儿童饮食结构单一，维生素A缺乏和边缘型缺乏的检出率较高。地区差异影响研究对我国不同地区儿童维生素A营养状况进行调查发现，经济欠发达地区2-6岁儿童的VAD和MVAD发生率明显高于经济发达地区，反映了地区差异的影响。年龄差异年龄差异儿童在不同年龄段对维生素A的需求和摄入情况不同，导致维生素A营养状况存在明显的年龄差异，婴儿期是儿童生长发育最为迅速的时期，对维生素A的需求量高。婴儿维生素A缺乏由于母乳中维生素A的含量有限，且部分婴儿未能及时添加富含维生素A的辅食，使得6月龄以下婴儿维生素A缺乏的问题较为突出。幼儿维生素A摄入随着年龄的增长，儿童饮食逐渐多样化，维生素A营养状况有所改善，但2-3岁儿童可能因挑食、偏食导致MVAD发生率高。学前儿童维生素A4-6岁儿童饮食结构近成人，维生素A缺乏风险降低，但需关注慢性病、消化吸收不良等特殊情况，其维生素A营养状况可能仍不理想。维生素A缺乏的风险因素04早产儿、双胎儿、低出生体重儿等由于在母体内发育时间不足，体内维生素A贮量先天不足，出生后生长发育迅速，对维生素A的需求相对较高，更容易发生维生素A缺乏。贮存不足早产低体贮A少早产儿体内维生素A的贮存量仅为足月儿%，在出生后的前几个月，若不能及时补充足够的维生素A，其VAD的发生率可高达%，双胎儿和多胞胎亦是。早产双胎A易缺部分先天性疾病，如先天性胆道闭锁、囊性纤维化等，会影响维生素A的吸收和转运，也加重维生素A贮存不足的问题，致肝脏和其他组织维生素A浓度下降。先天病阻A吸收孕妇维A影响胎辅食品种要多样疾病影响辅食添加不合理孕期需增维A量摄入不足和需求增加孕妇维生素A营养状况直接影响胎儿的维生素A储备，我国孕晚期孕妇VAD和MVAD检出率高，若孕妇维生素A缺乏，胎儿在母体内无法获得充足的维生素A，出生后易发生VAD。孕妇在孕期对维生素A的需求增加，若饮食中不能满足这一需求，也会导致自身维生素A缺乏，进而影响胎儿，孕期需增维A摄入，多选富含维A食物，如动物肝脏、蛋黄等。6月龄后，母乳或配方奶中的维生素A已不能满足婴幼儿需求，需及时添加富含维生素A的辅食，但部分家长对辅食添加不重视或知识不足，导致辅食添加不当，增加VAD风险。胡萝卜素的蔬菜、水果，如肝脏、蛋黄、胡萝卜、菠菜等，会使婴幼儿维生素A的摄入量不足，增加VAD的发生风险，需多样化辅食结构。反复呼吸道感染、腹泻等疾病会导致儿童食欲下降，食物摄入减少，同时维生素A在体内的代谢和排泄增加，慢性消耗性疾病会使儿童对维生素A的需求大幅增加，容易出现维生素A缺乏。消化病阻维A收胡萝卜素的吸收，这些疾病会导致肠道黏膜受损，影响肠道对脂肪的消化和吸收。吸收不良脂肪少阻维A收维生素A是脂溶性维生素，其吸收需要脂肪的参与，若肠道脂肪吸收不良，维生素A的吸收也会受到阻碍，膳食脂肪过低同样会影响维生素A的吸收，需保证一定脂肪摄入量。乳糜少维A难收维生素A需要与脂肪微粒结合，形成乳糜微粒，才能被肠道吸收，若膳食中脂肪含量过低，无法形成足够的乳糜微粒，维生素A的吸收就会减少，增加维生素A缺乏风险。代谢障碍肝病甲减维A降锌缺影响维A用甲减蛋白缺锌降肝病、甲状腺功能减退、蛋白质营养不良致视黄醇结合蛋白合成不足，锌营养缺乏等使维生素A从肝脏转运障碍致血浆维生素A水平降低，肝脏是维生素A的主要储存和代谢器官。甲状腺功能减退会影响体内的新陈代谢，导致维生素A的代谢异常，蛋白质营养不良会使RBP合成减少，而RBP是维生素A在血液中的运输载体，RBP合成不足致维A水平降低。锌是许多酶的辅酶，参与维生素A的代谢过程，锌缺乏会影响维生素A的代谢和利用，导致维生素A缺乏，视觉功能、免疫功能及上皮细胞完整性等关键生理功能易受损。维生素A的膳食来源05动物性食物肝脏与维生素A动物肝脏是维生素A的优质来源，羊肝、牛肝每100克含维生素A约5万IU，含量极为丰富，但存在重金属及有毒物质残留风险，食用需谨慎。奶蛋与维生素A奶类、黄油、奶酪和蛋类中维生素A含量中等，也是儿童获取维生素A的重要食物来源，在儿童的日常饮食中占有重要地位，对维生素A的摄入有所贡献。肉类与维生素A牛肉、羊肉、猪肉中维生素A含量相对较低，但在日常饮食中也占有一定比例，对儿童维生素A的摄入也有一定贡献，可以适量食用以维持营养均衡。动物肝脏风险动物肝脏、鱼肝油中可能存在重金属及其他有毒物质残留，食用时存在一定的风险。一次大量摄入动物肝脏还可能导致维生素A中毒，因此不建议儿童过多食用。动物性食物选择在选择动物性食物时，应选择来源可靠、质量安全的产品，并注意适量食用，以确保儿童既能获得足够的维生素A，又能避免潜在的健康风险。植物与类胡萝卜素胡萝卜素转化效率植物性食物摄入胡萝卜中β-胡萝卜素蔬果与类胡萝卜素植物性食物植物性食物中富含类胡萝卜素，如β-胡萝卜素、α-胡萝卜素等，这些类胡萝卜素在人体内可以转化为视黄醇，即维生素A。常见的富含类胡萝卜素的蔬菜有胡萝卜、深绿色叶子蔬菜（如菠菜、油菜、西兰花等）、马铃薯等，水果有芒果、杏、西红柿等。胡萝卜中的β-胡萝卜素含量尤为丰富，每100克胡萝卜中β-胡萝卜素含量可达毫克，满足人体对维生素A的需求。胡萝卜素在肠道转化为视黄醇的效率较低，通常为（6-24）∶1，即6-24微克的胡萝卜素才能转化为1微克的视黄醇。仅从植物类食物中摄入维生素A，很难满足儿童机体的需要。对于儿童来说，在保证植物性食物摄入的同时，还需要适当补充富含维生素A的动物性食物或维生素A补充剂。维生素A预防性补充的原则和方法06按地区流行程度分类管理轻度流行我国总体VAD流行程度属于轻度流行，但存在以MVAD发生率较高的普遍特征，不推荐采用一次性大剂量预防性补充，因为可能会增加维生素A中毒的风险。剂量预防一次性大剂量补充虽然在短期内可提高体内维生素A水平，但可能会增加维生素A中毒的风险，且长期效果并不理想，宜采用剂量介于RNI与UL间的预防量进行补充。风险监测经济欠发达高风险地区应增加VAD监测，了解儿童维生素A营养状况，制定个性化方案，调整补充剂量和方式，依据当地饮食结构、习惯及疾病流行情况。科学补充有条件的地区可开展小规模流行病学调查，深入了解儿童的维生素A营养状况，为制定科学合理的补充策略提供依据，确保策略符合地区实际情况，有效改善儿童营养状况。关注重点人群6岁以下儿童特殊患儿高风险儿童婴儿出生1周内应补维生素A，6岁以下健康儿童按预防量补充，预防量随年龄增长有所调整，同时鼓励摄入富含维生素A的食物，无需常规检测血清视黄醇。早产儿、低出生体重儿、双或多胞胎应早期足量补充维生素A，反复呼吸道感染、慢性腹泻患儿可常规补充并复查，维生素A和铁缺乏患儿需加大剂量补充并监测。孤独症谱系障碍、抽动障碍及慢性疾病患儿应监测微量营养素，确保维生素A水平正常，及时补充以预防缺乏，对维生素A缺乏的患儿，应根据具体情况进行补充治疗。维生素A和维生素D同补协同作用维生素A与D在儿童生长发育中相互作用，维生素D促进钙磷代谢，维生素A参与骨骼生长和细胞分化调节，两者协同促进儿童健康发育。01常规同补我国常规同补维生素A和D预防佝偻病，降低维生素A缺乏率，效果显著，儿童的骨骼发育和免疫力得到更好保障，佝偻病发生率显著降低。02科学配比市面上有多种维生素A和D复方制剂，A∶D比为3∶1是科学配比，满足儿童需求并确保协同作用，家长选择时应优先考虑这种科学配比的复方制剂。03注意事项要严格按照产品说明书或医生的建议进行服用维生素AD复方制剂，避免超量服用导致不良反应的发生，确保儿童营养全面均衡，促进健康成长。04维生素A缺乏的诊断与监测07诊断指标血清视黄醇是评估维生素A营养的关键指标，通过高效液相色谱法或质谱法精确检测，但急性感染期需结合其他指标诊断，避免误诊。血清视黄醇视黄醇结合蛋白相对剂量反应试验RBP是维生素A的运输蛋白，其水平受感染影响，需排除感染因素干扰，当RBP低于23.1mg/L时，提示维生素A缺乏可能。RDR试验能反映肝脏维生素A储备，操作复杂，需专业设备和技术人员，通过口服维生素A后RBP变化，早期发现维生素A缺乏。监测方法01定期体检儿童定期体检结合饮食询问和血清视黄醇检测，可评估维生素A营养状况，高风险地区和高风险人群应增加体检频率。02膳食调查膳食调查可了解儿童维生素A摄入量，采用24小时回顾法、食物频率法等方法，但需结合其他监测方法综合评估。维生素A过量与中毒08中毒原因及机制中毒原因维生素A中毒的主因是误食大量动物肝脏或意外服用大剂量维生素A制剂，部分病例由长期过量摄入所致。脂溶性风险中毒机制维生素A是脂溶性维生素，过量摄入后易在体内蓄积，对多个系统产生毒性作用，包括神经系统、骨骼系统和皮肤。在神经系统方面，会导致颅内压升高；在骨骼系统方面，会影响骨骼的正常生长和代谢；在皮肤方面，会引起皮肤干燥。123临床表现大量摄入维生素A后6小时内，会出现异常激动、头昏、嗜睡、复视等症状，婴儿头部可出现肿块，并有惊厥、呕吐等表现。急性中毒长期摄入过量维生素A会导致骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等症状，对儿童的生长发育影响较大，尤其是骨骼系统和神经系统。慢性中毒预防措施严格按照推荐剂量补充维生素A，家长和医护人员应了解维生素A的推荐摄入量和补充方法，避免盲目加大剂量。合理补充避免误服核对剂量将维生素A制剂放置在儿童无法触及的地方，家长要妥善保管药品，教育儿童不要随意服用药物，确保药品安全。认真核对剂量，确保准确无误。在家庭中，应将维生素A制剂与其他药品分开存放，并做好标记，避免混淆。维生素A缺乏的公共卫生策略09健康教育多渠道宣传电视广播广覆盖，网络社区齐上阵，多途径宣传维生素A知识，增强公众认知。01精准科普定制维生素A科普视频，生动趣味，社区讲座邀专家，医院发放宣传资料，全面普及。02提升健康素养全方位宣传，提升公众健康意识，增强自我保健力，共筑儿童成长健康防线。03食物强化质量安全严控强化食品需