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文档简介

（优选）复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择第一页，共三十五页。手术入路的选择

①三头肌劈开入路②伸肘装置翻转入路③鹰咀矢状面截骨翻转入路④鹰咀截骨入路探讨：第二页，共三十五页。入路显露关节面积三头肌劈开35%三头肌翻转46%鹰嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第三页，共三十五页。VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第四页，共三十五页。伸肘装置破坏骨不连内固定失效失血，延长手术时间第五页，共三十五页。侧卧位肘下支撑Bryan-Morreyapproach第六页，共三十五页。

后正中入路第七页，共三十五页。显露保护尺神经沿三头肌内缘切开第八页，共三十五页。切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰嘴显露关节间隙第九页，共三十五页。临时固定关节面放置外侧钢板第十页，共三十五页。

放置内侧钢板第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。

重建伸肘装置

第十三页，共三十五页。固定方式的选择

①Y形钢板技术②双钢板技术③AO垂直钢板技术④平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性

探讨：第十四页，共三十五页。第十五页，共三十五页。机械稳定性比较Y钢板<AO钢板<平行钢板第十六页，共三十五页。13C113C213C3

AO分型第十七页，共三十五页。Y

钢板符合不好第十八页，共三十五页。Yplate髁上部分无加压矢状面短螺钉第十九页，共三十五页。AOplate第二十页，共三十五页。C1,2AOplate13C2第二十一页，共三十五页。ModifiedAOPlate第二十二页，共三十五页。C3parallelplate13C3第二十三页，共三十五页。Parallelplate第二十四页，共三十五页。术后3天平行钢板第二十五页，共三十五页。本组病人资料From2002to2006男女平均年龄C1C2C316542.51074第二十六页，共三十五页。治疗方式ORIF入路:

1，三头肌肘肌入路2，三头肌劈开入路3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直钢板技术(90－90钢板)2，双钢板技术3，平行钢板技术4，Y形钢板技术第二十七页，共三十五页。结果平均随访 12.2m(8-29)并发症 感染1

优 7 良 10可 2差 2平均优良率81%第二十八页，共三十五页。保守治疗:

石膏,牵引,BagofBones手术治疗:

针,ORIF,关节置换结果:

56%---92%优良率讨论第二十九页，共三十五页。手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方式并发症防治康复治疗第三十页，共三十五页。小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位坚强稳定的固定早期功能练习关键第三十一页，共三十五页。充分显露，关节面复位精确。无需截骨保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换术后恢复快三头肌翻转入路优点第三十二页，共三十五页。三头肌无力附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大缺点第三十三页，共三十五

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