2018医保知识培训课件

2018医保知识培训课件20XX汇报人：XX目录01医保基础知识02医保报销流程03医保定点医疗机构04医保个人账户管理05医保违规行为与处罚06医保政策更新与解读医保基础知识PART01医保制度概述01医保定义作用医保减轻医疗费用，保障公民健康。02医保体系结构包括基本医保、大病保险、补充医疗保险等。医保覆盖范围含常见、慢性、重大疾病等疾病报销范围覆盖门诊、门特、住院等费用门诊住院项目参保人员权益参保人员有权享受医保范围内的医疗服务，包括诊疗、药品、检查等。享受医疗服务01参保人员按规定可报销医疗费用，减轻经济负担，确保医疗可及性。费用报销02医保报销流程PART02报销条件与材料参保状态有效，选择定点机构。报销必备条件身份证、诊断证明、费用清单及收据。报销所需材料报销比例与限额职工医保报销住院70%-95%，门诊50%-80%，特殊疾病高比例报销居民医保报销住院50%-60%，门诊50%-70%，大病保险二次报销异地就医报销就医时持社保卡办理入院登记和出院结算持卡就医选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医选定点异地就医前需先向参保地经办机构备案先备案医保定点医疗机构PART03定点医院选择选择医保定点医院时，考虑其医疗服务质量、医生专业水平。服务质量考量优先选择地理位置便利、交通便利的医院，便于及时就医。交通便利性定点药店规定定点药店需持有合法证照，经药监部门年检合格。合法经营资质严格执行药品分类管理，确保药品质量和安全。药品管理规范医疗机构变更流程通过APP或官网，按提示操作变更。线上办理前往医保经办机构或医院窗口，携带证件申请变更。线下办理医保个人账户管理PART04个人账户资金使用个人账户资金可用于支付门诊、急诊、住院等医疗费用。支付医疗费用可用于在定点药店购买药品、医疗器械等，满足个人健康需求。购药费用账户资金转移与继承01资金转移规定医保账户资金可在特定条件下，如家庭成员间，按规定流程进行合法转移。02资金继承流程医保账户余额在持有人去世后，可按法律规定流程由其法定继承人继承。个人账户信息查询01线上平台查询通过医保局官网或APP，便捷查询个人账户余额及交易记录。02线下服务窗口前往医保服务窗口，人工咨询并获取个人账户的详细账单信息。医保违规行为与处罚PART05违规行为类型违规使用医保卡购买非医保范围药品或服务。同一笔费用多次申请报销，属欺诈行为。超范围使用医保重复报销处罚措施与后果01追回医保基金违规使用医保费用将被追回。02暂停联网结算违规者将暂停3至12个月联网结算，需手工报销。防范与自我保护掌握医保违规类型，提高风险意识。了解违规行为01完善医保管理制度，定期培训，确保合规操作。加强内部管理02医保政策更新与解读PART06最新医保政策动态新增新型诊疗技术、高价药品等报销项目。报销范围扩大部分医疗费用报销比例上调，减轻患者负担。报销比例提高政策变化对个人影响报销范围扩大新增项目报销，减轻患者经济负担。报销比例提高部分医疗费用报销比例上调，降低个人自付比例。如何适应政策调整根据政策调