2025年中医内科学考试题含答案

2025年中医内科学考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。其治法应为（）A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宣肺散寒C.益气解表，调和营卫D.滋阴解表，润肺止咳答案：B解析：患者症见恶寒重、发热轻、无汗、清涕、痰白稀、苔薄白润、脉浮紧，属风寒束表证。风寒感冒治当辛温解表，宣肺散寒，方选荆防达表汤或荆防败毒散。选项A为风热感冒治法，C为气虚感冒治法，D为阴虚感冒治法，均不符合。2.咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其辨证为（）A.痰湿蕴肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺阴亏耗证答案：A解析：患者咳嗽反复发作，痰多黏腻，食甜腻加重，伴胸闷脘痞、呕恶食少、便溏、苔白腻、脉濡滑，为脾失健运，痰湿内生，上渍于肺所致，属痰湿蕴肺证。痰热证可见痰黄稠、舌红苔黄腻；肝火犯肺见咳逆阵作、胸胁胀痛、面红目赤；肺阴亏耗见干咳少痰、痰中带血、口燥咽干，故排除B、C、D。3.胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。其代表方剂是（）A.保和丸B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.一贯煎合芍药甘草汤答案：C解析：患者胃痛隐隐、喜温喜按、得食痛缓、神疲肢冷、便溏、舌淡脉弱，属脾胃虚寒证。黄芪建中汤温中健脾，缓急止痛，为脾胃虚寒胃痛主方。保和丸用于饮食积滞，柴胡疏肝散用于肝气犯胃，一贯煎合芍药甘草汤用于胃阴不足，故C正确。4.胸痹心痛，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。其证型为（）A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证答案：C解析：患者胸闷重、心痛微、痰多、体胖、倦怠便溏、苔浊腻脉滑，为痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻所致，属痰浊闭阻证。心血瘀阻见刺痛、舌紫暗；气滞心胸见胀痛、善太息；寒凝心脉见绞痛、遇寒加重，故排除A、B、D。5.患者突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。其治法是（）A.熄风清火，豁痰开窍B.化痰熄风，宣郁开窍C.益气活血，化瘀通络D.滋阴潜阳，熄风通络答案：A解析：患者突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、两手握固，属中风中脏腑闭证。面赤身热、气粗口臭、苔黄腻、脉弦滑数，为痰火瘀闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，方用羚角钩藤汤配合安宫牛黄丸。B为痰湿蒙塞证治法，C为气虚血瘀证治法，D为阴虚风动证治法，故A正确。6.消渴病中“下消”的主要病机是（）A.肺燥津伤，胃热炽盛B.胃热炽盛，耗伤津液C.肾阴亏虚，肾失固摄D.气阴两虚，脾失健运答案：C解析：消渴分上、中、下三消。上消属肺，病机为肺热津伤；中消属胃，病机为胃热炽盛；下消属肾，病机为肾阴亏虚或阴阳两虚，肾失固摄。故C正确。7.水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。其首选方剂是（）A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.疏凿饮子D.济生肾气丸合真武汤答案：D解析：患者水肿腰以下甚、按之凹陷不起、腰酸冷痛、四肢厥冷、舌淡胖脉沉细，属肾阳衰微证。济生肾气丸温补肾阳，真武汤温阳利水，两方合用为肾阳衰微水肿主方。越婢加术汤用于风水相搏，五皮饮合胃苓汤用于水湿浸渍，疏凿饮子用于湿热壅盛，故D正确。8.黄疸患者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其辨证为（）A.阳黄·热重于湿证B.阳黄·湿重于热证C.阴黄·寒湿阻遏证D.阴黄·脾虚湿滞证答案：A解析：患者黄疸鲜明、发热口渴、心中懊侬、便秘、苔黄腻脉弦数，为热邪偏盛，湿从热化，属阳黄·热重于湿证。湿重于热证见黄疸不如热重鲜明、头身困重、便溏；阴黄见黄色晦暗、畏寒神疲，故A正确。9.郁证患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其治法为（）A.疏肝解郁，理气畅中B.清肝泻火，解郁和胃C.甘润缓急，养心安神D.滋养心肾，补益虚损答案：A解析：患者精神抑郁、胁胀、脘闷嗳气、脉弦，属肝气郁结证，治当疏肝解郁，理气畅中，方用柴胡疏肝散。B为气郁化火证治法，C为心神失养证（脏躁）治法，D为心肾阴虚证治法，故A正确。10.痹证患者肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。其证型是（）A.行痹（风痹）B.痛痹（寒痹）C.着痹（湿痹）D.热痹答案：B解析：患者关节剧痛、部位固定、遇寒加重、得热痛缓、局部冷感、脉弦紧，为寒邪偏盛，凝滞气血所致，属痛痹（寒痹）。行痹见痛无定处、游走不定；着痹见重着麻木、活动不利；热痹见红肿热痛、舌红苔黄，故B正确。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答：哮病与喘证均以呼吸困难为主要表现，但二者有本质区别：（1）定义不同：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的病证。（2）病理联系：哮必兼喘（哮病发作时多有喘促），喘未必兼哮（喘证不一定有哮鸣）。（3）症状特点：哮病发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解交替；喘证以气息迫促为主，无喉中哮鸣，多为持续性或渐进性加重。（4）病因病机：哮病的核心病机是“伏痰”遇感引触，痰阻气道，肺失宣降；喘证的病机主要是肺失宣肃，肾失摄纳，或他脏病变累及肺肾。（5）病程特点：哮病多有长期反复发作史，常因外感、饮食、情志等诱发；喘证可由多种急慢性疾病引起（如肺胀、心衰、肺炎等），病程或急或缓。2.试述胸痹的辨证要点及治疗原则。答：胸痹的辨证要点：（1）辨虚实：本虚标实是胸痹的基本病机。虚证多见心气不足、心阳不振、心阴亏虚、心血不足；实证以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为主。虚证表现为隐痛时作、遇劳则发、神疲乏力、舌淡脉弱；实证表现为刺痛、胀痛、闷痛剧烈、遇寒或情绪激动加重、舌暗苔腻脉弦。（2）辨病位：以心为主，涉及肝、脾、肾。肝郁气滞则胀痛连胁；脾虚痰浊则胸闷痰多；肾虚则见腰酸、心悸、畏寒或五心烦热。（3）辨轻重：轻者仅感胸闷如窒，短暂隐痛；重者胸痛彻背、背痛彻心，持续不解，伴汗出、肢冷、面白，为真心痛（相当于急性心梗），需立即救治。治疗原则：（1）总则：补其不足，泻其有余，即“急则治其标，缓则治其本”。发作期以祛邪治标为主（理气、活血、化痰、散寒）；缓解期以扶正固本为主（益气、温阳、滋阴、养血）。（2）具体治法：气滞者疏肝理气（柴胡疏肝散）；血瘀者活血化瘀（血府逐瘀汤）；痰浊者通阳泄浊（瓜蒌薤白半夏汤）；寒凝者辛温通阳（枳实薤白桂枝汤）；心气不足者补心益气（保元汤）；心阳不振者温阳通脉（参附汤合右归饮）；心阴亏虚者滋阴养心（天王补心丹）。3.试述水肿的“阴水”与“阳水”鉴别要点。答：水肿分为阳水与阴水，鉴别要点如下：（1）起病与病程：阳水起病急，病程短（多因风邪、湿毒、湿热等外邪侵袭）；阴水起病缓，病程长（多因饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚导致脾肾亏虚）。（2）病位：阳水病位主要在肺、脾（肺失通调，脾失转输）；阴水病位主要在脾、肾（脾虚不能制水，肾虚不能主水）。（3）症状特点：-阳水：水肿多从头面开始，继及四肢，甚则全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，伴发热、恶风、咽痛、尿赤、便秘等表证或热证。-阴水：水肿多从下肢开始，渐及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，伴神疲乏力、畏寒肢冷、纳少便溏、腰膝酸软等虚证。（4）舌苔脉象：阳水舌苔薄白或黄腻，脉浮、滑数；阴水舌苔淡白或白滑，脉沉细、沉迟。三、病案分析题（每题25分，共50分）病案1患者张某，男，62岁，退休教师。2023年10月15日初诊。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重2天。现病史：患者3年前因情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。近2天因劳累后胸闷胸痛频发，每日3-4次，每次持续10-15分钟，痛引肩背，伴心悸气短，神疲乏力，自汗，面色㿠白，形寒肢冷，舌淡暗，苔白，脉沉细无力。既往史：高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/85mmHg左右；否认糖尿病史。辅助检查：心电图示ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；心肌酶谱正常；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。要求：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）方解。答案：（1）病名：胸痹；证型：心肾阳虚证。（2）辨证分析：患者年逾六旬，阳气渐衰，加之劳累耗气，心肾阳虚，胸阳不展，气血运行无力，故胸闷胸痛频发；心阳不足，鼓动无力，则心悸气短；肾阳亏虚，不能温煦肢体，故形寒肢冷；气虚失摄，津液外泄则自汗；神疲乏力、面色㿠白、舌淡暗、脉沉细无力均为心肾阳气虚衰，气血不足之象。（3）治法：温补阳气，振奋心阳。（4）代表方剂：参附汤合右归饮加减。药物组成：人参10g（另煎）、附子10g（先煎）、桂枝10g、熟地黄15g、山茱萸15g、山药15g、枸杞子15g、杜仲15g、炙甘草6g。（5）方解：参附汤大补元气，温壮真阳（人参大补心气，附子温壮肾阳）；右归饮温补肾阳，填精益髓（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子滋阴补肾，阴中求阳；杜仲补肾强腰；桂枝温通心阳；炙甘草调和诸药）。两方合用，共奏温补心肾、振奋胸阳、通脉止痛之效。病案2患者李某，女，45岁，工人。2023年8月20日初诊。主诉：反复全身水肿5年，加重1周。现病史：患者5年前因“急性肾小球肾炎”治疗后水肿消退，但每因劳累或饮食不节复发。1周前因搬运重物后出现双下肢水肿，渐及全身，按之凹陷不起，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，小便短少，纳差便溏，面色㿠白，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。既往史：急性肾小球肾炎病史5年，未遗留肾功能异常；否认肝炎、结核病史。辅助检查：尿常规：蛋白（++），潜血（-）；24小时尿蛋白定量1.8g；血白蛋白32g/L；肾功能：肌酐85μmol/L（正常）。要求：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）加减应用（列举2项常见兼症的加减用药）。答案：（1）病名：水肿；证型：脾肾阳虚证。（2）辨证分析：患者水肿反复发作，因劳而发，属阴水。脾阳亏虚，运化失职，水湿内停，故纳差便溏、全身水肿；肾阳不足，气化无权，水液泛溢，故腰膝酸软、畏寒肢冷、小便短少；舌淡胖、边齿痕、苔白滑、脉沉细均为脾肾阳虚，水湿内停之象。（3