2025年传染病学登革热的治疗与防蚊措施试题及答案

2025年传染病学登革热的治疗与防蚊措施试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革病毒的主要血清型数量及导致重症风险最高的型别组合是？A.2种，Ⅰ型与Ⅱ型混合感染B.4种，二次感染不同血清型C.3种，Ⅲ型单独感染D.5种，首次感染Ⅳ型答案：B解析：登革病毒分为4种血清型（DENV-1至DENV-4），二次感染不同血清型时，因抗体依赖性增强（ADE）效应，重症风险显著升高。2.登革热典型病程中“退热后24-48小时”最易出现的危象是？A.剧烈头痛伴意识障碍B.血小板骤降合并血浆渗漏C.持续高热伴肝脾肿大D.皮疹消退后关节剧痛答案：B解析：登革热病程分为发热期、极期（退热后24-48小时）和恢复期。极期因血管通透性增加，易发生血浆渗漏（如胸腔积液、腹水），同时血小板计数常降至最低值（＜100×10⁹/L），可能引发出血。3.关于登革热液体复苏的原则，正确的是？A.发热期常规使用甘露醇脱水B.极期优先补充低分子右旋糖酐C.休克时快速静脉输注晶体液（10-20ml/kg）D.恢复期需大量补充白蛋白答案：C解析：液体复苏需根据患者容量状态调整：发热期无脱水者无需补液；极期出现休克时，应快速输注晶体液（如生理盐水或林格液）10-20ml/kg，若无效可加用胶体液；甘露醇仅用于脑水肿，白蛋白非必需；恢复期需避免过度补液以防肺水肿。4.目前唯一被世界卫生组织（WHO）推荐用于登革热高流行区的疫苗适用条件是？A.所有6岁以上人群B.曾感染过至少一种登革病毒血清型的9-45岁人群C.未感染过登革病毒的婴幼儿D.免疫功能缺陷者答案：B解析：登革疫苗（如Dengvaxia）存在ADE风险，仅推荐给曾感染过登革病毒的9-45岁人群，以降低接种后重症风险。5.埃及伊蚊与白纹伊蚊的主要活动时间差异是？A.埃及伊蚊仅夜间活动，白纹伊蚊昼夜均活跃B.埃及伊蚊日出后2小时和日落前2小时活跃，白纹伊蚊昼夜均活跃C.埃及伊蚊昼夜均活跃，白纹伊蚊仅白天活动D.两者均为夜间活动为主答案：B解析：埃及伊蚊是“日出型”和“日落型”吸血习性，主要在清晨和黄昏活动；白纹伊蚊（亚洲虎蚊）活动时间更广，白天（尤其上午9-11点、下午3-5点）和弱光环境下均可能叮咬。6.登革热患者出现“咖啡渣样呕吐物”提示？A.急性胃肠炎B.上消化道出血C.胆汁反流D.药物性肝损伤答案：B解析：登革热出血倾向可表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血，重症者出现消化道出血（呕血呈咖啡渣样）、咯血或颅内出血。7.防蚊措施中“布雷图指数（BI）”的定义是？A.每百户居民中发现伊蚊幼虫的容器数B.每100平方米区域内伊蚊成蚊数量C.每间房屋内伊蚊卵的平均数量D.每升积水中伊蚊幼虫的密度答案：A解析：布雷图指数（BreteauIndex）是评价伊蚊孳生风险的核心指标，定义为每百户中阳性容器（有伊蚊幼虫或蛹的容器）的数量，BI＞5提示登革热传播风险升高。8.登革热治疗中禁用的退热药物是？A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温（温水擦浴）D.小剂量激素答案：B解析：非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制血小板功能，增加出血风险，登革热患者应避免使用；对乙酰氨基酚（≤4g/日）是安全退热选择。9.以下哪项不属于登革热重型预警指标？A.持续腹痛或压痛B.血小板计数＞150×10⁹/LC.黏膜出血（鼻衄、牙龈出血）D.呼吸急促（＞30次/分）答案：B解析：WHO2023年指南将重型预警指标分为临床（持续腹痛、呕吐、黏膜出血、呼吸急促）、实验室（血小板＜100×10⁹/L、HCT升高＞20%）及其他（腹水、胸腔积液），血小板升高非预警指标。10.社区防蚊的“三清除”核心措施是？A.清除垃圾、清除杂草、清除积水B.清除成蚊、清除幼虫、清除虫卵C.清除废旧轮胎、清除塑料瓶、清除花盆托盘积水D.清除室内蚊虫、清除室外蚊虫、清除绿化带蚊虫答案：A解析：伊蚊孳生依赖小型积水（如花盆托盘、废弃容器、树洞），社区防蚊需“三清除”：清除垃圾（减少容器）、清除杂草（减少隐蔽场所）、清除积水（破坏孳生环境）。11.登革热患者血小板计数＜50×10⁹/L时，正确的处理是？A.立即输注血小板B.密切观察，仅在有出血时输注C.使用免疫球蛋白（IVIG）D.行脾切除术答案：B解析：血小板输注仅用于严重出血（如消化道出血、颅内出血）或血小板＜20×10⁹/L伴出血倾向者，常规不推荐预防性输注。12.白纹伊蚊的主要孳生场所是？A.大型水体（如池塘、河流）B.清洁的小型积水（如竹筒、轮胎、瓶罐）C.污水沟、化粪池D.潮湿土壤缝隙答案：B解析：白纹伊蚊偏好清洁的小型积水（容积＜10L），如废弃轮胎、塑料瓶、花盆托盘、竹筒等，与埃及伊蚊孳生环境相似。13.登革热与基孔肯雅热的最主要鉴别点是？A.发热程度B.关节痛的持续性和严重性C.皮疹形态D.血小板计数答案：B解析：基孔肯雅热以剧烈、持续性关节痛（可遗留慢性关节炎）为特征，而登革热关节痛多为自限性；两者均可发热、出疹，血小板减少在登革热更常见。14.防蚊纱门的孔径应小于多少毫米才能有效阻挡伊蚊？A.1.0mmB.1.5mmC.2.0mmD.2.5mm答案：A解析：伊蚊（体长约4-7mm）可通过孔径＞1.0mm的网孔，因此防蚊纱门/纱窗的孔径需≤1.0mm（约18目/英寸）。15.登革热“隐性感染”的流行病学意义是？A.不参与传播，无公共卫生价值B.可产生抗体，降低群体易感性C.病毒载量高，是主要传播源D.仅发生于儿童，成人无隐性感染答案：B解析：隐性感染者（无临床症状但血清学阳性）可产生保护性抗体，降低群体易感性；但其病毒载量低，作为传播源的作用弱于显性患者。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述登革热的临床分型及各型核心特征。答案：根据WHO2023年标准，登革热分为非重型、重型两类：（1）非重型：发热（＞38℃，持续2-7天），伴头痛、肌肉痛、皮疹（病程3-5天出现，斑丘疹或出血性皮疹），无血浆渗漏或严重出血；（2）重型：符合以下任意一项：①严重血浆渗漏（休克、胸腔积液/腹水导致呼吸窘迫）；②严重出血（消化道、颅内等危及生命的出血）；③严重器官损害（肝衰竭、肾衰竭、脑炎）。2.列举重型登革热的5项实验室预警指标。答案：①血小板计数＜100×10⁹/L（尤其是＜50×10⁹/L）；②血细胞比容（HCT）较基线升高＞20%（提示血浆渗漏）；③天冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞1000U/L（肝损伤）；④血肌酐＞176.8μmol/L（肾衰竭）；⑤乳酸脱氢酶（LDH）显著升高（组织损伤）。3.说明防蚊措施中“环境治理”的具体策略及生物学原理。答案：环境治理是防蚊核心，通过破坏伊蚊孳生环境降低种群密度，具体策略包括：（1）清除小型积水：倒置或丢弃废弃容器（如瓶罐、轮胎），定期清理花盆托盘、竹筒、树洞积水（伊蚊幼虫需在静水中发育，无积水则无法完成生活史）；（2）改造易积水环境：对无法清除的容器（如消防水箱）加盖或投放缓蚀剂，对屋顶排水沟、塑料布等易积水区域修复或倾斜排水；（3）社区动员：通过宣传教育鼓励居民参与“翻盆倒罐”，形成长期维护机制（伊蚊飞行范围＜200米，社区内控制可阻断局部传播）。4.对比登革热发热期与极期的液体管理原则。答案：（1）发热期：以口服补液为主（如ORS溶液），目标维持尿量＞0.5ml/kg/h；无脱水者无需静脉补液；避免过度补液以防极期血浆渗漏加重；（2）极期（退热后24-48小时）：监测HCT、血压、尿量，若出现休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg），快速输注晶体液（10-20ml/kg），15-30分钟内完成；若HCT持续升高或血压未恢复，加用胶体液（如羟乙基淀粉）；避免使用含钠量过高的液体（如高渗盐水），以防加重组织水肿。5.简述新型防蚊技术“沃尔巴克氏体（Wolbachia）释放法”的原理及应用现状。答案：原理：沃尔巴克氏体是一种共生菌，感染雄蚊后可通过“胞质不相容性”使未感染雌蚊的卵无法孵化；若释放大量感染沃尔巴克氏体的雄蚊与野生雌蚊交配，可显著降低后代数量，从而控制伊蚊种群。应用现状：2025年全球已有15个国家（如巴西、印度尼西亚、澳大利亚）开展试点，部分地区伊蚊密度下降＞90%，登革热发病率降低70%-80%；该技术因无化学污染、特异性强，被WHO列为“核心防蚊策略”之一，但需持续释放雄蚊以维持效果。三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，32岁，居住于东南亚某登革热流行区，主诉“高热伴头痛4天，加重伴腹痛、呕吐1天”。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/50mmHg，神清，颜面潮红，双下肢散在瘀点，肝肋下2cm，无颈强直。实验室检查：血常规WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，HCT48%（入院时42%）；尿常规蛋白（+）；登革病毒NS1抗原阳性。问题1：该患者最可能的诊断及临床分型是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：登革热（重型）。依据：①流行病学史（流行区居住）；②临床表现：高热、头痛、瘀点（出血倾向）、腹痛呕吐（重型预警症状）、低血压（休克）；③实验室：血小板＜50×10⁹/L，HCT升高（较基线+14%，接近20%阈值），NS1抗原阳性确认感染；④符合重型标准（休克属于严重血浆渗漏表现）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？至少列出3种，并说明鉴别要点。（10分）答案：需鉴别：（1）基孔肯雅热：关节痛更剧烈且持续，登革病毒检测阴性，基孔肯雅病毒核酸或抗体阳性；（2）流行性出血热（肾综合征出血热）：有鼠类接触史，以肾功能损伤（少尿、血肌酐升高）为突出表现，汉坦病毒抗体阳性；（3）败血症：血培养可检出致病菌，无登革病毒感染证据，白细胞常升高（而非减少）；（4）急性白血病：骨髓穿刺可见原始细胞，血小板减少常伴贫血、白细胞异常升高，无登革热流行病学史。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括紧急处理、支持治疗及防蚊指导）。（10分）答案：治疗方案：（1）紧急处理：①快速液体复苏：静脉输注生理盐水20ml/kg（约1400ml，按70kg体重计算），15-30分钟内完成；②监测生命体征（每15分钟测BP、P、SPO₂），观察意识、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；③检查凝血功能（PT/APTT）、便潜血（评估消化道出血）。（2）支持治疗