2024年8月外科A2考试模拟题与参考答案

2024年8月外科A2考试模拟题与参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.休克病人经补液处理后、血压88/70mmHg、中心静脉压6cmH2O、10分钟内经静脉补充等渗生理盐水250ml后血压90/65mmHg、中心静脉压9cmH2O、需要选项A.给予血管收缩剂选项B.给予强心药物选项C.充分补液选项D.适当补液选项E.补液实验答案：B2.患者、女、45岁。劳累后心悸、气促、渐加重。3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢关节酸痛史。查体:心尖区舒张期隆隆样杂音、肺动脉瓣区第二心音增强。哪--项诊断最符合选项A.二尖瓣狭容选项B.二尖瓣关闭不全选项C.二尖瓣狭窄伴关闭不全选项D.主动脉瓣关闭不全选项E.主动脉瓣狭窄答案：A答案解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常升高，导致肺静脉压力升高，肺毛细血管楔压升高，可出现劳累后心悸、气促，严重时可突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸等急性左心衰表现。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音增强。该患者表现与之相符，故最符合二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全主要表现为收缩期杂音；二尖瓣狭窄伴关闭不全则同时有舒张期和收缩期杂音特点；主动脉瓣关闭不全主要是舒张期杂音；主动脉瓣狭窄主要是收缩期杂音。3.哪项不是胆囊切除术的适应证选项A.胆囊积水选项B.胆道蛔虫症选项C.非手术治疗无效的急性胆囊炎选项D.胆囊积脓选项E.较大的胆囊结石答案：B答案解析：胆囊切除术的适应证包括较大的胆囊结石、非手术治疗无效的急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积脓等。而胆道蛔虫症主要采取非手术治疗如解痉止痛、驱虫等，一般不首选胆囊切除术。4.男性、31岁、四氯化碳暴露吸入、3天后出现恶心呕吐、腹胀、进行性黄疸、查体∶肝界缩小。以下实验室检查描述正确的是选项A.总胆红素持续升高、转氨酶可不升高选项B.转氨酶和总胆红素均先降低后升高选项C.转氨酶和总胆红素均下降选项D.总胆红素升高但直接胆红素正常选项E.转氨酶持续升高、总胆红素不升高答案：A答案解析：四氯化碳中毒可导致中毒性肝病，其黄疸型主要表现为血清总胆红素明显升高，以间接胆红素为主，转氨酶可不升高，随着病情进展转氨酶可升高，且肝界缩小提示肝脏损害。所以该患者总胆红素持续升高、转氨酶可不升高。5.前列腺炎特点不包括选项A.常伴有神经官能症选项B.青年男性多见选项C.前列腺液细菌培养阴性选项D.前列腺液中有白细胞选项E.可无泌尿系感染答案：C答案解析：前列腺炎时前列腺液细菌培养可能阳性，也可能阴性，该项不是前列腺炎的特点。青年男性多见前列腺炎，常伴有神经官能症，前列腺液中可有白细胞，可无泌尿系感染等均是前列腺炎的特点，故答案选E。6.中度甲亢的基础代谢率是选项A.+40%~60%选项B.0.1选项C.+30%~60%选项D.+60%以上选项E.+10%~30%答案：C答案解析：中度甲亢基础代谢率为+30%～60%，轻度甲亢基础代谢率为+10%～30%，重度甲亢基础代谢率>+60%。7.低温甲醛蒸气法、灭菌温度是（）℃选项A.10~30选项B.10选项C.以上都不正确选项D.50~80选项E.30~50答案：D8.中年妇女、多年风湿热病史、近2年反复发生气促、咳泡沫样痰、下肢水肿、入院检查见末梢发绀不能平卧、心尖部闻及双期杂音、肝大、踝部水肿、近期病情演变最不可能发生的后果是选项A.发生大咯血选项B.心力衰竭致死选项C.用强心。利尿剂症状得以控制选项D.心律失常选项E.发生心肌梗死答案：E答案解析：风湿热病史多年，近2年反复出现气促、咳泡沫样痰、下肢水肿等心力衰竭表现，目前末梢发绀、不能平卧等，考虑为风湿性心脏病伴心力衰竭。强心、利尿剂可改善心力衰竭症状，控制病情，A选项可能发生；病情持续进展可导致心力衰竭致死，B选项可能发生；风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起大咯血，C选项可能发生；心脏病变易导致心律失常，D选项可能发生；而心肌梗死主要与冠状动脉粥样硬化等有关，该患者主要是风湿性心脏病，近期病情演变最不可能发生心肌梗死，E选项符合题意。9.下列哪项不是急性细菌性膀胱炎的诱发因素选项A.喜吃辣食易诱发膀胱炎选项B.女性患者常与经期有关选项C.女性患者常与性交频繁有关选项D.女性患者阴道炎容易诱发膀胱炎选项E.男性患者如有慢性前列腺炎可在性交或饮酒后诱发膀胱炎答案：A答案解析：急性细菌性膀胱炎的诱发因素包括女性经期、性交频繁、阴道炎，男性慢性前列腺炎、性交或饮酒后等，而喜吃辣食一般不是急性细菌性膀胱炎的直接诱发因素。10.患者、男、25岁、司机、因交通事故胸部受伤、右侧气胸、纵隔及皮下广泛气肿。行闭式胸膜腔引流术后4天、引流管内仍有较多的气体溢出、呼吸困难无明显的改善。应考虑选项A.引流不畅选项B.胸膜腔内感染选项C.肺有裂口选项D.有小的气管漏气选项E.肺.支气管裂伤较大或支气管断裂答案：E答案解析：患者行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出且呼吸困难无明显改善，提示肺、支气管裂伤较大或支气管断裂，导致气体持续大量漏出。小的气管漏气一般不会持续有较多气体溢出这么久；胸膜腔内感染主要表现为发热、胸痛等，而非持续大量气体溢出；肺有裂口若较小应可逐渐愈合，不会持续4天仍大量漏气；引流不畅一般不会是持续有较多气体溢出，而是引流液引出不畅等表现。11.引起颅内压增高的原因、不包括选项A.脑萎缩选项B.颅内感染选项C.脑血管疾病选项D.颅脑损伤选项E.颅内肿瘤答案：A答案解析：脑萎缩一般不会引起颅内压增高，反而由于脑实质体积减小可能导致颅内空间相对增大。而颅脑损伤可导致颅内血肿等引起颅内压增高；颅内感染如脑膜炎等可因炎症渗出等导致颅内压升高；颅内肿瘤占据颅内空间会引起颅内压增高；脑血管疾病如脑出血等可因血肿占位等导致颅内压增高。12.某男士双腿交叉乘坐一轿车中、因汽车紧急刹车受伤、现左髋部疼痛不能行走、X线报告为髋关节后脱位、患肢的典型畸形应该是选项A.变长屈曲外展外旋选项B.短缩屈曲内收外旋选项C.短缩屈曲外展外旋选项D.短缩屈曲内收内旋选项E.短缩、屈曲、外展、内旋答案：D答案解析：髋关节后脱位时，患肢呈现典型的短缩、屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位时，股骨头脱向髋臼后方，导致患肢短缩，髋关节处于屈曲状态，由于肌肉牵拉，髋关节内收、内旋。13.下丘脑的功能不包括选项A.调节体温选项B.调节水盐代谢选项C.参与情绪反应选项D.参与学习记忆选项E.调节人体昼夜节律答案：D答案解析：下丘脑具有调节体温、调节水盐代谢、调节人体昼夜节律以及参与情绪反应等功能。而参与学习记忆主要是大脑海马体等区域的功能，下丘脑一般不直接参与学习记忆过程。14.患者、女、30岁、一般状态良好。尿中RBC8~10/HPWBC0~1/HP、B超右肾区见0.8cm强光团、其后伴声影。下述哪病史与此患最相关选项A.肾区包块时大时小选项B.无痛性全程肉眼血尿选项C.绞痛伴血尿选项D.尿线中断伴血尿选项E.尿频尿痛终末血尿答案：C答案解析：该患者B超右肾区见强光团伴声影，考虑为肾结石。肾结石典型表现为绞痛伴血尿，所以与选项A最相关。尿频尿痛终末血尿多见于膀胱炎等下尿路感染；无痛性全程肉眼血尿多见于泌尿系统肿瘤；尿线中断伴血尿多见于膀胱结石；肾区包块时大时小一般与肾囊肿等有关，均不符合该患者表现。15.腔隙性脑梗死最常见的临床表现之一为选项A.纯感觉性卒中选项B.感觉运动性卒中选项C.纯运动性偏瘫选项D.共济失调性轻偏瘫选项E.构音障碍-手笨拙综合征答案：C答案解析：腔隙性脑梗死最常见的临床表现之一是纯运动性偏瘫。纯感觉性卒中相对不如纯运动性偏瘫常见；共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中、构音障碍-手笨拙综合征等虽也是腔隙性脑梗死的表现形式，但不如纯运动性偏瘫常见。16.肠梗阻手术探查中、哪种情况下其预后最差选项A.梗阻上段肠管扩张明显选项B.小肠上段梗阻#NAME?选项C.肠系膜上动脉栓塞选项D.肠浆膜不光滑毛糙答案：C答案解析：肠系膜上动脉栓塞会导致肠道血运障碍，严重影响肠道生机，即使进行手术，术后肠坏死、感染等并发症发生率高，预后很差。而肠管扩张明显、肠浆膜不光滑毛糙等情况相对来说对预后影响不如肠系膜上动脉栓塞严重，小肠上段梗阻在及时手术等合适处理下也不一定预后最差。17.关于急性细菌性前列腺炎的叙述、错误的是选项A.血行感染来源于疖痈扁桃体龋齿及呼吸道感染病灶选项B.大部分患者演变为前列腺脓肿选项C.致病菌多为革兰阴性杆菌选项D.大多由尿道上行感染所致如经尿道器械操作选项E.可有急性膀胱炎急性尿猪留及淋菌性后尿道炎的尿液逆流引起答案：B答案解析：急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作等；血行感染来源于疖痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染病灶；也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及淋菌性后尿道炎的尿液逆流引起；致病菌多为革兰阴性杆菌。急性细菌性前列腺炎一般不会演变为前列腺脓肿，所以选项E错误。18.肱骨外科颈骨折的部位是选项A.脑骨头与款骨干的交界处选项B.肽骨上端干告端处选项C.肱骨大小结节移行为脑骨干的交界处选项D.肱骨大小结节交界处选项E.肱骨头周围的环形沟答案：C答案解析：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。19.患者、男、42岁。胸痛、高热、呼吸困难2周。胸片示中等胸腔积液、胸腔穿刺抽液显微镜检可见大量脓细胞。除抗生素外、应首选哪种治疗选项A.雾化吸入选项B.胸膜纤维板剥脱术选项C.全身营养支持疗法选项D.胸腔注入抗生素选项E.闭式胸腔引流术答案：E答案解析：闭式胸腔引流术可及时排出胸腔内的脓液，使肺复张，消灭脓腔，是治疗胸腔积液伴大量脓细胞的重要措施，除抗生素治疗外应首选。胸膜纤维板剥脱术适用于慢性脓胸纤维板粘连紧的情况；胸腔注入抗生素不是主要治疗方法；全身营养支持疗法是辅助治疗；雾化吸入对排出胸腔脓液作用不大。20.患者、男、40岁、有排尿困难、肛查前列腺增大不明显、外生殖器正常、可以排除选项A.神经性膀胱功能障碍选项B.膀胱痉挛症选项C.尿道狭窄选项D.前列朦增生症选项E.膀胱瘟答案：D答案解析：患者有排尿困难，但肛查前列腺增大不明显，可排除前列腺增生症，前列腺增生症时前列腺多有不同程度增大。而膀胱肿瘤主要表现为血尿等症状，与本题题干表现不符，可排除；膀胱痉挛症主要表现为膀胱区疼痛等，题干未提示相关表现可排除；神经性膀胱功能障碍多有神经系统相关病史及表现，题干未提及可排除；尿道狭窄多有尿道外伤等病史，题干未提示可排除。21.男、40岁、诉头晕、颈侧弯后伸后头晕加重、肱二头肌腱反射亢进、颈椎斜位片显示钩椎关节增生、你认为最大可能是选项A.脊髓肿瘤选项B.粘连性蛛网膜炎选项C.椎动脉型颈椎病选项D.脑瘤选项E.体位性眩晕答案：C答案解析：椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全，出现头晕等症状。该患者有头晕，颈侧弯后伸后头晕加重，钩椎关节增生，符合椎动脉型颈椎病表现。脑瘤多有头痛、呕吐、视力障碍等表现；脊髓肿瘤多有肢体无力、感觉障碍等脊髓受损症状；体位性眩晕与特定体位变化有关但无颈椎相关表现；粘连性蛛网膜炎多有神经系统感染等病史及相应神经功能障碍表现，均不符合该患者情况。22.甲状旁腺功能六进并发双肾结石患者、经手术取尽结石、为预防结石复发、最重要的措施是选项A.进食低钙食物选项B.碱化尿液选项C.摘取甲状腺组织选项D.酸化尿液选项E.摘取甲状旁踪踪瘤或增生组织答案：E答案解析：甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，经手术取尽结石后，预防结石复发最重要的措施是摘除甲状旁腺腺瘤或增生组织。因为甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素分泌过多，引起血钙升高、血磷降低，从而促进尿钙排出增加，易形成结石。只有去除病因，即解决甲状旁腺功能亢进的问题，才能有效预防结石复发。进食低钙食物可一定程度减少钙摄入，但不能从根本上解决甲状旁腺激素异常导致的高钙血症问题；酸化或碱化尿液对预防甲状旁腺功能亢进导致的结石复发并非关键措施；摘取甲状腺组织与甲状旁腺功能亢进及结石复发预防无关。23.患者、男、36岁、诊断为左下肢大隐静脉曲张、术前为确定深静脉是否通畅、采取下面哪项检查能证实选项A.Trendelenburg试验选项B.Morphy's试验选项C.Pratt试验选项D.Perthes试验选项E.Homans试验答案：D答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，若Perthes试验阴性，提示深静脉通畅；Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验；Trendelenburg试验是大隐静脉瓣膜功能试验；Homans试验是检查小腿深静脉是否有血栓；Morphy's试验不是大隐静脉曲张术前评估深静脉通畅情况的常用试验。24.女、54岁、急刹车致右髋关节剧痛3小时。查体∶右髋关节弹性固定、踝关节活动障碍、最可能的损伤是选项A.髋关节脱位合并坐骨神经损伤选项B.髋关节脱位合并闭孔神经损伤选项C.髋关节脱位合并股神经损伤选项D.髋关节脱位第20/228页选项E.髋关节骨折答案：A25.单纯性甲状腺肿发病的主要原因是饮食中缺乏选项A.钾选项B.镁选项C.钙选项D.碘选项E.锌答案：D答案解析：单纯性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，其发病主要原因是饮食中缺乏碘。碘是合成甲状腺激素的重要原料，当碘摄入不足时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使垂体促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。26.患者、男、25岁、车祸脾切除术后、不可能出现下列哪项术后并发症选项A.腡下脓肿选项B.胸腔积液选项C.胰漏选项D.严重的感染选项E.血小板减少答案：E27.男性患者、16岁、被刀刺伤左胸部、急送医院、检查面色苍白、脉搏136次/min、血压9.1/6.5kPa（70/50mmHg）、心音弱、治疗方案是应首选选项A.立即吸氧、补液选项B.输血、升压药物应用选项C.立即剖胸探查选项D.胸腔闭式引流选项E.给以抗菌素正确答案∶C答案：C答案解析：该患者被刀刺伤左胸部后出现面色苍白、脉搏快、血压低、心音弱等表现，提示可能存在严重的胸部损伤导致大量出血、休克等情况。此时应立即剖胸探查，明确损伤部位并进行相应处理，这是挽救患者生命的关键措施。吸氧、补液、输血、升压药物应用等都是支持治疗措施，不能从根本上解决导致休克的病因。胸腔闭式引流主要用于处理气胸、血胸等有胸腔内气体或液体积聚的情况，但在此病例中不是首要治疗方案。抗菌素应用主要是预防感染，不是当前最紧急的处理。所以首选立即剖胸探查。28.肱骨外.上髁炎的治疗措施中、不妥的是选项A.压痛点醋酸泼尼松注射选项B.加强腕关节背伸抗阻运动练习选项C.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术选项D.理疗选项E.伸肌总腱起点剥离松解术答案：B答案解析：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，治疗主要目的是限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作，而不是加强腕关节背伸抗阻运动练习，该运动练习会加重损伤，其他选项如理疗、手术等措施在合适情况下是可行的治疗方法。29.椎动脉型颈椎病的主要表现是选项A.肢体发紧发麻无力感选项B.吞咽不适选项C.肢体的不规则感觉障碍区选项D.头晕、头痛、眩晕及猝倒选项E.疼痛放射到上背前背及手指第199/228页答案：D答案解析：椎动脉型颈椎病主要是椎动脉受压迫或刺激，导致脑部供血不足，可出现头晕、头痛、眩晕及猝倒等表现。选项A疼痛放射到上背前背及手指多见于神经根型颈椎病；选项B肢体发紧发麻无力感可见于多种类型颈椎病及其他神经系统疾病；选项C肢体的不规则感觉障碍区多与脊髓等病变有关；选项D吞咽不适常见于食管型颈椎病。30.男性病人、28岁、、因阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术、术后10天仍发热39℃、腹胀恶心、黏液便频数、里急后重、此时哪项检查最有意义选项A.X线腹部平片选项B.血培养选项C.大便培养选项D.超声检查选项E.直肠指检答案：E答案解析：阑尾切除术后10天仍发热、腹胀、恶心、黏液便频数、里急后重，考虑可能有盆腔脓肿形成。直肠指检可触及直肠前壁饱满、有触痛或波动感，有助于诊断盆腔脓肿，所以此时直肠指检最有意义。X线腹部平片对盆腔脓肿诊断价值不大；大便培养主要用于检测肠道病原菌等，对明确盆腔脓肿意义不确切；血培养一般在有全身性感染且病原菌入血时意义较大，该患者主要考虑盆腔局部问题；超声检查可辅助检查盆腔情况，但不如直肠指检直接和有针对性。31.患者、男、70岁、因右腹股沟斜疝嵌顿手术、术中发现小肠坏死、疝囊内有臭味的血性液体、切除坏死肠段后、疝的处理原则是选项A.疝惨补术选项B.不需特殊处置选项C.疝成形术选项D.疝囊高位结扎术选项E.疝修补、同时放置引流答案：D答案解析：术中发现小肠坏死，疝囊内有臭味血性液体，此时属于污染手术，不能进行疝修补术，仅行疝囊高位结扎术即可，防止感染扩散，待感染控制后再考虑二期修补等处理。32.手法复位嵌顿性包茎失败后、应采取选项A.纵行切开背侧包皮、一周后再行包皮环切术选项B.切除形成包茎嵌顿的狭窄环选项C.局部湿敷后再施行手法复位选项D.抗生素消炎后再做包皮环切术选项E.包皮环切术答案：A答案解析：纵行切开背侧包皮可缓解嵌顿，待局部情况改善、水肿消退后一周再行包皮环切术，既能解决当前嵌顿问题，又能彻底处理包茎情况。局部湿敷后再施行手法复位仍可能无法成功解决嵌顿。直接行包皮环切术对于嵌顿状态不适合。抗生素消炎后再做包皮环切术没有针对嵌顿紧急处理。切除形成包茎嵌顿的狭窄环操作不准确，不是单纯切除狭窄环能解决问题。33.患者、男、26岁。乘车后突然发生右下腹痛、伴恶心、近年来有同样发作史。查体:腹软、右下腹有深腹痛。血常规:白细胞9x109/L.尿镜检:红细胞(+++)、白细胞0~6个。应诊断为选项A.右侧输卵管炎选项B.右侧输尿管结石选项C.梅克尔憩室炎选项D.慢性阑尾炎急性发作选项E.单纯不完全性肠梗阻答案：B答案解析：该患者乘车后突然右下腹痛，有类似发作史，右下腹深压痛，血常规正常，尿镜检红细胞（+++）、白细胞0-6个，考虑右侧输尿管结石可能性大。右侧输尿管结石可因活动后突然发作肾绞痛，疼痛可放射至下腹及腹股沟区，尿常规可见红细胞。慢性阑尾炎急性发作常有慢性阑尾炎病史，此次发作多有转移性右下腹痛等表现；梅克尔憩室炎多有脐周或右下腹疼痛等表现；右侧输卵管炎多有下腹部坠胀疼痛、白带异常等，且多与妇科相关因素有关；单纯不完全性肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等表现。故综合考虑为右侧输尿管结石。34.下列转移性骨肿瘤中、血清酸性磷酸酶中高的是选项A.乳腺癌选项B.胃癌选项C.前列腺癌选项D.肺癌选项E.肝癌答案：C答案解析：血清酸性磷酸酶升高主要见于前列腺癌，前列腺癌骨转移时，血清酸性磷酸酶可显著升高。乳腺癌骨转移主要相关指标是碱性磷酸酶等；胃癌、肺癌、肝癌骨转移一般不会出现血清酸性磷酸酶特异性升高。35.正常脑血流量维持主要决定于选项A.保持颅内静脉回流畅通选项B.血压在正常水平选项C.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa选项D.保持适当的脑灌注压最低不小于53kPa选项E.颅内压不超过4kPa答案：D答案解析：正常脑血流量的维持主要决定于保持适当的脑灌注压，最低不小于53kPa。脑灌注压=平均动脉压-颅内压，只有保证合适的脑灌注压，才能维持正常的脑血流量。其他选项虽然对脑血流也有一定影响，但不是主要决定因素。36.患者。男、30岁、阵发性腹痛.腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气4天。患者3年前曾作阑尾切除术、右侧腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音消失。最恰当的诊断为选项A.粘连性纹窄性肠梗阻选项B.粘连性肠梗阻选项C.麻痹性肠梗阻选项D.低位单纯性肠梗阻选项E.肠扭转答案：A答案解析：患者有阑尾切除术史，现出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等典型肠梗阻表现，且右侧腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，提示可能发生了粘连性绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻多无阵发性腹痛等表现；粘连性肠梗阻不一定有绞窄表现；肠扭转一般有特定的发病机制和表现，题干未提示相关特征；低位单纯性肠梗阻一般无明显腹膜刺激征。所以最恰当的诊断为粘连性绞窄性肠梗阻。37.下列髋关节后脱位的畸形特点、除外选项A.屈曲选项B.内旋选项C.外旋选项D.内收选项E.短缩答案：C答案解析：髋关节后脱位时，患肢呈现屈曲、内收、内旋及短缩畸形，而不是外旋畸形。38.脊柱结核易发生于选项A.颈椎选项B.胸腰椎选项C.腰椎选项D.胸椎选项E.骶尾骨答案：C39.关于性功能障碍的描述、下列哪项是错误的选项A.阴茎能勃起、能插入阴道选项B.阴茎勃起不坚选项C.阴茎能勃起插入阴道前即射精选项D.阴茎勃起不坚需注射血管活性药物才能性交者选项E.阴茎不能勃起答案：A40.蛛网膜下隙出血最可靠的诊断依据为选项A.脑膜刺激征阳性选项B.服穿发现均匀一致的血性脑脊液流出选项C.双侧瞳孔散大并双眼外展不能选项D.一侧瞳孔散大选项E.剧烈头痛呕吐并肢体抽搐答案：B答案解析：蛛网膜下隙出血时，腰穿可发现均匀一致的血性脑脊液流出，这是诊断蛛网膜下隙出血最可靠的依据。一侧瞳孔散大可能是动眼神经受压等原因；双侧瞳孔散大并双眼外展不能多见于严重的脑部病变影响中脑等部位；剧烈头痛呕吐并肢体抽搐可见于多种脑部疾病；脑膜刺激征阳性可见于多种导致脑膜受刺激的情况，均不如腰穿发现血性脑脊液有特异性。41.患者、女、50岁、3次分娩史。半年来、咳嗽、下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为选项A.充盈性尿失禁选项B.压力性尿失禁选项C.急迫性尿失禁选项D.容量性尿失禁选项E.真性尿失禁答案：B答案解析：压力性尿失禁多发生于多次分娩或绝经后的女性，主要原因是盆底肌松弛，当腹压增加时（如咳嗽、大笑、下楼梯等），尿液不自主地流出。该患者有3次分娩史，且出现咳嗽、下楼梯时尿失禁症状，符合压力性尿失禁的特点。真性尿失禁常见于外伤等导致尿道括约肌损伤；充盈性尿失禁主要是由于膀胱过度充盈；急迫性尿失禁多与膀胱逼尿肌不稳定有关；容量性尿失禁表述不准确。42.继发性腹膜炎最常见的致病菌是选项A.产气杆菌选项B.变形杆菌选项C.溶血性链球菌选项D.铜绿假单胞菌选项E.大肠埃希菌答案：E答案解析：继发性腹膜炎常见致病菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等相对少见。产气杆菌一般不是继发性腹膜炎最常见的致病菌。43.患者、女、66岁、颈前肿物4个月、伴声嘶、右肩痛。查体:颈前偏右见4cmx3cm大小之肿物、随吞咽活动、质硬、表面不光滑、右颈侧部可及1.2cmx1.0cm大小淋巴结、硬、活动度差。临床诊断首先应考虑选项A.慢性甲状腺炎选项B.甲状腺癌选项C.结节性甲状腺肿选项D.颈部恶性淋巴瘤选项E.颈部转移性癌答案：B答案解析：患者出现颈前肿物，质硬、表面不光滑，且伴有声嘶、右肩痛，右颈侧部有质硬、活动度差的淋巴结，高度怀疑甲状腺癌侵犯周围组织及发生淋巴结转移。慢性甲状腺炎一般无肿物质地硬、表面不光滑及淋巴结异常等表现；颈部转移性癌多有明确原发灶，该患者无明显提示；颈部恶性淋巴瘤一般表现为多发淋巴结肿大等，与该患者表现不符；结节性甲状腺肿多为良性，质地一般不会硬且表面光滑，故首先应考虑甲状腺癌。44.原发性骨关节炎的发病原因不包括选项A.广泛的滑膜增生选项B.应力平衡失调选项C.生物化学的改变选项D.软骨营养代谢异常选项E.酶对软骨基质的异常降解作用答案：A答案解析：原发性骨关节炎发病原因包括软骨营养代谢异常、应力平衡失调、生物化学的改变、酶对软骨基质的异常降解作用等，而广泛的滑膜增生不是原发性骨关节炎的发病原因。45.男、65岁。右下腹痛2天伴呕吐、未经任何治疗、查体∶T35℃、脉搏细速、BP70/50mmHg、神志不清、腹肌紧张、四肢冰冷、尿量<25ml/h、3年前有旧性心肌梗死史、病人首先考虑选项A.中度感染性休克选项B.重度感染性休克选项C.中度低血容量性休克选项D.心源性休克选项E.重度低血容量性休克答案：B46.对颏孔L的描述、错误的是选项A.通常位于下颌第2前磨牙根下方选项B.距正中线25cm处选项C.下颌体上下缘连线的中点选项D.为颏神经麻醉的注射部位选项E.此孔呈卵圆形开口多向前下内方答案：E47.腰肌劳损的病因及病理改变中不应出现下列哪项选项A.-组肌肉发生这种慢性劳损、必将使对应肌产生相适应的变化选项B.临床上表现为固定于-个部位的腰痛选项C.躯干的位置越低腰部受力越大也越集中选项D.起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷I作选项E.腰部肌持续呈紧张状态而形成损伤性炎症答案：B答案解析：腰肌劳损是腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，不是固定于一个部位的腰痛。躯干位置越低，腰部受力越大且越集中，起辅助稳定作用的腰背肌会超负荷工作，腰部肌持续呈紧张状态形成损伤性炎症，一组肌肉发生慢性劳损，对应肌会产生相适应变化。48.患者、男、65岁、3年前曾作右腹股沟斜疝高位结扎+修补术、6个月前出现右腹股沟可复性肿块、经诊断为复发疝、其最佳的手术方式是选项A.疝囊高位结扎+Ferguson修补法选项B.疝囊高位结扎+Bassini修补法选项C.疝囊高位结扎+McVay修补法选项D.单纯疝囊高位结扎术选项E.疝囊高位结扎+Halsted修补法答案：C答案解析：患者为复发疝，McVay修补法适用于股疝，对于复发疝尤其是腹股沟斜疝修补术后复发且存在腹股沟后壁严重薄弱或缺损者效果较好，所以最佳手术方式是疝囊高位结扎+McVay修补法。单纯疝囊高位结扎术适用于婴幼儿疝等；Ferguson修补法适用于小儿疝等；Bassini修补法是常用的修补方法但对于复发疝不是最佳；Halsted修补法也较少用于复发疝的情况。49.损伤腓总神经不可能出现选项A.足尖向下选项B.足内翻选项C.不能伸趾选项D.足底感觉障碍选项E.足背感觉障碍答案：D答案解析：腓总神经分为腓浅神经和腓深神经，主要支配小腿前外侧肌群及小腿外侧、足背和趾背的皮肤感觉。损伤后会出现足背屈、伸趾无力，足尖向下，足内翻，足背感觉障碍等，而足底感觉由胫神经支配，所以损伤腓总神经不会出现足底感觉障碍。50.对动眼神经副核的描述、错误的是选项A.发出副交感节前纤维止于睫状神经节选项B.居动眼神经核背内侧选项C.支配瞳孔开大肌和睫状肌选项D.位于中脑上丘平面选项E.属一般内脏运动(副交感核)答案：C答案解析：动眼神经副核发出的副交感节前纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小、晶状体变凸，而不是瞳孔开大肌。动眼神经副核发出副交感节前纤维止于睫状神经节；居动眼神经核背内侧；属一般内脏运动（副交感核）；位于中脑上丘平面。51.患者、女、65岁、无意中发现左乳无痛性肿块一周、体检见左乳房外侧上限触及直径3cm肿块、质硬、表面不光滑、边界不清、活动度小、局部皮肤凹陷、区域淋巴结不肿大。穿刺病理示乳腺浸润癌、应采取的治疗方案是选项A.乳腺癌改良根治术选项B.肿物切除选项C.保留乳房的乳腺癌切除术选项D.辅助化疗选项E.全乳房切除术答案：D52.在颅内高压的情况下、最易引起突发脑疝的是选项A.用力咳嗽或大便选项B.病变周围的水肿选项C.频繁的呕吐选项D.体位不当颈静脉回流受阻选项E.颅内高压接近代偿期腰穿放液后答案：E答案解析：当颅内高压接近代偿期时，此时颅内压力已处于较高水平且接近失代偿，腰穿放液后可导致颅内压力迅速降低，使得原本处于相对平衡的颅内压力关系被打破，脑组织容易发生移位，从而最易引起突发脑疝。而病变周围水肿一般是逐渐进展导致颅内压升高；频繁呕吐主要是颅内压升高引起的症状，而非直接导致脑疝的最主要原因；体位不当颈静脉回流受阻和用力咳嗽或大便虽可能加重颅内压升高，但通常不是最易引发脑疝的情况。53.肱骨中下1/3骨折、以下哪项不可能出现选项A.伸指障碍选项B.拇指不能伸展选项C.拇指不能内收选项D.垂腕选项E.“虎口区”皮肤麻木答案：C答案解析：拇指不能内收主要是尺神经损伤的表现，而肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，垂腕、拇指不能伸展、伸指障碍、“虎口区”皮肤麻木均是桡神经损伤的表现。54.弓|起腰腿痛病因很多、最常见为选项A.非化脓性炎症选项B.结构性缺陷选项C.感染选项D.肿瘤选项E.退行性变答案：E答案解析：引起腰腿痛最常见的病因是退行性变，如腰