骨科护理专科技术操作指南

骨科护理专科技术操作指南前言骨科护理是围绕骨骼、关节、肌肉及周围神经疾病患者的全程护理，涵盖基础护理、围手术期管理、康复干预、并发症预防四大核心领域。其目标是通过精准操作减轻患者痛苦、促进功能恢复、降低致残率。本指南基于《骨科护理学》（第5版）、《护理操作技术规程》及临床实践，聚焦骨科护理的关键技术，强调专业性与实用性。第一章骨科基础护理技术1.1体位护理核心原则：根据骨折/手术部位调整体位，维持骨折复位、减轻肿胀、避免压迫神经血管。骨折部位推荐体位注意事项股骨颈骨折仰卧位，患肢外展30°、中立位避免内收、旋转，防止骨折移位脊柱骨折（胸腰段）仰卧位，腰部垫软枕保持生理曲度翻身时采用“轴式翻身”，避免扭曲脊柱肱骨髁上骨折半坐卧位，患肢屈肘90°悬吊于胸前避免前臂旋前，防止血管神经受压操作要点：用枕头、沙袋或支具固定患肢，确保体位稳定；每2小时检查体位是否改变，避免压疮或骨折移位；告知患者及家属体位重要性，避免自行调整。1.2伤口与创面护理适用场景：术后切口、开放性骨折创面、压疮等。1.2.1观察要点颜色：正常切口无红肿，若出现红、紫、黑提示感染或坏死；渗液：记录渗液量（如“敷料渗透1/3”）、性质（血性/脓性/浆液性）；温度：切口周围皮温升高（＞38℃）提示感染；疼痛：突然加剧的疼痛可能为切口裂开或血肿。1.2.2换药流程（无菌技术）1.准备用物：换药包（含镊子2把、纱布、碘伏棉球）、生理盐水、无菌手套、敷料。2.操作步骤：核对患者信息，解释操作目的；揭开旧敷料（从外向内），避免牵拉伤口；用碘伏棉球消毒（直径＞15cm），顺序：从切口中心向周围环形擦拭（感染伤口则从周围向中心）；用生理盐水冲洗创面（如有坏死组织，用镊子轻轻去除）；覆盖无菌敷料（厚层纱布吸收渗液，透气敷料减少粘连）；固定敷料（胶带横向粘贴，避免牵拉皮肤）。1.2.3注意事项感染伤口每日换药1次，清洁伤口每2-3日1次；避免使用酒精消毒（刺激创面，延缓愈合）；糖尿病患者创面需监测血糖，控制在7-10mmol/L以促进愈合。1.3引流管护理常见类型：负压引流管（术后切口）、胸腔闭式引流管（胸腰椎手术）、导尿管（截瘫患者）。护理要点：固定：用缝线或别针固定引流管，避免牵拉脱出；通畅：定时挤压引流管（从近端到远端），防止堵塞；观察：记录引流液量（每24小时总结）、颜色（血性/淡红/浑浊）、性质（有无血凝块）；拔管：当引流液＜50ml/24小时且颜色变淡时，遵医嘱拔管。警示：若引流液突然增多（＞200ml/小时）或颜色鲜红，提示活动性出血，需立即报告医生。第二章围手术期护理技术2.1术前护理2.1.1皮肤准备范围：手术区域及周围15-20cm皮肤（如髋关节置换术需备皮至脐部以下、大腿上1/3）；方法：用剃毛刀或脱毛膏去除毛发（避免刮伤皮肤），术前1日晚用温水清洗。2.1.2胃肠道准备全麻患者术前8小时禁食、4小时禁饮；脊柱手术患者术前1日晚清洁灌肠（防止术中排便污染切口）。2.1.3心理护理评估患者焦虑程度（用SAS量表）；讲解手术流程、术后康复计划，减轻恐惧；介绍成功案例，增强信心。2.2术后护理2.2.1生命体征监测术后24小时内每30分钟测血压、心率、呼吸；观察意识状态（全麻患者），若出现烦躁、嗜睡提示异常。2.2.2疼痛管理评估：用NRS量表（0-10分）每4小时评估1次；干预：药物：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）；非药物：冷敷（术后24小时内）、音乐疗法、放松训练。2.2.3饮食指导全麻术后6小时禁食，待肠鸣音恢复后进食；骨折患者：高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高钙（鱼虾、豆制品）、富含维生素D（鱼肝油、晒太阳）饮食；脊柱手术患者：避免辛辣、坚硬食物，防止便秘。第三章骨科康复护理技术3.1关节活动度（ROM）训练目的：预防关节僵硬、恢复关节功能。3.1.1被动训练（患者无法主动活动时）方法：护理人员协助患者进行关节屈伸、旋转运动；频率：每日2-3次，每次10-15分钟；注意：动作缓慢，避免暴力牵拉（如膝关节屈曲不超过90°，防止韧带损伤）。3.1.2主动训练（患者能自主活动时）示例：肩关节：钟摆运动（弯腰90°，手臂自然摆动）、爬墙运动（手指沿墙面向上爬）；膝关节：坐位屈伸（坐在椅子上，缓慢伸直膝盖再弯曲）、踝泵运动（足背伸-跖屈，每小时10次）。原则：循序渐进，从小范围到大范围，以患者不感疼痛为限。3.2肌力训练依据：肌力分级（MMT量表）：0级（无收缩）-5级（正常肌力）。肌力分级训练方法0-1级被动运动、电刺激2-3级助力运动（如用健侧手协助患侧抬起）4-5级抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练）注意：训练前热身（5-10分钟），避免肌肉拉伤；每次训练后休息10分钟。3.3行走训练适用场景：下肢骨折术后（如髋关节置换、股骨骨折）。3.3.1助行器使用选择：根据患者肌力选择（如腋杖适用于下肢无力，步行器适用于平衡差）；方法：站立时，助行器高度与髋部平齐；行走时，先移动助行器，再迈出患肢（患肢不负重），最后迈出健肢。3.3.2负重训练部分负重：用体重计测量，患肢承受10%-50%体重（如脚尖点地）；完全负重：逐渐增加患肢负重，直至能独立行走。警示：避免过早完全负重（如髋关节置换术后6周内），防止假体脱位。第四章并发症预防与护理4.1压疮风险评估：用Braden量表（评分≤12分提示高风险）。预防措施：每2小时翻身1次（轴式翻身）；骨隆突处（骶尾部、足跟）垫气垫圈或减压贴；保持皮肤清洁干燥（避免汗液、尿液刺激）。护理：Ⅰ期压疮（红、肿、热）：用透明贴或水胶体贴；Ⅱ期压疮（水疱）：用无菌注射器抽出水疱液，覆盖水胶体贴；Ⅲ期压疮（溃疡）：清创后用生理盐水纱布湿敷，每日换药。4.2深静脉血栓（DVT）高危人群：下肢骨折、手术时间＞2小时、长期卧床患者。预防措施：药物：遵医嘱给予低分子肝素（如依诺肝素）；物理：穿梯度压力袜、使用间歇充气加压装置（每6小时1次）；活动：早期床上活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），术后24小时内下床（无禁忌）。观察：若出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高，提示DVT，需立即制动并报告医生。4.3切口感染预防措施：严格无菌操作（换药时戴手套、消毒范围足够）；保持切口干燥（避免渗液浸泡）；遵医嘱使用抗生素（术前30分钟至1小时给药）。护理：感染切口：每日换药，用碘伏消毒，必要时引流（如放置引流条）；体温监测：每4小时测体温，若＞38.5℃提示感染，需抽血培养。第五章特殊患者护理5.1老年骨科患者特点：骨质疏松、合并症多（高血压、糖尿病）、康复慢；护理：饮食：增加钙和维生素D摄入（如牛奶、鱼类）；用药：监测血糖、血压（避免药物相互作用）；康复：缓慢增加活动量（如从床边站立到室内行走）。5.2儿童骨科患者特点：生长发育快、疼痛耐受差、易哭闹；护理：疼痛管理：用面部表情量表（Wong-Baker）评估疼痛；心理护理：用玩具、故事分散注意力；康复：游戏化训练（如用球辅助关节活动）。结语骨科护理需遵循“个性化、精准化、全程化”原则，结合患者年龄、病情、手术方式制定护理计划。护理人员应掌握专业技术（如体位护理、康复训练），同时注重患者及家属的健康教育（如教会家属协助翻身、训练方法）。多学科合作（医生、护士、康复治疗师）是提高护理质量的关键，最终目标是帮助患者恢复功