药理习题+参考答案

药理习题+参考答案单项选择题1.药物的首过消除可能发生于A.舌下给药后B.吸入给药后C.口服给药后D.静脉注射后E.皮下注射后参考答案：C。首过消除是指从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血液循环内的有效药物量明显减少。口服给药经胃肠道吸收，存在首过消除；舌下给药、吸入给药不经过胃肠道和肝脏，可避免首过消除；静脉注射药物直接进入血液循环，无首过消除；皮下注射药物主要经毛细血管吸收入血，一般也无明显首过消除。2.毛果芸香碱对眼睛的作用是A.瞳孔缩小，升高眼内压，调节痉挛B.瞳孔缩小，降低眼内压，调节痉挛C.瞳孔扩大，升高眼内压，调节麻痹D.瞳孔扩大，降低眼内压，调节麻痹E.瞳孔缩小，降低眼内压，调节麻痹参考答案：B。毛果芸香碱可激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔缩小；通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压降低；还能激动睫状肌上的M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，导致悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，从而使近物清楚，远物模糊，此为调节痉挛。3.新斯的明最强的作用是A.兴奋胃肠道平滑肌B.兴奋膀胱平滑肌C.兴奋骨骼肌D.兴奋支气管平滑肌E.增加腺体分泌参考答案：C。新斯的明能可逆性抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱不被水解而大量堆积，产生M样和N样作用。其对骨骼肌的兴奋作用最强，这是因为它除了抑制胆碱酯酶外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N₂受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。对胃肠道和膀胱平滑肌也有较强兴奋作用，但不如骨骼肌；对支气管平滑肌和腺体分泌作用较弱。4.阿托品禁用于A.虹膜睫状体炎B.有机磷中毒C.酸中毒D.青光眼E.休克参考答案：D。阿托品能阻断瞳孔括约肌和睫状肌上的M受体，使瞳孔扩大，虹膜退向周边，前房角间隙变窄，房水回流受阻，眼内压升高。而青光眼患者眼内压本来就高，使用阿托品会进一步升高眼内压，加重病情，所以阿托品禁用于青光眼。虹膜睫状体炎时，阿托品可松弛瞳孔括约肌和睫状肌，有利于炎症消退；有机磷中毒时，阿托品可对抗有机磷中毒引起的M样症状；在一定情况下，阿托品可用于抗休克；酸中毒时，阿托品一般不作为禁忌。5.肾上腺素升压作用可被下列哪种药物反转A.M受体阻断药B.N受体阻断药C.α受体阻断药D.β受体阻断药E.H₁受体阻断药参考答案：C。肾上腺素能同时激动α和β受体，激动α受体使血管收缩，血压升高；激动β₂受体使血管舒张。当预先使用α受体阻断药后，再用肾上腺素，此时α受体被阻断，仅表现出β₂受体激动后的血管舒张作用，使血压不仅不升高反而下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。M受体阻断药、N受体阻断药、β受体阻断药、H₁受体阻断药一般不会引起肾上腺素升压作用的翻转。6.下列哪项不属于地西泮的不良反应A.嗜睡、乏力B.共济失调C.长期应用可产生耐受性、依赖性D.大剂量可产生昏迷和呼吸抑制E.具有肝药酶诱导作用，可加速自身和其他药物的代谢参考答案：E。地西泮是苯二氮䓬类药物，常见不良反应有嗜睡、乏力，大剂量应用可致共济失调；长期应用可产生耐受性和依赖性；过量可致昏迷和呼吸抑制。但地西泮没有明显的肝药酶诱导作用，巴比妥类药物具有较强的肝药酶诱导作用，可加速自身和其他药物的代谢。7.氯丙嗪引起的锥体外系反应不包括A.帕金森综合征B.急性肌张力障碍C.静坐不能D.迟发性运动障碍E.开-关反应参考答案：E。氯丙嗪阻断中枢多巴胺（DA）受体，可引起锥体外系反应，包括帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能和迟发性运动障碍。而开-关反应是长期使用左旋多巴治疗帕金森病时出现的一种不良反应，不是氯丙嗪引起的锥体外系反应。8.解热镇痛药的解热作用机制是A.抑制中枢PG合成B.抑制外周PG合成C.抑制中枢PG降解D.抑制外周PG降解E.增加中枢PG释放参考答案：A。解热镇痛药的解热作用机制主要是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PG）的合成，使体温调定点恢复正常水平，从而使发热的体温降至正常，但对正常体温一般无影响。其作用部位主要在中枢，而非外周，也不是抑制PG降解或增加PG释放。9.治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳药物是A.苯妥英钠B.普萘洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米E.奎尼丁参考答案：A。苯妥英钠能与强心苷竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极及触发活动，可有效治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常。普萘洛尔主要用于治疗室上性心律失常等；胺碘酮为广谱抗心律失常药，但不是治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的首选；维拉帕米主要用于治疗室上性心动过速等；奎尼丁可用于多种心律失常，但对强心苷中毒引起的心律失常效果不如苯妥英钠。10.下列哪项不是硝酸甘油的不良反应A.搏动性头痛B.升高眼内压C.心率减慢D.面部皮肤潮红E.直立性低血压参考答案：C。硝酸甘油的不良反应主要与其血管舒张作用有关。可引起搏动性头痛，这是由于脑膜血管舒张所致；能使眼内血管扩张，升高眼内压；可使面部皮肤血管扩张，出现面部皮肤潮红；还可引起直立性低血压。而硝酸甘油可反射性地使心率加快，而非减慢。多项选择题1.影响药物效应的因素有A.药物剂量B.给药途径C.患者年龄D.患者性别E.遗传因素参考答案：ABCDE。药物剂量不同，效应可能不同，在一定范围内剂量增加效应增强；给药途径不同，药物的吸收、分布等过程不同，会影响药物效应，如口服、注射等途径各有特点；患者年龄不同，生理功能和对药物的反应不同，儿童和老年人对药物的耐受性等与成年人有差异；患者性别方面，女性在生理周期、孕期等特殊时期对药物的反应可能与男性不同；遗传因素可影响药物代谢酶的活性等，导致不同个体对药物的反应存在差异。2.肾上腺素的临床应用有A.心脏骤停B.过敏性休克C.支气管哮喘急性发作D.与局麻药配伍E.局部止血参考答案：ABCDE。肾上腺素可兴奋心脏，用于心脏骤停的抢救；能激动α和β受体，升高血压、改善心功能、缓解支气管痉挛等，是治疗过敏性休克的首选药；可舒张支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，用于支气管哮喘急性发作；与局麻药配伍，可使局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒的发生；在鼻黏膜和齿龈出血时，可将浸有肾上腺素的纱布或棉球用于局部止血。3.抗癫痫药的用药原则包括A.正确选择药物B.长期规律用药C.剂量个体化D.定期监测血药浓度E.突然停药参考答案：ABCD。抗癫痫治疗时，应根据癫痫发作类型正确选择药物，不同类型的癫痫发作选用不同的抗癫痫药；需长期规律用药，以维持稳定的血药浓度，控制癫痫发作；由于不同患者对药物的反应和耐受性不同，应进行剂量个体化调整；定期监测血药浓度有助于了解药物在体内的水平，调整剂量。而突然停药会导致癫痫发作加重，甚至诱发癫痫持续状态，所以不能突然停药。4.利尿药的分类及代表药有A.高效能利尿药：呋塞米B.中效能利尿药：氢氯噻嗪C.低效能利尿药：螺内酯D.低效能利尿药：氨苯蝶啶E.中效能利尿药：布美他尼参考答案：ABCD。高效能利尿药主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米；中效能利尿药主要作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪；低效能利尿药作用于远曲小管远端和集合管，螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，氨苯蝶啶直接抑制远曲小管和集合管的Na⁺-K⁺交换，二者都属于低效能利尿药。布美他尼属于高效能利尿药，而不是中效能利尿药。5.糖皮质激素的不良反应有A.医源性肾上腺皮质功能亢进B.诱发或加重感染C.消化系统并发症D.骨质疏松E.青光眼、白内障参考答案：ABCDE。糖皮质激素长期大量应用可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等；可抑制机体免疫功能，诱发或加重感染；能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，诱发消化系统并发症，如溃疡、出血等；可促进蛋白质分解，抑制其合成，导致骨质疏松；还可引起眼压升高，诱发青光眼，长期应用也可能导致白内障。简答题1.简述药物的不良反应类型。参考答案：药物的不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。其类型主要包括：（1）副反应：是指由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应。一般在治疗剂量下发生，是药物本身固有的作用，多数较轻微并可以预料。（2）毒性反应：是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。可分为急性毒性和慢性毒性，急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。（3）后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如，服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。（4）停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧，又称反跳反应。如长期服用可乐定降血压，突然停药，次日血压将明显回升。（5）变态反应：是一类免疫反应，也称过敏反应。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大，与剂量无关，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。（6）特异质反应：少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。这种反应是由先天遗传异常所致。2.简述有机磷中毒的解救原则。参考答案：有机磷中毒的解救原则主要包括以下几个方面：（1）清除毒物：立即将患者移离中毒现场，去除污染的衣物。经皮肤吸收中毒者，用肥皂水或清水清洗皮肤；经口中毒者，应尽早洗胃，可用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因其可被氧化为毒性更强的对氧磷）洗胃，直至洗出液澄清无农药气味为止。还可给予硫酸镁导泻，促进毒物排出。（2）使用解毒药物：-胆碱酯酶复活药：如碘解磷定、氯解磷定等。它们能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。应早期、足量、反复使用，以迅速控制中毒症状。-抗胆碱药：常用阿托品，能阻断M胆碱受体，迅速解除有机磷中毒的M样症状，如瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻等。阿托品使用原则是早期、足量、反复给药，直至达到“阿托品化”，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音明显减少或消失等。之后，应根据病情调整阿托品剂量，维持“阿托品化”状态，防止病情反复。（3）对症治疗：有机磷中毒患者可出现呼吸衰竭、休克、心律失常等多种并发症，应针对具体情况进行相应的对症治疗。如保持呼吸道通畅，给予吸氧、人工呼吸等呼吸支持；补充血容量，纠正休克；使用抗心律失常药物治疗心律失常等。同时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。3.简述抗高血压药物的分类及代表药。参考答案：抗高血压药物根据其作用机制和作用部位可分为以下几类：（1）利尿药：-噻嗪类：如氢氯噻嗪，通过排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量，降低血压。适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人单纯收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的患者。-袢利尿药：如呋塞米，利尿作用强大而迅速，主要用于高血压危象及伴有肾功能不全的高血压患者。-保钾利尿药：如螺内酯、氨苯蝶啶，作用较弱，常与其他利尿药合用，以防止低钾血症。（2）交感神经抑制药：-中枢性降压药：如可乐定，通过激动延髓孤束核次一级神经元突触后膜的α₂受体和延髓嘴端腹外侧区的咪唑啉受体，使外周交感神经活性降低，血压下降。-神经节阻断药：如樟磺咪芬，能阻断神经节的N₁受体，使交感神经和副交感神经的神经冲动传递受阻，血管扩张，血压下降。但由于其不良反应较多，目前临床应用较少。-去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，通过耗竭去甲肾上腺素能神经末梢囊泡内的递质，使交感神经功能降低，血压下降。-肾上腺素受体阻断药：-α受体阻断药：如哌唑嗪，能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α₁受体，使血管扩张，血压下降。-β受体阻断药：如普萘洛尔，通过阻断心脏β₁受体，降低心输出量；阻断肾小球旁器β₁受体，减少肾素分泌；阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性等多种机制降低血压。-α、β受体阻断药：如拉贝洛尔，兼具α和β受体阻断作用，降压作用较强。（3）肾素-血管紧张素系统抑制药：-血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时减少缓激肽的降解，使血管扩张，血压下降。还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。-血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：如氯沙坦，能选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT₁受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，使血管扩张，血压下降。-肾素抑制药：如阿利吉仑，直接抑制肾素的活性，减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，从而降低血压。（4）钙通道阻滞药（CCB）：如硝苯地平，通过阻滞钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。根据药物作用时间长短可分为短效和长效制剂，长效制剂降压作用平稳，副作用相对较少。（5）血管扩张药：-直接扩张血管药：如肼屈嗪，直接松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力，使血压下降。-钾通道开放药：如米诺地尔，通过开放钾通道，使细胞膜超极化，血管平滑肌舒张，血压下降。论述题1.论述青霉素的抗菌作用机制、临床应用、不良反应及防治措施。参考答案：（1）抗菌作用机制：青霉素的抗菌作用机制主要是抑制细菌细胞壁的合成。细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖，青霉素能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶的活性，从而阻碍肽聚糖合成过程中交叉连接的形成，导致细胞壁合成受阻，细菌细胞壁缺损，失去渗透屏障作用，水分不断内渗，使细菌膨胀、破裂、溶解而死亡。由于哺乳动物细胞无细胞壁，所以青霉素对人和动物的毒性很小。（2）临床应用：-革兰阳性球菌感染：如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝织炎、败血症等；肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、中耳炎等；敏感葡萄球菌引起的疖、痈、败血症等。-革兰阳性杆菌感染：如白喉、破伤风、气性坏疽等，在应用相应抗毒素治疗的同时，必须加用青霉素，以杀灭病原菌，防止病情恶化。-革兰阴性球菌感染：如脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎，青霉素与磺胺嘧啶合用是治疗该病的常用方案；淋病奈瑟菌引起的淋病，近年来由于耐药菌株增多，需根据药敏试验结果选择用药。-螺旋体感染：如梅毒、钩端螺旋体病、回归热等，青霉素是治疗这些疾病的首选药物。-放线菌感染：如放线菌引起的面颈部、胸部等部位的感染，需大剂量、长疗程使用青霉素治疗。（3）不良反应及防治措施：-过敏反应：是青霉素最常见的不良反应，可表现为皮疹、瘙痒、药物热、血管神经性水肿、血清病样反应等，严重者可发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命。防治措施包括：①详细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用；②初次使用、用药间隔3天以上或更换批号者，必须做皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用；③避免在饥饿时注射青霉素；④注射液需临用现配；⑤注射后应观察30分钟，无反应者方可离开；⑥一旦发生过敏性休克，应立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5-1mg，严重者可稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，同时给予吸氧、人工呼吸、糖皮质激素、抗组胺药等进行抢救。-赫氏反应：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时，可出现症状加剧的现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，一般发生于治疗开始后6-8小时，12-24小时内消失。可能是由于大量病原体被杀死后释放的物质所引起的。防治措施：在治疗前可先给予小剂量青霉素，并逐渐增加剂量，或同时使用糖皮质激素，以减轻赫氏反应的发生。-其他不良反应：大剂量静脉滴注青霉素钾盐或钠盐时，可引起高钾血症或高钠血症；鞘内注射或大剂量静脉注射可引起青霉素脑病，表现为肌肉痉挛、抽搐、昏迷等，故应避免鞘内注射，控制静脉注射剂量和速度。2.论述抗心律失常药物的分类及各类代表药的作用机制、临床应用和主要不良反应。参考答案：（1）Ⅰ类-钠通道阻滞药：-ⅠA类：代表药有奎尼丁。-作用机制：适度阻滞钠通道，抑制Na⁺内流，同时抑制K⁺外流。降低动作电位0相上升速率，减慢传导；延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）；还具有抗胆碱和α受体阻断作用。-临床应用：适用于各种快速型心律失常，如心房颤动、心房扑动、室上性和室性心动过速等。-主要不良反应：常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；可引起金鸡纳反应，表现为头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等；还可导致心律失常，如奎尼丁晕厥，严重者可发生心室颤动。此外，偶有过敏反应。-ⅠB类：代表药有利多卡因。-作用机制：轻度阻滞钠通道，促进K⁺外流。缩短浦肯野纤维和心室肌的APD和ERP，但缩短APD更为显著，故相对延长ERP；降低自律性，提高致颤阈；对传导速度的影响比较复杂，在细胞外K⁺浓度正常时，对传导速度无明显影响，当细胞外K⁺浓度升高或心肌处于缺血、缺氧状态时，可减慢传导。-临床应用：主要用于治疗室性心律失常，如急性心肌梗死引起的室性早搏、室性心动过速及心室颤动等，是治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药。-主要不良反应：较少，主要为中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕、感觉异常、惊厥等，大剂量可引起呼吸抑制、低血压等。-ⅠC类：代表药有普罗帕酮。-作用机制：重度阻滞钠通道，显著抑制Na⁺内流。明显减慢0相上升速率，减慢传导；对APD和ERP影响较小。-临床应用：适用于室上性和室性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动、室性早搏等。-主要不良反应：常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、味觉改变等；可引起心律失常，如传导阻滞、室性心动过速等；还可出现头晕、头痛等中枢神经系