常用吸入药物使用规范汇编

常用吸入药物使用规范汇编一、引言吸入治疗是哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的一线治疗方案，其核心优势在于：药物以气溶胶/粉雾形式直接作用于气道黏膜，起效快（如短效β₂受体激动剂5-10分钟起效）、全身副作用小（避免胃肠道首过效应）。然而，约30%-50%的患者因装置使用不规范导致药效降低，因此规范吸入药物的使用方法是提高疗效的关键。二、吸入治疗基础：原理与装置分类（一）吸入治疗的作用原理药物以微颗粒（1-5μm）形式进入气道，通过以下途径发挥作用：1.深部气道沉积：1-5μm的颗粒可到达支气管、细支气管（哮喘/COPD的病变部位），直接作用于气道平滑肌或炎症细胞；2.肺泡吸收：部分药物（如沙丁胺醇）可通过肺泡进入血液循环，发挥全身作用，但剂量远小于口服制剂。（二）常用吸入装置分类根据药物释放形式，吸入装置分为三类（见表1）：装置类型英文缩写代表药物核心特点气雾剂MDI沙丁胺醇气雾剂、布地奈德气雾剂需配合呼吸技巧，依赖抛射剂（如氟利昂）粉雾剂DPI都保（布地奈德福莫特罗）、准纳器（沙美特罗替卡松）依赖患者吸气气流分散药粉，无需抛射剂软雾吸入剂SMI思力华能倍乐（噻托溴铵）、能倍乐（布地奈德）机械雾化形成“软雾”，颗粒小（2μm），沉积率高（约50%）三、常用吸入药物分类与适应症吸入药物主要分为支气管舒张剂、吸入型糖皮质激素（ICS）及复合制剂三类，其适应症与使用频率差异显著（见表2）：（一）支气管舒张剂通过松弛气道平滑肌，缓解气流受限，是哮喘/COPD的对症治疗药物。药物类型英文缩写代表药物适应症使用频率短效β₂受体激动剂SABA沙丁胺醇气雾剂哮喘急性发作、COPD急性加重按需使用（每4-6小时1次，每日不超过8喷）长效β₂受体激动剂LABA沙美特罗、福莫特罗哮喘长期控制（需联合ICS）、COPD长期治疗每日1-2次（常规使用）短效抗胆碱能药物SAMA异丙托溴铵气雾剂COPD急性加重按需使用（每6-8小时1次）长效抗胆碱能药物LAMA噻托溴铵粉吸入剂、思力华能倍乐COPD长期控制（一线用药）、哮喘联合治疗每日1次（常规使用）（二）吸入型糖皮质激素（ICS）通过抑制气道炎症（如减少嗜酸性粒细胞浸润、降低气道高反应性），是哮喘长期控制的基础用药，也可用于COPD合并气道炎症的患者。药物名称代表药物适应症使用频率布地奈德布地奈德粉吸入剂、布地奈德气雾剂哮喘长期控制、COPD合并炎症每日2次（常规使用）氟替卡松氟替卡松粉吸入剂、辅舒酮气雾剂哮喘长期控制每日2次（常规使用）（三）复合制剂将ICS与支气管舒张剂联合，发挥“抗炎+舒张气道”的协同作用，是哮喘/COPD的一线长期治疗方案。复合类型代表药物适应症使用频率ICS+LABA信必可都保（布地奈德+福莫特罗）、舒利迭（氟替卡松+沙美特罗）哮喘长期控制、COPD长期治疗每日2次（常规使用）ICS+LAMA+LABA全再乐（氟替卡松+乌美溴铵+维兰特罗）中重度COPD长期治疗每日1次（常规使用）三、各类吸入装置使用规范（关键步骤）（一）气雾剂（MDI）：需“深吸气+屏气+漱口”适用药物：沙丁胺醇气雾剂、布地奈德气雾剂。使用步骤（以沙丁胺醇气雾剂为例）：1.摇匀药粉：将气雾剂对准地面，摇匀（约5秒），确保药粉均匀分散；2.对准气道：药粉出口距离口唇2-3cm（或用储雾罐，见图1），对准口腔深部（避免药粉沉积在舌尖）；3.深吸气：缓慢深吸气（吸气时间>5秒），使药粉到达深部气道；4.屏气10秒：吸气后立即用嘴唇闭紧口腔，屏气10秒（关键步骤！让药粉充分沉积）；5.缓慢呼气：用鼻或口缓慢呼气，避免快速呼气将药粉喷出；6.漱口：用药后用清水漱口3次（尤其是ICS，避免口腔念珠菌感染）。储雾罐的使用（儿童/老人必备）：目的：增加药粉在气道的沉积率（从MDI的10%-20%提高至30%-40%）；步骤：将MDI对准储雾罐入口，喷药1次，然后将储雾罐出口对准口腔，深吸气→屏气10秒→呼气→漱口。（二）粉雾剂（DPI）：需“快速深吸气+屏气”适用药物：都保（布地奈德福莫特罗）、准纳器（沙美特罗替卡松）。核心要求：DPI依赖患者的吸气气流（需≥60L/min）分散药粉，因此吸气力度是关键。1.都保（Turbuhaler）使用步骤：打开装置：握住药粉仓，向右转到底，再向左转到底，听到“咔嗒”声（说明药粉已准备好）；深吸气：对准口腔深部，快速深吸气（像“吹蜡烛”一样用力）；屏气10秒：吸气后屏气10秒；关闭装置：向左转到底，关闭药粉仓；漱口：用药后漱口。2.准纳器（Diskus）使用步骤：打开装置：滑动盖子，听到“咔嗒”声（药粉已暴露）；深吸气：对准口腔深部，快速深吸气；屏气10秒：吸气后屏气10秒；关闭装置：滑动盖子，关闭装置；漱口：用药后漱口。（三）软雾吸入剂（SMI）：需“缓慢深吸气+长屏气”适用药物：思力华能倍乐（噻托溴铵）、能倍乐（布地奈德）。核心优势：SMI通过机械装置将药液雾化成“软雾”（颗粒直径2μm），沉积率高（约50%），无需吸气力度（适合老人/儿童）。使用步骤（以思力华能倍乐为例）：打开装置：拔出药粉仓盖子，对准口腔深部；深吸气：缓慢深吸气（吸气时间>10秒），使软雾均匀分布在气道；屏气10秒：吸气后屏气10秒；关闭装置：盖上药粉仓盖子；漱口：用药后漱口。四、吸入药物使用注意事项（一）用药前准备1.检查装置：MDI需检查药粉出口是否堵塞（用温水冲洗后晾干）；DPI需检查药粉仓是否有药粉（都保的药粉仓有剂量显示窗）；SMI需检查药液是否充足（能倍乐的药粉仓有刻度）；2.清洁口腔：用药前清除口腔内的食物残渣，避免影响药粉沉积。（二）呼吸技巧要点深吸气：MDI/SMI需“慢深吸气”（5-10秒），DPI需“快速深吸气”（>60L/min）；屏气10秒：是药粉沉积的关键，若屏气时间不足（<5秒），药效可降低50%；缓慢呼气：避免快速呼气将药粉喷出，呼气后不要立即吸气（防止药粉被重新吸入）。（三）用药后处理1.漱口：ICS（如布地奈德）用药后必须用清水漱口3次（包括咽喉部），避免口腔念珠菌感染（表现为口腔白斑）或声音嘶哑；2.清洁装置：MDI每周用温水冲洗药粉出口（晾干后使用）；DPI每月用干布擦拭药粉仓（避免受潮）；SMI每2周用温水冲洗药粉出口（晾干后使用）。（四）特殊人群注意事项1.儿童：<5岁儿童使用MDI时必须配合储雾罐（如“面罩式储雾罐”），避免因呼吸能力弱导致药效降低；2.老人：>70岁老人使用DPI时需评估吸气力度（若<60L/min），建议换用SMI（如思力华能倍乐）；3.孕妇：ICS首选布地奈德（FDAB类，对胎儿影响小），避免使用未经证实的药物（如沙美特罗）。五、吸入装置的维护与保存1.保存温度：所有吸入装置需置于室温（15-30℃），避免高温（如阳光下暴晒）或低温（如冰箱冷藏）；2.防潮：DPI（如都保）需置于干燥处（避免放在浴室），若药粉结块（表现为装置内有“颗粒感”），需更换装置；3.避免摔碰：SMI（如能倍乐）内有机械结构，摔碰后可能导致药粉释放不均匀，需避免。六、常见问题解答（Q&A）1.为什么吸入药物没感觉到“药粉”进入气道？解答：吸入药物的微颗粒（1-5μm）肉眼无法看到，只要按照正确方法使用（深吸气+屏气10秒），药粉即可到达深部气道。若担心药效，可通过“峰流速仪”监测（哮喘患者）或“肺功能检查”评估（COPD患者）。2.忘记用药了怎么办？解答：短效药物（如沙丁胺醇）：若有症状（如胸闷、气喘），可立即补用1-2喷（每日不超过8喷）；长效药物（如沙美特罗）：若离下次用药时间>4小时，可补用1次；若离下次用药时间<4小时，跳过本次，下次正常用药（不要加倍）。3.吸入药物能不能和其他药物一起用？解答：协同作用：β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）与抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可联合使用（如“复方异丙托溴铵气雾剂”），增强舒张气道的效果；拮抗作用：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）会抵消β₂受体激动剂的作用，哮喘患者需避免使用。4.吸入药物的副作用怎么处理？解答：口腔念珠菌感染：ICS用药后漱口可预防，若出现白斑，需用“制霉菌素含片”治疗；声音嘶哑：ICS用药后漱口可缓解，若持续存在，需减少ICS剂量（需医生指导）；心悸/手抖：SABA（如沙丁胺醇）的常见副作用，若症状严重，需减少用药频率（如从每4小时1次改为每6小时1次）。七、总结吸入治疗是哮喘/COPD的一线治疗方案，规范装置使用方法是提高疗效的关键。患者需掌握“深吸气+屏气10秒+漱口”的核心技巧，定期清洁装置，避免受潮，并根据自身情况（如年龄、呼吸能力）选择合适的装置（如儿童用储雾罐、老人用SMI）。此外，定期随访（每3-6个月）是调整用药方案的重要依据，患者需主动向医生汇报药效及副作用（如口腔白斑、心悸）