2026中西医结合内科学(中级)考试题库及答案

2026中西医结合内科学(中级)考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。其中医辨证为（）A.风热犯肺证B.风寒袭肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证答案：B2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是（）A.第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比B.肺活量（VC）C.残气量（RV）D.肺总量（TLC）答案：A3.患者突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴冷汗、恶心，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C4.中医治疗胃阴不足型胃痛的代表方剂是（）A.保和丸B.一贯煎合芍药甘草汤C.黄芪建中汤D.失笑散合丹参饮答案：B5.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，首选的口服降糖药是（）A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.罗格列酮答案：B6.慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量1.5g/d，血压150/95mmHg，最关键的治疗措施是（）A.低蛋白饮食B.应用ACEI/ARB类药物C.糖皮质激素D.利尿剂答案：B7.患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。其中医证型为（）A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.肝络失养证D.瘀血阻络证答案：C8.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是（）A.血清总甲状腺素（TT₄）B.血清游离甲状腺素（FT₄）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄¹³¹I率答案：C9.中医治疗痰热郁肺型喘证的代表方剂是（）A.麻黄汤B.桑白皮汤C.二陈汤合三子养亲汤D.五磨饮子答案：B10.患者突发意识障碍，四肢抽搐，口吐白沫，二便失禁，持续约3分钟后缓解，醒后对发作无记忆。最可能的诊断是（）A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.癫痫大发作C.低血糖昏迷D.癔症答案：B11.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.脾肿大B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张答案：B12.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其中医治法为（）A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.化痰祛湿，健脾和胃D.滋养肝肾，益精填髓答案：C13.类风湿关节炎的典型关节表现是（）A.单关节红肿热痛B.对称性小关节肿痛伴晨僵C.大关节游走性疼痛D.关节畸形伴皮肤硬变答案：B14.中医治疗气阴两虚型糖尿病的代表方剂是（）A.玉女煎B.七味白术散C.生脉散合六味地黄丸D.金匮肾气丸答案：C15.慢性心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制主要是（）A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌收缩力下降D.心排血量减少答案：A16.患者腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌苔白腻，脉沉紧。其中医辨证为（）A.湿热壅滞证B.中虚脏寒证C.寒邪内阻证D.饮食积滞证答案：C17.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C18.患者咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其中医治法为（）A.疏风清肺，润燥止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.清热肃肺，豁痰止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B19.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后（）A.26小时B.612小时C.1224小时D.2448小时答案：C20.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。其中医辨证为（）A.心脾两虚证B.肝脾不和证C.肝郁气滞证D.痰气郁结证答案：C二、案例分析题（共5题，每题16分，共80分）案例一患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3天。10年来每于秋冬季节出现咳嗽，咳白色黏痰，量约3050ml/日，曾诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，伴胸闷、气短，活动后明显，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音；舌淡红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%；胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：1.中医病名、证型及辨证依据。（5分）2.西医诊断及诊断依据。（5分）3.中西医治疗原则及具体方案。（6分）答案：1.中医病名：咳嗽（或肺胀）；证型：痰热郁肺证。辨证依据：咳嗽反复发作，受凉后加重，痰黄脓黏，不易咳出，胸闷气短，苔黄腻，脉滑数，符合痰热壅肺、肺失宣肃的表现。2.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①老年男性，反复咳嗽、咳痰10年，符合COPD病程特点；②本次受凉后症状加重，痰色转黄，提示细菌感染；③桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征，湿啰音提示肺部感染；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线示肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿表现）。3.治疗原则：中医清热化痰，宣肺止咳；西医控制感染、祛痰平喘、改善通气。具体方案：中药：清金化痰汤加减（黄芩12g、山栀10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蒌仁15g、贝母10g、麦冬12g、橘红10g、茯苓15g、甘草6g）。西药：①抗生素：头孢呋辛1.5givgttq12h（过敏者换用左氧氟沙星0.5gqd）；②祛痰：氨溴索30mgtidpo；③平喘：沙丁胺醇气雾剂2喷tid，联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸bid；④吸氧（低流量，12L/min）。案例二患者，女，50岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3月。3月前无明显诱因出现口渴多饮（每日饮水约3000ml），食欲亢进，每餐主食200g仍感饥饿，尿量增多（约2500ml/日），体重3月内下降5kg。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI26.5kg/m²，BP145/90mmHg，余无异常。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；尿糖（+++），尿酮体（）；肝肾功能正常。问题：1.中医病名、证型及辨证依据。（5分）2.西医诊断及诊断依据。（5分）3.中西医结合治疗方案。（6分）答案：1.中医病名：消渴；证型：胃热炽盛证。辨证依据：多饮、多食、多尿、体重下降，符合“三多一少”特征；胃热炽盛，腐熟水谷力强则多食易饥，耗伤津液则口渴多饮，尿多，苔黄、脉滑数为热象。2.西医诊断：2型糖尿病（无酮症）。诊断依据：①典型“三多一少”症状；②空腹血糖≥7.0mmol/L（10.2mmol/L），餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（16.8mmol/L）；③无酮体，BMI26.5（超重），符合2型糖尿病特点。3.治疗方案：中医：清胃泻火，养阴增液；方剂：玉女煎加减（石膏30g先煎、知母12g、生地黄15g、麦冬15g、牛膝10g、黄连6g、天花粉15g）。西医：①生活方式干预：控制总热量（每日1800kcal），低碳水化合物（占5060%）、适量蛋白质（15%）、低脂肪（<30%）饮食；运动（餐后1小时步行30分钟，每周5次）。②药物：二甲双胍0.5gtidpo（监测肝肾功能），若血糖控制不佳加用阿卡波糖50mgtidpo；③监测血压（目标<130/80mmHg），必要时加用ACEI（如贝那普利10mgqd）。案例三患者，男，42岁，反复上腹痛3年，加重1周。3年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈隐痛或灼痛，空腹时明显，进食后缓解，偶伴反酸、嗳气。1周前因饮酒后上腹痛加重，呈持续性，无放射，伴恶心，未呕吐。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。胃镜：胃窦部可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，底覆白苔，周围黏膜充血水肿。幽门螺杆菌（Hp）检测（+）。问题：1.中医病名、证型及辨证依据。（5分）2.西医诊断及诊断依据。（5分）3.中西医治疗方案（包括Hp根除）。（6分）答案：1.中医病名：胃痛；证型：肝胃郁热证（或脾胃湿热证，需结合舌脉）。假设舌象：舌红，苔黄，脉弦数。辨证依据：上腹痛呈灼痛，空腹明显，进食缓解，饮酒后加重，反酸，为肝胃郁热、胃失和降之象；Hp感染常与湿热相关。2.西医诊断：胃窦部消化性溃疡（活动期）；幽门螺杆菌感染。诊断依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解）；②胃镜示胃窦溃疡（活动期表现）；③Hp检测阳性。3.治疗方案：中医：疏肝泄热，和胃止痛；方剂：化肝煎合左金丸加减（陈皮10g、青皮10g、芍药15g、丹皮10g、栀子10g、黄连6g、吴茱萸2g、煅瓦楞子15g、甘草6g）。西医：①Hp根除治疗：标准四联方案（奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid），疗程14天；②抑酸：奥美拉唑20mgqd（根除后继续服用46周）；③黏膜保护：铝碳酸镁1.0gtidpo；④生活干预：戒酒，避免辛辣饮食，规律进餐。案例四患者，女，38岁，反复水肿伴泡沫尿2年，加重1周。2年来间断出现眼睑及双下肢水肿，尿中泡沫增多，未系统诊治。1周前因劳累后水肿加重，伴乏力、腰酸。查体：BP155/100mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿；实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞58/HP；24小时尿蛋白定量3.2g；血白蛋白32g/L，血肌酐115μmol/L（正常30110μmol/L）；肾脏B超：双肾大小正常，皮质回声增强。问题：1.中医病名、证型及辨证依据。（5分）2.西医诊断及诊断依据。（5分）3.中西医治疗原则及具体措施。（6分）答案：1.中医病名：水肿；证型：脾肾气虚证。辨证依据：反复水肿、泡沫尿，伴乏力、腰酸，为脾肾两虚、水湿内停之象；劳则气耗，故劳累后加重；舌淡苔白，脉细弱（假设舌脉）支持气虚。2.西医诊断：慢性肾小球肾炎（CKD2期）。诊断依据：①病程≥2年，以蛋白尿、水肿、高血压为主要表现；②尿蛋白定量3.2g/d（大量蛋白尿），血白蛋白降低（32g/L），血肌酐轻度升高（115μmol/L，eGFR约6089ml/min/1.73m²，CKD2期）；③肾脏B超示皮质回声增强（慢性肾损伤表现）。3.治疗原则：中医健脾补肾，利水消肿；西医控制血压、减少尿蛋白、延缓肾损伤。具体措施：中药：补中益气汤合济生肾气丸加减（黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、山茱萸12g、泽泻12g、车前子15g包煎、牛膝10g、甘草6g）。西药：①降压：首选ACEI（如贝那普利10mgqd）或ARB（如缬沙坦80mgqd），目标血压<130/80mmHg；②减少尿蛋白：ACEI/ARB需滴定至最大耐受剂量（如贝那普利20mgqd）；③对症：水肿明显时予氢氯噻嗪25mgqd（监测电解质）；④避免肾损伤因素：禁用肾毒性药物，控制感染。案例五患者，女，45岁，情绪低落、兴趣减退2月。2月前因工作压力大出现心情压抑，高兴不起来，对既往喜欢的舞蹈、旅游失去兴趣，自觉“脑子变笨了”，注意力不集中，失眠（入睡困难，早醒34小时），食欲下降（体重减轻3kg），伴乏力、心慌，曾自杀未遂（割腕，未伤及动脉）。查体无异常，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分28分。问题：1.中医病名、证型及辨证依据。（5分）2.西医诊断及诊断依据。（5分）3.中西医结合治疗方案。（6分）答案：1.中医病名：郁证；证型：心脾两虚证（或心肾阴虚证，需结合舌脉）。假设舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证依据：情绪低落、兴趣减退、失眠、乏力、食欲下降、体重减轻，为心脾两虚、气血不足、心神失养之象；自杀倾向提示心神受扰。2.西医诊断：重度抑郁症（伴自杀倾向）。诊断依据：①核心症状：情绪低落、兴趣减退（持续2月）；②附加