2025年过敏性休克应急预案试题(+答案解析)

2025年过敏性休克应急预案试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是过敏性休克最典型的早期临床表现？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.血压下降至80/50mmHgC.意识丧失D.呼吸困难伴喉鸣答案：A解析：过敏性休克的临床表现可分为速发相（接触过敏原后数分钟至1小时）和迟发相（数小时后）。早期最常见的症状是皮肤黏膜表现，如瘙痒、红斑、荨麻疹（占80%-90%），其次是呼吸道症状（如喉水肿、支气管痉挛）和心血管症状（如低血压）。血压下降和意识丧失属于中晚期表现，因此早期最典型的是皮肤症状。2.患者因静脉输注青霉素后突发面色苍白、大汗、血压70/40mmHg、呼吸急促，首先应采取的措施是？A.立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mgB.静脉推注地塞米松10mgC.停止输注青霉素并更换输液管路D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：C解析：过敏性休克急救的第一步是终止过敏原接触。对于静脉给药引起的过敏反应，应立即停止输注可疑药物，并更换输液管路（避免残留药物继续进入体内）。随后再进行肾上腺素注射、吸氧等操作。若未及时终止过敏原，后续治疗可能效果不佳。3.成人过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000浓度1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000浓度1ml）D.0.01mg/kg（最大0.3mg）答案：B解析：根据2020年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》，成人首次肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度，即1mg/ml，取0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿中外侧（此处肌肉丰富，血管分布多，药物吸收速度快于三角肌）。儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg）。选项A为静脉注射的极量（需稀释后缓慢静推），选项C剂量过大易导致心律失常，选项D为儿童剂量。4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法经口气管插管时，应首选哪种急救措施？A.环甲膜穿刺置管（14G以上静脉留置针）B.紧急气管切开C.面罩加压给氧D.静脉注射甲泼尼龙80mg答案：A解析：喉水肿是过敏性休克的致命并发症，若出现喘鸣、声音嘶哑、吸气性呼吸困难，需立即处理。当无法经口气管插管时，环甲膜穿刺是最快速的急救手段（操作时间<30秒），可使用14G以上静脉留置针穿刺后连接氧气（流量10-15L/min），维持通气。紧急气管切开需较长时间准备，可能延误抢救；面罩加压给氧在喉梗阻时效果有限；激素起效较慢（需30分钟以上），不能作为急救首选。5.过敏性休克患者经肾上腺素注射后血压仍低于90/60mmHg，下一步应优先选择？A.静脉输注生理盐水（20ml/kg快速补液）B.肌肉注射苯海拉明25mgC.静脉注射去甲肾上腺素0.05μg/kg/minD.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg答案：A解析：过敏性休克的核心病理生理是血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量减少（可减少30%以上）。因此，在肾上腺素治疗的同时，需快速补液以纠正低血容量。成人初始补液量为500-1000ml生理盐水（儿童20ml/kg），15-30分钟内输完。去甲肾上腺素等升压药需在充分补液后使用；抗组胺药（苯海拉明）和支气管扩张剂（沙丁胺醇）是辅助治疗，不能替代补液和肾上腺素。6.以下哪种情况提示过敏性休克可能进展为迟发性反应（双相反应）？A.首次肾上腺素注射后1小时症状完全缓解B.初始症状严重（如意识丧失）C.仅表现为皮肤瘙痒无其他系统受累D.过敏原为食物（如花生）答案：B解析：迟发性反应（双相反应）指初次发作缓解后，6-72小时内（多数在8小时内）再次出现休克症状，发生率约20%。高危因素包括：初始症状严重（如需要≥2次肾上腺素注射、意识丧失、低血压持续>1小时）、过敏原为昆虫叮咬或药物、未使用激素预防等。仅皮肤症状或初次缓解彻底者风险较低。7.过敏性休克患者转运至上级医院时，需重点监测的指标不包括？A.血压（每5分钟1次）B.指尖血氧饱和度（持续监测）C.心电图（有无心律失常）D.24小时尿蛋白定量答案：D解析：转运过程中需密切监测生命体征：血压（每5分钟1次）、心率、呼吸频率、血氧饱和度（持续）、意识状态，以及心电图（肾上腺素可能诱发室性早搏等）。24小时尿蛋白定量用于评估肾脏慢性损伤，与过敏性休克急性期处理无关。8.关于过敏性休克患者的糖皮质激素使用，正确的是？A.应在肾上腺素之前使用以快速抗炎B.甲泼尼龙剂量为40-80mg静脉注射C.地塞米松因半衰期长，效果优于甲泼尼龙D.无需使用，因激素对休克无直接治疗作用答案：B解析：激素可抑制迟发相反应和炎症介质释放，但起效较慢（需2-4小时），因此需在肾上腺素和补液后使用。推荐剂量：甲泼尼龙40-80mg静脉注射，或氢化可的松100-200mg静脉滴注。地塞米松虽半衰期长，但抗炎效果弱于甲泼尼龙（等效剂量：地塞米松0.75mg=甲泼尼龙4mg）。激素不能替代肾上腺素，需作为辅助治疗。9.儿童（10kg）因被蜜蜂叮咬后出现全身皮疹、呼吸急促（40次/分）、血压80/50mmHg，首次肾上腺素剂量应为？A.0.01mg（1:1000浓度0.01ml）B.0.1mg（1:1000浓度0.1ml）C.0.3mg（1:1000浓度0.3ml）D.0.5mg（1:1000浓度0.5ml）答案：B解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.3mg。10kg儿童计算为0.01×10=0.1mg，未超过0.3mg的上限，因此选B。若儿童体重>30kg，剂量可达0.3mg。10.过敏性休克患者经抢救后意识恢复、血压稳定（110/70mmHg），但仍有轻度皮疹，此时最合理的处理是？A.立即出院，嘱避免再次接触过敏原B.留院观察至少4-6小时（若为双相反应高危者延长至24小时）C.肌肉注射苯海拉明25mg后出院D.复查血常规、C反应蛋白后决定是否出院答案：B解析：过敏性休克患者即使症状缓解，仍需留院观察，因约20%会发生双相反应。普通患者观察4-6小时，高危患者（如初始症状严重、使用≥2次肾上腺素、过敏原为昆虫/药物）需观察24小时。出院前需评估生命体征稳定、无复发迹象，并给予过敏卡（记录过敏原、急救药物）。二、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素应改为静脉注射1mg（1:10000浓度10ml）。（）答案：√解析：心跳骤停时，肾上腺素需静脉注射（1:10000浓度，即0.1mg/ml，10ml含1mg），或气管内给药（2-2.5mg）。肌肉注射在心跳骤停时吸收差，无法快速起效。2.过敏性休克患者均会出现皮肤黏膜症状（如皮疹、瘙痒）。（）答案：×解析：约10%-20%的过敏性休克患者无皮肤黏膜表现（“寂静型休克”），仅表现为低血压、意识丧失或呼吸道症状，易被漏诊。3.对于疑似过敏性休克但血压正常的患者，无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，无论血压是否正常。只要存在呼吸道症状（如喉水肿、支气管痉挛）或全身过敏表现（如广泛皮疹），即使血压正常，也应使用肾上腺素（0.3-0.5mg肌肉注射），以阻断病情进展。4.过敏性休克患者补液时应首选低分子右旋糖酐，因其能快速扩容。（）答案：×解析：补液首选晶体液（如生理盐水、林格液），因右旋糖酐可能诱发过敏反应（尤其是有过敏史者），且扩容效果与晶体液无显著差异。5.过敏性休克患者抢救成功后，需告知患者避免使用任何β受体阻滞剂（如美托洛尔），因其可能减弱肾上腺素疗效。（）答案：√解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β1（正性肌力）和β2（支气管扩张）作用，导致肾上腺素疗效下降，甚至加重休克。因此，过敏休克患者应避免使用β受体阻滞剂，或在医生指导下调整用药。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2020年中国专家共识）。答案：过敏性休克的诊断需满足以下3条中的任意1条：（1）接触可能过敏原后迅速出现以下≥2个系统的症状：皮肤黏膜（瘙痒、皮疹、肿胀）；呼吸道（喘鸣、呼吸困难、喉水肿）；心血管（低血压、头晕、意识丧失）；胃肠道（腹痛、呕吐）。（2）接触已知过敏原后，出现呼吸道症状（如喘鸣、喉头水肿）或低血压（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%；儿童<同年龄第5百分位或下降>30%）。（3）接触过敏原后1-2小时内出现低血压（标准同上）。解析：诊断需结合接触史、快速进展的多系统症状，重点关注呼吸道和心血管系统受累，避免仅依赖单一症状（如皮疹）漏诊“寂静型休克”。2.肾上腺素肌肉注射的最佳部位是哪里？为什么选择该部位？答案：最佳部位是大腿中外侧（股外侧肌）。原因：股外侧肌的血管分布比三角肌更丰富，肌肉注射后肾上腺素吸收速度更快（达峰时间约5分钟，三角肌需10-15分钟）。在休克状态下，外周循环差，三角肌可能因血流减少导致药物吸收延迟，而大腿中外侧受休克影响较小，能保证药物快速进入血液循环。3.过敏性休克患者出现支气管痉挛（喘鸣、呼吸困难）时，除肾上腺素外，还可采取哪些措施？答案：（1）雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇2.5-5mg+生理盐水2ml），可快速缓解支气管痉挛。（2）静脉注射抗胆碱能药物（如异丙托溴铵0.5mg），与β2受体激动剂联合使用增强疗效。（3）静脉注射氨茶碱（负荷剂量4-6mg/kg，缓慢推注），但需注意心律失常风险（尤其在已使用肾上腺素时）。（4）若上述措施无效或出现呼吸衰竭，需立即气管插管或环甲膜穿刺，机械通气支持。解析：肾上腺素通过激活β2受体可缓解支气管痉挛，但严重病例需联合其他支气管扩张剂。雾化吸入起效快（5-10分钟），是首选辅助手段；氨茶碱需谨慎使用，避免与肾上腺素叠加导致心率过快。四、案例分析题（共40分）案例：患者男性，32岁，因“肺部感染”在社区诊所静脉输注头孢曲松（皮试阴性）。输注约5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸口发闷”，随后出现全身红斑、瘙痒，呼吸急促（35次/分），测血压85/50mmHg（基础血压120/75mmHg），心率120次/分，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请说明依据。（10分）问题2：作为现场医护人员，应按照什么顺序进行急救？请列出具体步骤。（15分）问题3：若首次肌肉注射肾上腺素后5分钟，患者仍有喉鸣、血压80/45mmHg，下一步应如何处理？（10分）问题4：患者抢救成功后，需进行哪些后续管理？（5分）答案及解析：问题1：符合过敏性休克诊断。依据：患者在静脉输注头孢曲松（可能过敏原）后5分钟内出现：①皮肤黏膜症状（全身红斑、瘙痒）；②呼吸道症状（喉咙发紧、呼吸急促、双肺哮鸣音）；③心血管症状（血压较基础值下降>30%：120→85，下降35mmHg）。符合2020年共识中“接触过敏原后出现≥2个系统症状”的诊断标准。问题2：急救顺序及具体步骤：（1）立即终止过敏原接触：关闭头孢曲松输液，更换输液管路（避免残留药物继续输入），保留静脉通路（用于后续补液、给药）。（2）体位：取平卧位（若有呕吐，头偏向一侧），抬高下肢15-30度（增加回心血量）；若患者出现严重呼吸困难（如端坐呼吸），可调整为半卧位。（3）高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）。（4）肌肉注射肾上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），注射部位为大腿中外侧。（5）快速补液：生理盐水500-1000ml（15-30分钟内输完），若血压仍低，可重复补液（总量可达2-4L）。（6）辅助药物：①雾化沙丁胺醇2.5mg缓解支气管痉挛；②静脉注射甲泼尼龙40-80mg（抑制迟发反应）；③肌肉注射苯海拉明25-50mg（拮抗组胺，缓解瘙痒）。（7）密切监测：每5分钟测血压、心率、呼吸频率，观察意识状态、皮疹变化、哮鸣音是否缓解。解析：急救的核心是“终止过敏原-肾上腺素-补液”三步骤。肾上腺素是关键，需在症状出现后5分钟内使用（延迟使用会增加死亡风险）。补液需快速，因过敏性休克患者血管通透性增加，血浆外渗导致有效循环血量骤减。问题3：处理措施：（1）重复肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（间隔5-15分钟，可重复2-3次）。（2）加快补液速度（如第2个1000ml生理盐水30