肩袖损伤手术治疗适应症、肩袖关节镜修复及保守治疗原则

肩袖损伤治疗

首先申明肩袖损伤的治疗原则：

1、缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；

2、重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以满足

生活和运动需要。

适应症、时机、原则

1、手术适应症：.

肩袖完全损伤的患者应采取手术治疗、保守治疗效果不理想时

应及时采用手术治疗。

对丁肩袖完全损伤的患者除因年迈体弱、对功能要求不高或伴有

严重内科疾患不宜手术外，均应争取早期手术。

2、手术时机：

伤后3周内手术效果最好，早期手术可恢复肩袖原有张力，

防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。

3、手术原则：

切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩

峰下滑动。

手术治疗

肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。

1、开放手术C切开肩关节皮肤,找到损伤处，行缝合修补C目

前开放手术较少使用，多采用微创治疗"

A.切口

术后需卧床休养，肩关节固定于外展、前屈、外旋位6-8周;

避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤；定期复查。

2、关节镜手术

关节镜手术治疗肩袖撕裂有三种方法：

①肩峰下减压成形和肩袖修复术；

②肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术；

③单纯肩关节镜下清创术。

关节镜能够直观显示肩袖断裂的范围、大小、形态，对肩关节退

变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌

腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患

作出诊断并镜下手术治疗。

通过关节镜从肩峰下滑囊可观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的

断裂，其效果是影像学检查及传统的开放手术下观察无法比拟的。

肩袖关节镜修复

1、单排缝合修复

小至中度的肩袖撕裂采用单排法修复。（直径＜10mm为小撕

裂，10〜30mm为中度撕裂）

2.双排缝合修复

大至大面积撕裂采用双排法修复。（30〜50mm为大撕裂，＞50mm

为巨大撕裂）

supraspinatustendon

ArticularMargii

MedialRowAnchorswith

SuturesthrutheRotatorCuff

Supraspinatus

andInfraspinatu

Tendons

,

Anteromedial

AnchorSutures

PosteromedialSuture

Anchor

附2：肩袖缝合方法

1、新月形肩袖撕裂

2、U型或V型肩袖撕裂

①U形撕裂在前后方向具有良好的移动性，采用边缘聚合技术

原则先进行侧一侧缝合。

②无张力下将边缘修复到骨床。

3、L型和倒L型肩袖撕裂

急性L型和倒L型肩袖撕

①先从纵行劈裂的部位修复。

②边缘聚合修复到骨床。

慢性L型和倒L型肩袖撕裂

①L形撕裂在前后方向具有良好的移动性，而撕裂的单侧（通

常是后叶）活动性更好。依据边缘聚合的技术原则先进行侧一侧缝合。

②无张力下边缘聚合修复到骨床。

3、巨大的、挛缩性、新月形肩袖撕裂

①松解冈上肌和冈下肌间隙，进行双间隙滑动。首次施行前间

隙滑动，然后施行后侧间隙滑动。

②松解后，改善冈上肌和冈下肌及小圆肌肌腱的活动（箭头所

示）。

③无张力方式缝合至侧面骨床修复冈上肌肌腱，冈下肌和小圆

肌肌腱向侧方推移

④余下的缺损使用侧-侧缝合关闭

保守治疗

肩袖部分损伤的患者以保守治疗为主，保守治疗效果不理想时应

及时采用手术治疗。

保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。

1、药物治疗：

非留体类药物，消炎止痛等治疗。

2、理疗：

超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用

3、外展架或石膏固定治疗

可用石膏/外展架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位3-4周,

以使肩袖断裂部分接近而获得