幼女性阴道炎护理查房记录

一、疾病介绍幼女性阴道炎是发生在婴幼儿时期的外阴和阴道炎症，是儿科及妇科常见疾病之一。由于婴幼儿的生殖器官尚未发育成熟，外阴、阴道黏膜娇嫩，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭而引发炎症。该疾病的常见病因包括：卫生习惯不良，如婴幼儿便后未及时清洁外阴，导致粪便污染；穿着不透气的衣物，使外阴处于潮湿环境，利于细菌滋生；与患病者共用毛巾、浴盆等生活用品，造成交叉感染；此外，婴幼儿出于好奇将异物放入阴道，也可能刺激黏膜引发炎症。临床表现主要有外阴红肿、瘙痒，婴幼儿会因不适而哭闹、搔抓外阴，严重时可出现外阴皮肤破损。阴道分泌物增多，多呈脓性或黏液性，可能伴有异味。部分患儿还可能出现排尿时疼痛、尿频等症状。若不及时治疗，炎症可能迁延不愈，甚至引发泌尿系统感染等并发症。二、病史简介患者张某，女，3岁6个月。其母亲代诉，患儿于5天前出现不明原因的外阴瘙痒，患儿时常搔抓外阴部位，尤其在夜间更为明显，导致睡眠不安稳，频繁哭闹。2天前发现患儿内裤上有黄色脓性分泌物，量中等，伴有轻微异味。患儿发病以来，精神状态尚可，食欲较平时略有下降，大小便基本正常，但排尿时偶尔会出现哭闹，自述“尿尿时有点疼”。家长曾自行用温水为患儿清洗外阴，症状未得到缓解，遂于今日带患儿前来我院就诊。患儿既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。出生时为足月顺产，生长发育情况与同龄儿童相符。家族中无类似疾病患者。三、护理评估（一）一般状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，体重15kg。精神状态：患儿精神尚可，略显烦躁，对检查有抵触情绪，需要家长安抚。营养状况：近几日食欲下降，饮食以米饭、蔬菜、牛奶为主，进食量较平时减少约1/3。睡眠状况：因外阴瘙痒，夜间睡眠质量差，入睡困难，易惊醒，每日睡眠时间约9小时，较平时减少1-2小时。（二）专科检查评估外阴检查：外阴部皮肤发红、肿胀，双侧大阴唇轻度充血，可见抓痕，部分皮肤破损，有少量渗液。阴道分泌物检查：外观：黄色脓性，质地黏稠。酸碱度（pH值）：5.5。显微镜检查：可见大量白细胞（+++），少量上皮细胞，未发现滴虫、霉菌，革兰氏染色发现大量革兰氏阴性杆菌。尿常规检查：白细胞（+），其余指标正常。（三）心理社会评估患儿心理：因身体不适和对医院环境的陌生，患儿表现出恐惧、焦虑，不配合检查和治疗，时常哭闹。家长心理：家长对患儿的病情较为担忧，焦虑不安，迫切希望患儿能尽快康复，同时对疾病的相关知识了解较少，存在诸多疑问，如病因、治疗方法、护理要点等。家庭环境：家庭卫生条件一般，患儿与家长共用浴盆，平时患儿穿着开裆裤的时间较多。四、护理问题（一）舒适受损与外阴瘙痒、疼痛有关。患儿因外阴部位的不适，出现频繁搔抓、哭闹等表现，影响了正常的睡眠和日常生活。（二）皮肤完整性受损的风险与外阴瘙痒导致的搔抓以及炎症刺激有关。目前患儿外阴已出现抓痕和皮肤破损，若护理不当，可能进一步加重皮肤损伤，增加感染的风险。（三）知识缺乏患儿家长缺乏关于幼女性阴道炎的病因、护理方法、预防措施等相关知识。家长自行用温水清洗外阴但未采取正确的方法，且对患儿的日常护理存在不当之处，如让患儿长时间穿开裆裤、共用浴盆等。（四）潜在并发症：泌尿系统感染患儿已出现排尿时疼痛、尿常规检查白细胞（+），提示存在泌尿系统感染的潜在风险。若炎症持续蔓延，可能引发更严重的泌尿系统感染。五、护理措施（一）缓解舒适受损外阴清洁护理：指导家长用温水轻柔地为患儿清洗外阴，每日2-3次。清洗时应从前向后擦拭，避免将肛门周围的细菌带入阴道。清洗后用柔软的毛巾轻轻吸干水分，保持外阴干燥。遵医嘱用药：按照医生的嘱咐，给予患儿外用药物涂抹外阴，如红霉素软膏，每日2次。涂抹时动作要轻柔，避免刺激皮肤。观察患儿用药后的反应，若出现局部红肿、瘙痒加重等情况，及时告知医生。分散注意力：通过讲故事、玩玩具等方式分散患儿的注意力，减少其对瘙痒部位的关注，缓解不适感。为患儿提供安静、舒适的休息环境，保证其充足的睡眠。（二）预防皮肤完整性受损保持外阴清洁干燥：除了日常的清洗外，及时更换患儿的内裤，选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿着紧身、化纤材质的衣物。勤换尿布或纸尿裤，避免尿液、粪便长时间刺激外阴。防止搔抓：为患儿修剪指甲，避免指甲过长抓伤皮肤。必要时可给患儿戴上手套，防止其不自觉地搔抓外阴。观察皮肤状况：密切观察患儿外阴皮肤的变化，包括红肿、破损、渗液等情况的改善或加重。若发现皮肤破损加重或出现感染迹象，如脓性分泌物增多、局部发热等，及时报告医生进行处理。（三）健康教育疾病知识宣教：向家长讲解幼女性阴道炎的常见病因、临床表现、治疗方法及预后，让家长了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。日常护理指导：卫生习惯：教导家长培养患儿良好的卫生习惯，便后及时清洁外阴，勤洗手。避免患儿穿开裆裤，减少外阴与外界的直接接触。生活用品：告知家长患儿的毛巾、浴盆等生活用品应单独使用，避免与他人共用，定期进行清洗和消毒。衣物选择：建议家长为患儿选择宽松、透气的棉质衣物，勤换洗衣物，保持衣物清洁干燥。用药指导：向家长详细说明药物的使用方法、剂量、用药时间及注意事项，确保家长能正确为患儿用药。告知家长不要自行增减药物剂量或停药，如有异常情况及时就医。（四）预防潜在并发症病情观察：密切观察患儿的排尿情况，包括尿量、尿色、排尿时是否哭闹等。定期协助患儿进行尿常规检查，监测泌尿系统的情况。鼓励多饮水：鼓励患儿多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的风险。及时处理异常：若患儿出现尿频、尿急、尿痛加重，或尿液颜色异常、发热等症状，及时报告医生，进行进一步的检查和治疗。六、总结与医嘱（一）总结患儿张某，3岁6个月，因外阴瘙痒、阴道出现黄色脓性分泌物5天入院。经检查，诊断为幼女性阴道炎，伴有轻微的泌尿系统受累。通过对患儿的一般状况、专科情况及心理社会状况进行评估，确定了舒适受损、皮肤完整性受损的风险、知识缺乏、潜在并发症等护理问题，并制定了相应的护理措施，如外阴清洁护理、用药护理、健康教育、病情观察等。经过一段时间的护理，患儿外阴红肿、瘙痒症状有所缓解，阴道分泌物减少，精神状态和食欲逐渐恢复。（二）医嘱用药：继续外用红霉素软膏涂抹外阴，每日2次，连续使用5天。复查：用药结束后3天带患儿到医院复查，复查项目包括外阴检查和阴道分泌物检查，以评估治疗效果。日常护理：保持外阴清洁干燥，