2025年儿科常用药的合理使用习题(附答案)

2025年儿科常用药的合理使用习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6月龄男婴因急性上呼吸道感染发热至39.2℃，无热性惊厥史，首选退热药物为（）A.布洛芬混悬液（5mg/kg）B.对乙酰氨基酚滴剂（10mg/kg）C.阿司匹林肠溶片（15mg/kg）D.安乃近滴鼻液（0.1ml/kg）2.3岁女童诊断为支原体肺炎，咳嗽剧烈，无痰，家长要求使用镇咳药，以下最合理的治疗方案是（）A.口服右美沙芬（1mg/kg/次，q8h）B.雾化吸入布地奈德（1mg/次，bid）联合特布他林（2.5mg/次，bid）C.口服复方甘草合剂（5ml/次，tid）D.肌内注射可待因（0.5mg/kg/次，q12h）3.新生儿（出生7天）因黄疸需退黄治疗，以下药物中最不推荐的是（）A.双歧杆菌三联活菌散（0.5g/次，bid）B.茵栀黄口服溶液（2ml/次，tid）C.苯巴比妥片（2mg/kg/次，qd）D.人血白蛋白（1g/kg，ivgtt）4.1岁男童因急性胃肠炎伴中度脱水，需静脉补液，若选择口服补液盐（ORSⅢ），其钠浓度为（）A.60mmol/LB.75mmol/LC.90mmol/LD.110mmol/L5.4岁哮喘患儿长期控制治疗，首选的药物是（）A.孟鲁司特钠咀嚼片（4mg，qd）B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（80μg/4.5μg，bid）C.丙酸氟替卡松气雾剂（50μg/次，bid）D.氨茶碱片（4mg/kg/次，tid）6.8月龄婴儿因湿疹瘙痒就诊，无其他系统症状，首选外用药为（）A.地塞米松乳膏（0.05%）B.炉甘石洗剂（摇匀后涂抹）C.他克莫司软膏（0.1%）D.莫匹罗星软膏（2%）7.早产儿（胎龄30周，出生体重1.2kg）因败血症需使用抗生素，以下药物中需根据血药浓度调整剂量的是（）A.头孢曲松钠（50mg/kg/次，qd）B.哌拉西林他唑巴坦（50mg/kg/次，q8h）C.万古霉素（15mg/kg/次，q12h）D.美罗培南（20mg/kg/次，q8h）8.5岁儿童因过敏性鼻炎需使用抗组胺药，以下最适合的是（）A.氯苯那敏片（0.35mg/kg/d，分3次）B.西替利嗪滴剂（0.25ml/次，qd）C.苯海拉明糖浆（1mg/kg/次，tid）D.赛庚啶片（0.1mg/kg/次，bid）9.2岁幼儿误服家长降压药（硝苯地平缓释片10mg），急诊处理中错误的是（）A.立即催吐（压舌板刺激咽后壁）B.口服活性炭（1g/kg）C.监测血压、心率（每15分钟1次）D.建立静脉通道，准备多巴胺（2-5μg/kg/min）10.10岁儿童诊断为缺铁性贫血，口服铁剂治疗，以下用药指导错误的是（）A.与维生素C同服（200mg/次）B.餐前30分钟服用C.疗程至血红蛋白正常后继续4-6个月D.出现黑便无需特殊处理二、案例分析题（每题12分，共60分）案例1：8月龄女婴，体重8kg，因“发热3天，咳嗽2天”就诊。查体：T38.9℃，R32次/分，双肺可闻及细湿啰音；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N68%，CRP25mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。诊断为支气管肺炎，医生开具头孢克肟颗粒（50mg/袋），用法：1袋/次，bid。问题：该用药方案是否合理？请说明理由及调整建议。案例2：3岁男童，体重14kg，因“腹泻4天，蛋花汤样便10余次/日”就诊。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟凹陷1cm×1cm，口唇干燥；血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。医生予静脉输注0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml（匀速滴注），并开具蒙脱石散（3g/袋），用法：1袋/次，tid。问题：指出该治疗方案中的不合理之处，并提出改进建议。案例3：6岁女童，体重20kg，诊断为过敏性紫癜（皮肤型），皮疹瘙痒明显。家长自行予氯雷他定片（10mg/片），用法：1片/次，qd。2日后患儿出现嗜睡、食欲减退。问题：分析患儿不良反应的可能原因，提出合理用药方案。案例4：新生儿（出生2天，体重3kg）因“皮肤黄染1天”入院，经皮测胆红素18mg/dl（正常值＜12mg/dl），血型B型，母亲血型O型，Coombs试验阳性。医生予茵栀黄注射液（10ml/支）2ml+5%葡萄糖10ml静脉滴注，qd。问题：该用药是否符合新生儿黄疸治疗规范？请说明理由及正确处理措施。案例5：12岁男童，体重50kg，诊断为1型糖尿病，需胰岛素治疗。医生开具门冬胰岛素（速效）和精蛋白锌重组人胰岛素（中效），用法：早餐前门冬胰岛素8U+中效胰岛素12U，晚餐前门冬胰岛素6U+中效胰岛素8U。问题：该方案是否合理？请简述儿童胰岛素使用的基本原则。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述儿童抗生素使用的核心原则（至少5项）。2.列举3种儿童常用退热药的禁忌证（需具体年龄或疾病限制）。参考答案一、单项选择题1.B（对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上；阿司匹林禁用于儿童退热，安乃近因严重不良反应已被限制使用）2.B（支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，镇咳药2岁以下不推荐，无痰剧烈咳嗽可短期使用右美沙芬，但3岁患儿更安全的是雾化缓解气道炎症；可待因禁用于18岁以下儿童）3.B（茵栀黄口服溶液可能引起新生儿腹泻、肠道菌群失调，早产儿慎用；双歧杆菌调节肠道菌群促进胆红素排泄，苯巴比妥诱导肝酶，白蛋白结合游离胆红素，均为合理选择）4.B（ORSⅢ钠浓度75mmol/L，渗透压245mOsm/L，更适合儿童轻中度脱水）5.C（哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素，4岁儿童可用气雾剂+储雾罐；孟鲁司特为二线治疗，布地奈德福莫特罗为缓解+控制联合制剂，氨茶碱治疗窗窄，儿童少用）6.B（婴儿湿疹无渗出时首选炉甘石洗剂；地塞米松为强效激素，婴儿面部慎用；他克莫司适用于中重度特应性皮炎，需医生指导；莫匹罗星为抗生素，无感染时不用）7.C（万古霉素治疗窗窄，早产儿肾功能不成熟，需监测血药浓度调整剂量；头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南常规剂量无需常规监测）8.B（西替利嗪为第二代抗组胺药，嗜睡副作用少，1岁以上可用；氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶为第一代，婴儿易致中枢抑制）9.A（2岁以下儿童催吐易导致误吸，应避免；活性炭可吸附药物，监测生命体征及准备升压药为正确措施）10.B（铁剂对胃肠刺激大，应餐后服用；与维生素C同服促进吸收，疗程需补足储存铁，黑便为铁未吸收的正常现象）二、案例分析题案例1：不合理。理由：①头孢克肟为第三代头孢菌素，主要针对革兰阴性菌，而支气管肺炎常见病原体为肺炎链球菌（革兰阳性），初始治疗首选阿莫西林或头孢唑林；②剂量过高：头孢克肟儿童常规剂量为3-6mg/kg/次，bid，该患儿8kg，单次剂量应为24-48mg，而50mg/袋超量。调整建议：换用阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kg/d，分2次），或头孢唑林（50mg/kg/次，q8h），剂量按体重计算。案例2：不合理之处：①静脉补钾浓度过高：10%氯化钾15ml加入500ml液体中，浓度为（15×10%）/500=0.3%，虽未超过0.3%上限，但儿童需更缓慢滴注（≤0.3mmol/kg/h）；②未补充累积损失量：中度脱水需先快速扩容（20ml/kg等渗液）；③蒙脱石散剂量过大：1-2岁儿童推荐1.5g/次（半袋），tid，3g/次可能引起便秘。改进建议：先予0.9%氯化钠280ml（20ml/kg×14kg）30分钟内快速输注；后续补液按4:3:2液（2/3张）补充累积损失，钾浓度≤0.3%，滴速≤6ml/kg/h；蒙脱石散调整为半袋/次，tid。案例3：原因：氯雷他定儿童推荐剂量为：2-12岁体重＜30kg者5mg/d，该患儿体重20kg（＜30kg），家长予10mg/d超量，导致中枢抑制（嗜睡）及胃肠道反应。合理方案：氯雷他定糖浆（5mg/5ml）5ml/次（5mg），qd；或换用西替利嗪滴剂（0.25ml/次，含2.5mg），qd，副作用更小。案例4：不符合。理由：茵栀黄注射液因可引起严重过敏反应、溶血（G6PD缺乏患儿），已被国家药监局禁止用于新生儿、婴幼儿；该患儿为ABO溶血性黄疸，胆红素18mg/dl（＞光疗阈值）。正确处理：立即停用茵栀黄注射液，予蓝光照射（单面12-24小时，双面6-12小时）；静脉输注免疫球蛋白（1g/kg）封闭Fc受体；监测胆红素变化，若≥20mg/dl考虑换血治疗。案例5：基本合理，但需注意：①儿童1型糖尿病胰岛素需个体化调整，初始剂量一般为0.5-1U/kg/d，该患儿50kg，总剂量（8+12+6+8）=34U，0.68U/kg/d，在合理范围内；②速效胰岛素应在餐前5-10分钟注射，中效胰岛素作用高峰在6-12小时，需避免夜间低血糖；③需监测空腹及餐后血糖，调整剂量（如空腹高可能增加晚餐前中效胰岛素，餐后高增加速效胰岛素）。三、简答题1.儿童抗生素使用核心原则：①严格掌握指征，区分细菌/病毒感染（如CRP、PCT升高提示细菌感染）；②根据病原体选药（如支原体用大环内酯类，肺炎链球菌用β-内酰胺类）；③按体重/体表面积计算剂量，避免超量或不足；④注意年龄限制（如喹诺酮类禁用于18岁以下，四环素类禁用于8岁以下）；⑤