疗养院心力衰竭疗养者护理常规

疗养院心力衰竭疗养者护理常规

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充

盈和(或)射血能力而引起的一组临床综合征，其主要临床

表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。按

发展速度可分为急性和慢性，以慢性居多。

一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最

主要的死亡原因。

(一)临床表现

1.左心衰竭以肺循环淤血和心排量降低表现为主。

(1)症状①呼吸困难：是左心衰最主要的症状。表现

为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；②咳

嗽、咳痰和咯血；③疲倦、乏力、头昏、心悸；④少尿及肾

损害症状，比如血尿素氮、肌酎升高。

(2)体征①肺部湿啰音；②心脏体征：除基础心脏病

的固有体征外，患者一般均有心脏扩大、舒张期奔马律及肺

动脉瓣区第二心音亢进。

2.右心衰竭以体循环淤血表现为主。

(1)症状①消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等

是右心衰竭最常见的症状；②劳力性呼吸困难。

(2)体征①水肿：其特征为首先出现在身体低垂部位,

为对称性压陷性水肿；②颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是

右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；

③肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大、伴压痛。持续慢性右心

衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、黄疸及大

量腹水；

④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（二）护理措施

1.心理护理慢性心力衰竭患者因病程长，症状反复发作,

活动受限等原因，易产生恐惧、紧张、焦虑、孤独和悲观失

望的心理。加强与患者的沟通，耐心做好解释工作，提供亲

情支持。耐心讲解心理因素与疾病的关系，指导患者自我心

理调整，使其能以积极乐观的精神状态面对疾病。

2.休息与活动指导患者根据心功能状态进行体力活动

锻炼。I级：不限制一般的体力活动，可以参加体育锻炼，

但要避免剧烈运动。II级：适当限制体力活动，增加午休，

强调多注意休息，不影响轻体力工作。III级：严格限制一般

的体力活动，保证充足的休息时间，但日常生活可以自理或

协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床

上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐

或下床活动。鼓励患者当病情好转后，应尽早做适量的活动。

因长期卧

床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、体位性低血压的发

生。

3.对症处理

（1）控制诱发心力衰竭的因素积极预防感染，尤其是

上呼吸道感染，减少劳累；控制情绪以保持良好的心理状态，

保证体力、精神的休息。

（2）休息与体位对于不能平卧的患者应将床头抬高，

取半卧位或端坐位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量

做缓慢的深呼吸。

（3）积极氧疗，改善通气根据缺氧程度及病情选择氧

流量，改善通气。①对慢性心力衰竭者可给予鼻导管吸

氧；②当患者出现急性左心衰竭时应积极进行通气支持疗法,

在患者没有合并二氧化碳潴留时，应尽早加压给氧；③如患

者出现由于急性左心衰竭所致的呼吸肌疲劳引发的呼吸频

率下降、高碳酸血症及神志不清，经过应用急救药物和无创

性机械通气治疗效果不明显时，应尽早进行有创性机械通气。

4.用药指导①血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反

应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经

性水肿等。用药期间注意监测，若患者出现不能耐受的咳嗽

和血管神经性水肿应停止用药；②B受体阻滞剂的主要不良

反应有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、疲乏、

心动过缓和低血压，应监测心率和血压，当心率低于50次/

分时，暂停给药；③使用利尿剂的护理：褛利尿剂和喂嗪类

律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律；有传导

阻滞的心律失常可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

（三）健康指导

1.饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，

多食蔬菜、水果，防止便秘。

2.指导患者根据心功能状态进行体育锻炼。

3.预防病情加重，强调控制血压、血脂、血糖，积极治

疗原发病。

4.避免各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、

输液过多等。

5.提高对治疗的依从性，教育家属给予患者积极的支持,

帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。

6.教会患者服用地高辛前自测脉搏，当脉搏在60次/分

以下时暂停服药，到医院就诊。当发现体重或症状有变化时

应及时就诊。

二、急性心力衰竭

急性心力衰竭是指由于心脏功能异常而出现的急性临

床发作。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急怛肺

水肿或心源性休克，是临床常见的急危重症之一。

（一）临床表现

突发严重的呼吸困难，呼吸频率可达30〜40次/分，端

坐呼吸，频频咳嗽，可咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度

烦躁不安、恐惧。面色灰白、发组、大汗、皮肤湿冷。肺水

肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续性

下降甚至休克，心率增快。

(二)抢救配合与护理

1.体位立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减

少静脉回流，减轻心脏负荷。

2.氧疗立即给予6〜8升/分的高流量鼻管吸氧，病情特

别严重者可给予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持。以

上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化

瓶中加入50%的乙醇，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不

能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间断吸入。将血氧饱

和度维持在95%〜98%,以防出现脏器功能障碍甚至多脏器功

能衰竭。

3.用药迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确用药，观察

疗效与不良反应。

(1)吗啡吗啡可使患者镇静，降低心率，同时扩张小

血管而减轻心脏负荷。早期即给予吗啡3〜5毫克静注，必

要时可重复应用一次。老年患者应减量或改为肌注。观察患

者有无呼吸抑制或心动过缓。

(2)快速利尿剂如唉塞米20〜40毫克静注，4小时后

可重复一次。

(3)血管扩张剂应用时严格按医嘱定时监测血压。

（4）氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性

肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静注给药。

4.病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、

心电图，检查电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、

意识、精神状态、皮肤颜色及温度等。

5.心理