手术室术前准备及后护理流程

一、术前准备流程术前准备是保障手术安全、减少并发症的关键环节，需围绕患者、物品、环境、人员四大核心要素展开，遵循“精准核对、无菌操作、个体化护理”原则。（一）患者评估与准备1.身份与病历核对核心内容：采用“三查七对”（查病历、查患者、查医嘱；对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、知情同意书），确认患者身份与手术信息一致。注意事项：需患者或家属共同确认手术部位（如肢体手术标记“√”），避免术式或部位错误。2.身体状况评估生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，若体温＞38℃、血压异常（如高血压患者收缩压＞160mmHg）或心率＞100次/分，需报告医生调整手术方案。实验室与辅助检查：核对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、影像学结果（如CT、MRI），确认无手术禁忌（如严重贫血、凝血障碍）。皮肤与黏膜：检查手术区域皮肤有无破损、感染、皮疹，若有疖肿、溃疡需延迟手术；清洁皮肤（如腹部手术备皮至剑突下至耻骨联合，两侧至腋中线），避免剃毛损伤皮肤。过敏史：确认患者对药物（如青霉素、麻醉药）、食物（如海鲜）或敷料（如胶布）的过敏史，标注于病历首页。3.心理护理与术前宣教心理干预：评估患者焦虑程度（如采用SAS焦虑自评量表），通过解释手术流程、介绍主刀医生经验、展示手术室环境，缓解患者恐惧；鼓励家属陪伴，给予情感支持。术前指导：禁食禁饮：常规术前8小时禁食、4小时禁饮（清饮料可缩短至2小时，如白开水、糖水），防止麻醉后呕吐误吸；药物管理：术前遵医嘱停用抗凝药（如阿司匹林）、活血药（如丹参），高血压患者可继续服用降压药（用少量水送服）；呼吸训练：指导患者深呼吸（鼻吸4秒→屏气2秒→口呼6秒）、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），预防术后肺部感染；体位练习：如腰椎手术需练习俯卧位，腹部手术需练习半坐卧位，减少术后体位不适。（二）手术物品准备1.常规器械与敷料器械：根据手术类型准备专用器械（如普外科需止血钳、手术刀、镊子、拉钩；骨科需电钻、钢板、螺钉），术前1天由器械护士清点、检查性能（如刀刃锋利度、钳端闭合性）。敷料：无菌纱布、手术巾、洞巾、治疗巾，需经高压蒸汽灭菌，有效期内使用（一般为7天，潮湿或污染需重新灭菌）。2.特殊物品与设备耗材：缝线（可吸收线、非可吸收线）、止血材料（如明胶海绵、止血纱布）、引流管（腹腔引流管、胸腔闭式引流管）、输液输血器。设备：麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、腹腔镜/宫腔镜系统（需提前调试，确保功能正常）。3.抢救物品准备药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、地塞米松等急救药，标注有效期，定点放置。设备：氧气筒（或中心供氧）、除颤仪、简易呼吸器，术前检查氧气压力（＞10MPa）、除颤仪电池电量。（三）手术室环境准备清洁消毒：术前1天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、器械台、墙面，手术当天开启层流净化系统30分钟以上，确保空气洁净度（Ⅰ级手术室菌落数≤10CFU/m³）。温湿度调节：温度控制在22-25℃（小儿手术可提高至24-26℃），湿度40%-60%，避免患者受凉或出汗影响无菌操作。物品摆放：手术器械台、麻醉机、监护仪按流程摆放，避免遮挡通道；无菌物品需放在无菌区（如器械台表面），非无菌物品放在污染区（如地面）。（四）手术人员准备分工明确：主刀医生、助手、麻醉师、巡回护士、器械护士需提前15分钟到岗，确认各自职责（如巡回护士负责患者接送、物品补充；器械护士负责器械传递、清点）。无菌操作准备：洗手：用皂液流动水洗手，再用快速手消毒剂消毒（按“六步洗手法”，时间≥15秒）；着装：穿无菌手术衣、戴无菌手套（手套需无破损，指尖对齐）；消毒：手术区域用碘伏（或酒精）消毒，范围超过手术切口15cm，从中心向周围擦拭（感染伤口需从周围向中心）。二、术后护理流程术后护理需聚焦生命支持、伤口愈合、并发症预防、功能恢复四大目标，遵循“动态监测、个体化干预、循序渐进”原则。（一）术后交接与安置交接内容：巡回护士与病房护士需书面+口头交接：患者信息：姓名、住院号、手术名称、麻醉方式（如全麻、硬膜外麻醉）；术中情况：手术时间、出血量、输液量、输血量、特殊用药（如抗生素、止血药）；管道情况：引流管数量、位置（如腹腔引流管、导尿管）、引流液性质（颜色、量）；皮肤情况：有无压疮、烫伤（电刀使用后需检查皮肤）。体位安置：全麻未清醒：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；硬膜外麻醉：去枕平卧位6小时，避免头痛；腹部手术：术后6小时可改为半坐卧位（床头抬高30-45°），减轻膈肌压迫，缓解腹痛；骨科手术：根据部位调整（如髋关节置换术后需保持外展中立位，防止脱位）。（二）生命体征监测监测频率：术后15-30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，连续4次稳定后改为每1小时1次，直至术后24小时；若有异常（如血压下降＞20mmHg、心率＞120次/分），需每10-15分钟监测1次，并报告医生。异常处理：发热：术后3天内体温≤38.5℃为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃或持续升高，需考虑感染（如伤口感染、肺部感染），遵医嘱给予退烧药（如布洛芬）或抗生素。低血压：可能为失血性休克（如术中出血未止）或麻醉反应，需快速补液（如生理盐水）、输血，必要时使用升压药（如多巴胺）。（三）伤口护理观察要点：渗血渗液：若敷料被血液浸透，需及时更换，用无菌纱布压迫止血（压力适中，避免影响血液循环）；红肿疼痛：若伤口周围皮肤红肿、压痛，需考虑感染，遵医嘱给予抗生素，每天换药1次；裂开：若伤口裂开（多见于腹部手术，因咳嗽、便秘导致腹压增加），需立即用无菌纱布覆盖，通知医生缝合。换药规范：无菌操作：戴手套、消毒双手，用碘伏消毒伤口（从中心向周围，直径≥10cm），去除坏死组织；敷料选择：干燥伤口用无菌纱布覆盖，渗液多的伤口用渗液吸收贴（如泡沫敷料）；拆线时间：头面部5-7天，胸部、腹部7-10天，四肢10-14天（年老体弱或糖尿病患者需延长）。（四）疼痛管理疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0分无痛，10分剧痛），每4小时1次；若患者出现烦躁、出汗、心率加快，需及时评估。干预措施：药物治疗：疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药（如口服布洛芬、静脉注射帕瑞昔布钠、皮下注射吗啡）；注意观察药物不良反应（如吗啡导致的恶心、呕吐、呼吸抑制）。非药物治疗：指导患者深呼吸、听轻音乐、转移注意力（如看手机、聊天）；用热水袋热敷（腹部手术除外，避免出血）或按摩疼痛部位（如腰部）。（五）引流管护理固定与通畅：固定：用别针将引流管固定在患者衣服上（避免牵拉），引流袋低于伤口平面（防止逆行感染）；通畅：定期挤压引流管（从近端向远端），避免血块、分泌物堵塞；若引流管堵塞，可用生理盐水冲洗（需医生指导）。观察与记录：颜色：正常引流液为淡红色（术后24小时内），逐渐转为淡黄色；若为鲜红色（如腹腔引流管），需考虑出血；若为脓性（如胸腔引流管），需考虑感染。量：术后24小时内腹腔引流液量≤200ml，胸腔引流液量≤100ml；若量突然增多（如＞300ml/小时），需报告医生。拔管指征：引流液量少（如每天＜50ml）、颜色清淡、无腹痛、发热等症状，医生评估后拔管；拔管时需缓慢拔出，用无菌纱布压迫伤口5分钟。（六）并发症预防与护理1.压疮预防：每2小时翻身1次（用翻身枕支撑），避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥（如出汗后及时更换衣服）；使用气垫床或减压贴。护理：若出现压疮（如红斑、水疱），需用生理盐水清洗，涂抹压疮膏（如磺胺嘧啶银），避免摩擦。2.肺部感染预防：鼓励患者术后6小时开始深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次）；拍背（从下往上，从外往内，力度适中）；雾化吸入治疗（如用布地奈德混悬液），稀释痰液。护理：若患者出现咳嗽、咳痰、发热，需遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛）、祛痰药（如氨溴索），必要时吸痰（用无菌吸痰管，动作轻柔）。3.深静脉血栓（DVT）预防：术后6小时开始活动下肢（如屈伸踝关节、旋转小腿）；术后第一天下床活动（先坐床边，再站起，再慢慢走动）；穿弹力袜（梯度压力，促进静脉回流）；避免下肢静脉受压（如不要交叉腿、不要长时间久坐）。护理：若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高，需立即制动（避免血栓脱落），遵医嘱给予抗凝药（如低分子肝素），必要时行溶栓治疗。（七）饮食与营养支持饮食过渡：胃肠道手术：术后需禁食（待排气后，一般2-3天），开始进流食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流食（如粥、面条），再到普食（如米饭、蔬菜）；非胃肠道手术：术后6小时可进流食（如糖水、牛奶），逐渐过渡到半流食、普食。饮食原则：高蛋白：多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品，促进伤口愈合；高维生素：多吃蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、香蕉），预防便秘；低脂肪：避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），减少胃肠道负担；少量多餐：每天5-6次，避免暴饮暴食。（八）活动指导早期活动：术后6小时：半坐卧位（床头抬高30-45°），促进呼吸和引流；术后第一天：下床活动（需家属搀扶），先在床边站立5-10分钟，再慢慢走动（如绕病房走1-2圈）；术后第二天：增加活动量（如走3-5圈），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。注意事项：活动时需携带引流管（用手托住引流袋，避免牵拉）；若出现头晕、心慌、气短，需立即停止活动，休息片刻。（九）心理护理情绪评估：采用SDS抑郁自评量表评估患者情绪，若出现抑郁（如情绪低落、兴趣减退），需及时干预。干预措施：倾听：鼓励患者表达内心感受（如担心伤口愈合、害怕复发），给予共情（如“我理解你的担心，很多患者都有这样的感受”）；支持：告诉患者手术很成功，术后恢复需要时间（如“你的伤口愈合得很好，再过几天就可以出院了”）；家属参与：鼓励家属多陪伴、关心患者（如帮患者擦脸、喂饭），增强患者信心。（十）出院指导伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水（如洗澡时用防水贴）；术后7-10天拆线（需到医院拆除）；若出现伤口红肿、渗液、发热，需及时就医。用药指导：遵医嘱服用抗生素（如头孢克洛）、止痛药（如布洛芬），不要自行停药；高血压、糖尿病患者需继续服用原药，定期监测血压、血糖。活动指导：避免剧烈运动（如跑步、举重），1个月内不要提重物（如超过5kg）；可以散步、打太极等轻度活动。饮食指导：清淡饮食，多吃