鼻咽癌的护理张

鼻咽癌的护理鼻咽癌的护理张鼻咽癌的护理张#1概述#2临床表现#3诊断＆治疗#4放疗＆护理目录22021/1/122021/1/122目录2021/1/123概述〔Summary〕鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为〔2-4〕：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上2021/1/124鼻咽解剖〔Anatomy〕2021/1/125病理〔Pathology〕多以低分化鳞癌最为多见(

98％

)。好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。

咽隐窝鼻咽顶后壁2021/1/126鼻咽癌粘膜下型溃疡型浸润型菜花型结节型分型2021/1/127临床表现〔Clinicalmanifestation〕１〕耳鼻病症：如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力下降等为常见病症２〕头痛：常见初发病症，确诊时有７０％的患者有头痛．表现为单侧持续性疼痛，多在颞顶部３〕脑神经病症：如面部麻木４〕眼部病症：如视力障碍、眼球突出、复视、眼球活动受限等５〕颈部肿块：多位于上颈部，初诊以颈部肿块为主诉达４５-５０％，检查发现颈部淋巴结转移达７０％以上．病症2021/1/128体征鼻咽部肿物：分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型颈淋巴结肿大：多位于颈深上，为单侧或双侧颅神经损害：常见为三叉、外展、舌下、舌咽、动眼神经受损眼球突出2021/1/129诊断与治疗病史、症状和体征1鼻咽镜检查2影象学检查3鼻咽活检：确诊的方法4血清学检查52021/1/121001手术鼻咽原发癌切除颈淋巴结清扫术

02放疗鼻咽癌首选治疗方案ＩＧＲＴ03化疗ＤＦ方案ＴＰ方案ＧＰ方案ＰＦＢ方案治疗方式2021/1/1211放射性皮炎放射性口腔黏膜炎口干

张口困难放射性治疗的常见副反响2021/1/1212放射性皮炎70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗[1]。而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反响，其中湿性脱皮的发生率为10～15％。马代远，王仁生等[2]报道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为18.4％(108例)。

[1]陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学〔10)．[2]马代远,王仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析.癌症.2007(13)NO.1:44—45.现状2021/1/1213放射性皮炎分级放射肿瘤协作组(RTOG〕急性放射损伤皮肤分级标准0度：无变化I度：细微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿III度：水泡、非皱褶处的交融性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：坏死、溃疡、出血[1]II度以上为湿性反响。干性反响一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌握好剂量一般很少发生，湿性反响是临床治疗的重点

[1]GosselinTK,SchneiderSM,RoweK.Aprospectiverandomized,placebo—controlledcarestudyinwomendiagnosedwithbreastcancerundergoingradiationtheraoy[J].OncloNursForum,,37(50;619--6262021/1/1214皮肤湿疹、水泡、严重时有腐败、破溃和继发感染皮肤红斑、枯燥、色素沉着、脱皮、无渗液伴烧灼感、刺痒感干性皮炎湿性皮炎放射性皮炎护理干性皮肤反响，以保护性措施为主，在照射野均匀涂抹紫草油或比亚芬，2-3次、天，大量补充多种维生素，促进表皮修复。湿性皮肤反响，以暴露为主。保持照射野部分皮肤清洁枯燥，防止摩擦，如已破溃应停顿放疗，用生理盐水换药1-2次/天，TDP照射2-3/次，每次20-30min,促进皮肤枯燥，部分可使用重组人表皮生长因子、康复新等促进溃疡愈合2021/1/1215照射野皮肤护理常规不抓挠、穿棉衣、减少剃胡须1防摩擦、避直晒、制止贴胶带2宜清洁、宜枯燥、禁忌用肥皂32021/1/1216放射性皮炎护理相关研究Momm[2]等证实湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。马小平、丁海燕等[3]报道用10%的新颖绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反响.。魏晓琦、谭莉[4]报道，矾冰液湿敷对放射性皮炎有较好的治疗效果。李雪一等[5]报道维生素B12混合液湿敷,能有效地治疗Ⅱ度放射性皮炎,减轻患者的痛苦,进步患者的生活质量,从而保证放射治疗的有效进展。[2]吴爱真,王丽华,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的临床疗效观察和护理体会[J]．泰山医学院学报.2007,28(5)：372—374．[3]马小平、丁海燕,等．对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会[J]．求医问药，，09(11)：356—357．[4]魏晓琦、谭莉等．矾冰液湿敷治疗1-2级放射性皮炎的临床观察[J]．中医药导报，，15(4)：59．[5]李雪一等.维生素B12混合液湿敷治疗放射性皮炎的临床观察[J]．当代护士，，,〔12〕：58-59.湿敷治疗放射性皮炎2021/1/1217通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。部分表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。放射性口腔炎2021/1/1218口腔炎分级口腔炎分级轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑

中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎炎性分泌物、水肿或溃疡重度疼痛、吞咽困难，纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度2021/1/1219口腔黏膜炎的护理对症处理

消炎的喷剂

含麻醉剂的含漱液促进粘膜愈合的药物清热利咽生津的中草药鼻饲、静脉营养

饮食指导禁忌粗硬烫及刺激性食物进温凉清淡易消化的半流质多食新颖蔬菜水果补充维生素ABCE多饮水预防

保持口腔清洁口腔护理液漱口正确的漱口方法2021/1/1220张口困难放疗后张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤