临床医师“三基”考试试题(一)及答案

临床医师“三基”考试试题(一)及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.休克时反映器官血流灌注最简单而可靠的指标是A.神志B.肢体温度C.血压D.脉率E.尿量答案：E2.关于无菌术的概念，下列哪项是错误的A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范B.无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度D.消毒是指杀灭一切活的微生物E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物答案：D3.高渗性缺水时，血清Na+至少高于A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.145mmol/LE.165mmol/L答案：A4.心肺复苏时，判断心脏按压有效的标志是A.瞳孔由大变小B.每次按压可触及颈动脉搏动C.出现自主呼吸D.面色由紫绀转为红润E.以上都是答案：E5.破伤风病人的治疗原则是A.预防和抢救休克B.早期行气管切开术C.清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症D.高压氧治疗E.应用破伤风类毒素答案：C6.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有固定压痛点B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指检右前方触痛答案：A7.关于乳腺癌的临床表现，下列哪项是错误的A.最早表现为无痛、单发的小肿块B.“酒窝征”是由于癌肿侵犯Cooper韧带引起的C.乳头内陷是由于癌肿侵犯乳管D.局部皮肤“橘皮样”改变是由于癌肿侵犯皮下淋巴管E.乳腺癌淋巴结转移最初多见于腋窝答案：C8.上消化道大出血最常见的原因是A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：A9.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水多为等渗性或低渗性B.血液浓缩C.血容量减少D.大量呕吐丢失胃酸易发生碱中毒E.毒素吸收可致全身中毒症状答案：D10.骨折的专有体征是A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动E.瘀斑答案：D11.急性尿潴留最常见的原因是A.下尿路梗阻B.神经源性膀胱C.药物性因素D.精神性因素E.以上都不是答案：A12.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.胎盘绒毛退行性变E.弥散性血管内凝血答案：A13.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点，不包括A.心率突然增快，>180次/分B.呼吸突然加快，>60次/分C.心音低钝，奔马律D.肝脏迅速增大E.尿量减少，面部水肿答案：E14.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是A.确切的接触史B.毒蕈碱样和烟碱样症状C.血胆碱酯酶活力降低D.阿托品试验阳性E.呕吐物有大蒜味答案：C15.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的早期症状是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咯血D.声音嘶哑E.咳嗽答案：A16.我国肝硬化最常见的病因是A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.工业毒物或药物E.循环障碍答案：B17.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.肝浊音界消失E.移动性浊音阳性答案：D18.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.水肿、血尿、高血压B.蛋白尿、血尿、高血压C.水肿、少尿、高血压D.水肿、血尿、蛋白尿、高血压E.水肿、血尿、少尿、高血压答案：D19.再生障碍性贫血的诊断依据是A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.骨髓至少一个部位增生减低或重度减低C.一般无肝脾肿大D.除外引起全血细胞减少的其他疾病E.以上都是答案：E20.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A.呼吸深大，呼气有烂苹果味B.昏迷C.皮肤干燥，弹性差D.血压下降E.心率增快答案：A21.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A22.治疗系统性红斑狼疮的首选药物是A.阿司匹林B.氯喹C.环磷酰胺D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤答案：D23.确诊肺结核最可靠的依据是A.结核中毒症状B.胸部X线示浸润性阴影C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核分枝杆菌E.血沉增快答案：D24.急性心肌梗死时，最早出现且最突出的症状是A.胸骨后剧烈疼痛B.心律失常C.心力衰竭D.胃肠道症状E.低血压和休克答案：A25.治疗重度子痫前期患者，首选的解痉药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.冬眠合剂E.肼屈嗪答案：C26.小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（ml/kg）A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180E.180～210答案：D27.心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的比例，单人操作为A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2E.30:1答案：D28.关于清创术，下列哪项是错误的A.伤后6～8小时内清创，一般可一期缝合B.污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可清创后缝合C.超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合D.面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使时间较长，也应尽量清创后缝合E.战地伤口早期，可作一期缝合答案：E29.急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高的时间是发病后A.1～2小时B.3～4小时C.6～12小时D.12～24小时E.24～48小时答案：C30.正常成人24小时尿量为A.500～1000mlB.1000～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～3000ml答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是休克的微循环变化过程A.微循环收缩期B.微循环扩张期D.微循环衰竭期E.以上都是答案：ABD2.外科感染的局部典型表现包括A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍答案：ABCDE3.低钾血症的临床表现包括A.肌无力，最早出现于四肢肌肉B.肠麻痹C.心脏传导阻滞D.代谢性酸中毒E.反常性酸性尿答案：ABCE4.关于胸外心脏按压，下列哪些是正确的A.按压部位在胸骨中下1/3交界处B.按压时使胸骨下陷至少5cm，但不超过6cmC.按压频率为100～120次/分D.按压与放松时间之比为1:1E.尽量减少按压中断答案：ABCDE5.急性阑尾炎需要与哪些疾病鉴别A.胃十二指肠溃疡穿孔B.右侧输尿管结石C.急性肠系膜淋巴结炎D.右侧肺炎或胸膜炎E.异位妊娠破裂答案：ABCDE6.乳腺癌的淋巴转移途径包括A.腋窝淋巴结B.锁骨下淋巴结C.锁骨上淋巴结D.胸骨旁淋巴结E.对侧腋窝淋巴结答案：ABCD7.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征有A.板状腹B.全腹压痛、反跳痛C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音减弱或消失E.移动性浊音阳性答案：ABCD8.颅内压增高的“三主征”是A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC9.甲状腺危象的主要临床表现包括A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.烦躁、谵妄、昏迷D.恶心、呕吐、腹泻E.大汗淋漓答案：ABCDE10.糖尿病微血管病变主要包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病心肌病E.糖尿病足答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.手术区皮肤消毒范围，应包括手术切口周围______厘米的区域。答案：152.补钾的原则是：不宜______、不宜______、不宜______、不宜______。答案：过浓、过快、过多、过早3.根据烧伤深度，可分为______度、______度（浅/深）和______度。答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4.腹外疝的典型结构包括______、______、______和______。答案：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖5.骨折的治疗原则是______、______和______。答案：复位、固定、功能锻炼6.输卵管妊娠最常见的部位是______。答案：壶腹部7.小儿前囟闭合的时间约为出生后______。答案：12～18个月8.急性一氧化碳中毒时，血液中______浓度升高，皮肤黏膜呈______色。答案：碳氧血红蛋白、樱桃红9.高血压危象时，首选静脉降压药物是______。答案：硝普钠10.肝硬化门静脉高压症的临床表现包括______、______和______。答案：脾大、侧支循环建立与开放、腹水四、名词解释（每题3分，共15分）1.无菌术答案：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范。其内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。2.中间综合征答案：中间综合征是某些有机磷农药中毒患者，在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹，累及颅神经者，出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。3.肾病综合征答案：肾病综合征是一组临床症候群，其诊断标准为：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。4.肝性脑病答案：肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。5.围生期答案：围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期对于孕妇和胎儿来说是最危险的时期。国际上对围生期的规定有四种，我国采用围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述外科休克的监测指标。答案：外科休克的监测指标包括：（1）一般监测：①精神状态；②皮肤温度、色泽；③血压（收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg提示休克存在）；④脉率（休克指数=脉率/收缩压，>1.0～1.5提示休克，>2.0为严重休克）；⑤尿量（<25ml/h提示肾血管收缩或血容量不足）。（2）特殊监测：①中心静脉压（CVP）；②肺毛细血管楔压（PCWP）；③心排出量（CO）和心脏指数（CI）；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸盐测定；⑥DIC的实验室检查；⑦胃肠黏膜内pH值监测。2.简述急性阑尾炎的病理分型。答案：急性阑尾炎的病理分型包括：（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。（2）急性化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾腔内积脓，黏膜溃疡面加大。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。3.简述骨折的临床愈合标准。答案：骨折的临床愈合标准包括：（1）局部无压痛及纵向叩击痛。（2）局部无异常活动。（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。4.简述消化性溃疡的并发症。答案：消化性溃疡的并发症包括：（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，常导致急性弥漫性腹膜炎。（3）幽门梗阻：主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。5.简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：（1）心率突然增快，>180次/分。（2）呼吸突然加快，>60次/分。（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大。（6）尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为心力衰竭。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，45岁，因“突发上腹部刀割样剧痛3小时”急诊入院。患者3小时前饱餐后突然感到上腹部持续性刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，强迫仰卧位。全腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹明显压痛、反跳痛，以上腹部为著。肝浊音界消失，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。实验室检查：血常规示WBC15.6×10⁹/L，N90%。立位腹部X线平片：膈下可见新月形游离气体影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）简述急诊处理原则。答案：（1）最可能的诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。诊断依据：①中年男性，有胃溃疡病史。②典型症状：饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。③典型体征：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高；立位腹平片示膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的重要依据。（2）鉴别诊断：①急性胰腺炎：可有上腹剧痛，但多为持续性钝痛或绞痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶显著升高，腹平片无膈下游离气体。②急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征阳性，B超可见胆囊增大、壁厚、结石影。③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，压痛局限于麦氏点，一般无板状腹和肝浊音界消失。④急性肠梗阻：腹痛为阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进，X线可见气液平面。（3）急诊处理原则：①非手术治疗：适用于一般情况好、症状体征轻的空腹小穿孔或穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者。措施包括禁食、持续胃肠减压、输液维持水电解质平衡、全身应用抗生素、H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂。②手术治疗：是溃疡穿孔的主要治疗方法。手术方式有单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术（如胃大部切除术）。应根据患者一般情况、腹腔内炎症和溃疡病变情况加以选择。2.患者，女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年来每于冬春季出现咳嗽、咳白色黏痰，近5年出现活动后气促，1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，气促明显，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿。既往吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿性啰音。心率1