2024高度近视防控专家共识

2024高度近视防控专家共识一、高度近视的定义与流行病学高度近视通常是指近视度数大于-6.00D（600度）的屈光不正状态。近年来，高度近视的患病率在全球范围内呈现出明显的上升趋势，尤其是在亚洲国家和地区。在中国，随着电子产品的普及、学习压力的增大以及户外活动时间的减少，青少年近视率居高不下，高度近视的发病率也逐年增加。大量的流行病学研究表明，高度近视不仅会导致视力下降，还会增加一系列眼部并发症的发生风险，如视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等，这些并发症严重影响患者的视觉质量，甚至可能导致失明。因此，高度近视的防控已经成为眼科领域的重要公共卫生问题。二、高度近视的发病机制高度近视的发病机制较为复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。（一）遗传因素多项研究证实，高度近视具有较高的遗传度。通过全基因组关联研究（GWAS），已经发现了多个与高度近视相关的基因位点。这些基因主要参与眼球的生长发育、屈光调节以及视网膜的代谢等过程。例如，某些基因突变可能导致眼球壁的胶原纤维合成异常，使眼球壁变薄、弹性降低，从而促使眼球过度生长，导致近视度数不断加深。（二）环境因素1.近距离用眼：长时间的近距离用眼，如阅读、书写、使用电子设备等，会使眼睛长时间处于调节紧张状态，导致睫状肌痉挛，晶状体变凸，从而引起近视。而且，近距离用眼时间越长、距离越近，近视发生和发展的风险就越高。2.户外活动不足：户外活动可以使眼睛暴露在自然光线中，促进视网膜释放多巴胺等神经递质，抑制眼球的过度生长。研究表明，每天户外活动时间不足2小时的儿童，近视的发生率明显高于户外活动时间充足的儿童。3.不良用眼习惯：如在光线过强或过暗的环境下用眼、读写姿势不正确等，也会增加近视发生和发展的风险。三、高度近视的筛查与诊断（一）筛查1.筛查对象：建议对所有儿童和青少年进行定期的视力筛查，尤其是有近视家族史、早产、低体重等高危因素的人群。2.筛查频率：对于3-6岁的儿童，每年至少进行1次视力筛查；对于7-18岁的青少年，每半年进行1次视力筛查。3.筛查方法：视力筛查主要包括裸眼视力检查、矫正视力检查、屈光状态检查等。常用的屈光状态检查方法有睫状肌麻痹验光（散瞳验光）和非睫状肌麻痹验光（小瞳验光）。睫状肌麻痹验光可以更准确地测量眼睛的屈光度数，尤其是对于儿童和青少年，建议采用睫状肌麻痹验光来确定近视度数。（二）诊断高度近视的诊断主要依据验光结果和眼部检查。当验光结果显示近视度数大于-6.00D时，可诊断为高度近视。同时，还需要进行详细的眼部检查，包括眼压测量、眼底检查、眼轴长度测量等，以评估是否存在眼部并发症。四、高度近视的防控策略（一）生活方式干预1.增加户外活动时间：建议儿童和青少年每天户外活动时间不少于2小时，每周户外活动时间不少于14小时。户外活动可以选择散步、跑步、打球等形式，让眼睛充分接触自然光线。2.减少近距离用眼时间：避免长时间连续近距离用眼，每连续用眼30-40分钟，应休息10-15分钟，可以远眺、闭目养神或做眼保健操。同时，要控制使用电子设备的时间，每天使用电子设备的时间不宜超过1小时。3.保持正确的读写姿势：读写时，眼睛与书本的距离应保持在33厘米（1尺）左右，身体与书桌保持一拳的距离，手指与笔尖保持一寸的距离。（二）光学矫正1.框架眼镜：框架眼镜是最常见的近视矫正方法。对于高度近视患者，应选择合适的镜片度数和镜框材质。镜片度数应根据验光结果准确配制，避免过矫或欠矫。镜框应选择轻便、舒适、适合脸型的款式，以保证佩戴的稳定性和舒适性。2.角膜接触镜：角膜接触镜包括软性角膜接触镜和硬性透气性角膜接触镜（RGP）。软性角膜接触镜佩戴舒适，但透氧性较差，不适合长时间佩戴。RGP具有良好的透氧性和光学性能，可以有效矫正高度近视，同时还可以控制近视的发展。但RGP的佩戴和护理要求较高，需要在专业医生的指导下进行。3.角膜塑形镜（OK镜）：角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，通过夜间佩戴，可以改变角膜的形态，暂时降低近视度数，提高白天的裸眼视力。同时，大量研究表明，角膜塑形镜可以有效延缓青少年近视的发展速度。但角膜塑形镜的验配需要严格的适应证和规范的操作流程，必须在有资质的医疗机构由专业医生进行验配。（三）药物治疗1.低浓度阿托品滴眼液：低浓度阿托品滴眼液（如0.01%阿托品滴眼液）是一种常用的控制近视发展的药物。其作用机制可能与抑制眼球的生长、调节视网膜多巴胺的释放等有关。多项研究表明，低浓度阿托品滴眼液可以有效延缓近视的发展速度，且副作用相对较少。但使用低浓度阿托品滴眼液需要在医生的指导下进行，定期复查，观察药物的疗效和安全性。2.其他药物：目前，还有一些其他药物正在研究中，如哌仑西平滴眼液等，但其疗效和安全性还需要进一步的研究证实。（四）手术治疗1.角膜屈光手术：角膜屈光手术包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）等。这些手术通过改变角膜的曲率来矫正近视。对于高度近视患者，角膜屈光手术有一定的适应证和禁忌证，需要在术前进行详细的眼部检查和评估。手术的安全性和有效性与手术医生的技术水平和设备的先进程度密切相关。2.眼内屈光手术：眼内屈光手术包括有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）和晶状体置换术等。有晶状体眼人工晶状体植入术是将人工晶状体植入眼内，以矫正近视。这种手术适用于高度近视、角膜厚度不足或不适合进行角膜屈光手术的患者。晶状体置换术则是将患者自身的晶状体摘除，植入人工晶状体，适用于合并有白内障的高度近视患者。眼内屈光手术具有矫正范围广、预测性好等优点，但也存在一定的手术风险，如感染、青光眼、白内障等，需要患者在术前充分了解手术的利弊，并在医生的指导下做出决策。五、高度近视并发症的防治（一）视网膜脱离视网膜脱离是高度近视最严重的并发症之一，可导致视力急剧下降甚至失明。对于高度近视患者，应定期进行眼底检查，尤其是出现眼前黑影飘动、闪光感、视力下降等症状时，应及时就医。一旦确诊为视网膜脱离，应尽快进行手术治疗，手术方式包括巩膜扣带术、玻璃体切除术等。（二）黄斑病变高度近视患者容易发生黄斑病变，如黄斑出血、黄斑裂孔等。对于黄斑病变的治疗，应根据病变的类型和严重程度选择合适的治疗方法。对于黄斑出血，可采用药物治疗、激光治疗等方法促进出血吸收。对于黄斑裂孔，可采用玻璃体切除术联合内界膜剥除术等方法进行治疗。（三）青光眼高度近视患者患青光眼的风险较高。青光眼是一种不可逆的致盲眼病，早期诊断和治疗非常重要。对于高度近视患者，应定期测量眼压、检查视野等，以便早期发现青光眼。一旦确诊为青光眼，应根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、激光治疗或手术治疗等，以控制眼压，保护视神经。六、高度近视防控的教育与管理（一）健康教育加强对公众的高度近视防控知识宣传教育，提高家长、学校和社会对高度近视危害的认识。通过举办讲座、发放宣传资料、开展科普活动等形式，向家长和学生普及近视防控的基本知识和方法，如正确的用眼习惯、户外活动的重要性等。（二）学校管理学校应加强对学生视力健康的管理，合理安排学生的学习时间和作息时间，减少学生的课业负担。同时，要改善教室的采光和照明条件，确保学生在良好的视觉环境中学习。此外，学校还应定期组织学生进行视力检查，建立学生视力健康档案，及时发现和干预近视问题。（三）家庭管理家长应关注孩子的视力健康，培养孩子良好的用眼习惯。督促孩子每天进行户外活动，控制孩子使用电子设备的时间，为孩子提供营养均衡的饮食。同时，家长要定期带孩子进行视力检查，及时了解孩子的视力变化情况。（四）医疗管理医疗机构应加强对高度近视患者的管理，建立完善的随访制度。定期对高度近视患者进行眼部检查，评估近视的发展情况和并发症的发生风险。根据患者的具体情况，制定个性化的防控方案，及时调整治疗措施。七、高度近视防控的研究展望虽然目前在高度近视防控方面已经取得了一定的进展，但仍有许多问题需要进一步研究和探索。未来的研究方向主要包括以下几个方面：（一）深入研究高度近视的发病机制进一步揭示高度近视的遗传和环境因素相互作用的机制，寻找新的治疗靶点和干预措施。（二）开发更有效的近视防控方法研发新型的药物、光学器具或治疗技术，提高近视防控的效果和安全性。（三）建立完善的高度近视防控体系整合政府、学校、家庭和医疗机构等